β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效觀察

王學(xué)勝，肖小強(qiáng)，龔福漢

β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效觀察

王學(xué)勝，肖小強(qiáng)，龔福漢

目的 觀察β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病(DCM)的臨床療效。方法 選取2011年1月—2014年11月銅仁市人民醫(yī)院收治的門(mén)診和住院DCM患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組均采用常規(guī)治療,治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑(美托洛爾)，共治療3個(gè)月。比較兩組患者臨床療效及治療前后收縮壓、舒張壓、心率及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果 治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=2.091,P=0.037)。治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組患者心率低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 β受體阻滯劑有助于提高DCM患者臨床療效，改善患者心功能。

心肌病,擴(kuò)張型；腎上腺素能β受體拮抗劑；治療結(jié)果

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)在臨床上比較常見(jiàn)，其病理改變以心腔擴(kuò)張為主，患者表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心功能不全，可出現(xiàn)氣促、心悸、胸悶等癥狀，伴有勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降；心電圖表現(xiàn)為期前收縮、QRS波增寬、房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)等。心肌細(xì)胞肥大、心室壁變薄、心室體積擴(kuò)大是導(dǎo)致DCM患者心室結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的主要原因[1]。DCM一直以來(lái)被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為不可逆轉(zhuǎn)的疾病，如不采取及時(shí)治療將不可避免地導(dǎo)致心力衰竭，甚至死亡。目前研究認(rèn)為，持續(xù)的病毒感染、基因突變、遺傳因素、自身免疫等與DCM密切相關(guān)[2-3]，但尚無(wú)有效治療方法，臨床上主要以改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、延緩病情發(fā)展及延長(zhǎng)患者生存期為治療目的。DCM的內(nèi)科治療常采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物等。β受體阻滯劑雖已在臨床上廣泛應(yīng)用，但用于治療DCM的研究報(bào)道較少。本研究旨在觀察β受體阻滯劑治療DCM的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年11月銅仁市人民醫(yī)院收治的門(mén)診和住院DCM患者60例，均經(jīng)胸片、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查確診，無(wú)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以下(心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)者須糾正到Ⅲ級(jí))。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中男17例，女13例；年齡41～71歲，平均年齡(57.6±10.2)歲。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡46～78歲，平均年齡(61.3±9.3歲)。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均給予地高辛、雙氫克尿噻、培哚普利等常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑(美托洛爾，煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225)6.25 mg，2次/d。根據(jù)患者心率及血壓變化每2～4 d增加1次劑量，每次增加6.25～12.50 mg，逐漸增加至最大劑量(25.00 mg)，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、治療前后收縮壓、舒張壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療結(jié)束后氣促、胸悶、頭暈等臨床癥狀明顯改善或完全消失，期前收縮次數(shù)減少>90%，心功能分級(jí)改善2級(jí)為顯效；患者治療結(jié)束后臨床癥狀部分緩解，期前收縮次數(shù)減少50%～90%，心功能分級(jí)改善1級(jí)為有效；患者治療結(jié)束后臨床癥狀無(wú)明顯改善，期前收縮次數(shù)無(wú)變化或減少<50%，心功能分級(jí)無(wú)改善或心力衰竭癥狀加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.091,P=0.037，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率及LVEF比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組患者心率低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

3 討論

DCM是一種以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大、心肌收縮功能受損為特征的心肌病，病因尚未完全闡明，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、室性及室上性心律失常、血栓栓塞及猝死等[4]。DCM的治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常，減輕免疫介導(dǎo)的心肌損傷，提高患者生活質(zhì)量和生存率[5]。除應(yīng)用正性肌力藥增強(qiáng)心肌收縮力，應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷之外，近年來(lái)應(yīng)用小劑量β受體阻滯劑治療DCM也逐漸見(jiàn)諸報(bào)道。研究表明，β受體阻滯劑治療DCM伴心動(dòng)過(guò)速或嚴(yán)重充血性心力衰竭可明顯改善患者活動(dòng)能力，美托洛爾可有效改善DCM患者臨床癥狀和心功能，縮短左心室舒張末期內(nèi)徑，降低左心室舒張末期壓力，并認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用美托洛爾可降低患者病死率及心臟移植率[6]。近年研究表明，第三代β受體阻滯劑卡維地洛等能選擇性地降低冠狀竇去甲腎上腺素水平及心臟交感神經(jīng)活性，效果明顯優(yōu)于第二代β受體阻滯劑[7-8]。

交感神經(jīng)長(zhǎng)期代償性興奮增加血液中兒茶酚胺物質(zhì)水平而導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡是DCM的內(nèi)在原因[9]。β受體阻滯劑用于治療DCM的作用機(jī)制為：降低心肌氧耗及過(guò)高的兒茶酚胺水平，上調(diào)β受體密度。此外，DCM患者心力衰竭、舒張功能障礙發(fā)生率較高[10]，而β受體阻滯劑短期治療對(duì)左心室舒張末壓影響很少，長(zhǎng)期治療則能明顯改善心臟舒張期舒張功能及DCM患者預(yù)后[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者治療后LVEF高于對(duì)照組，與遲小青等[13]研究結(jié)果一致，說(shuō)明β受體阻滯劑有助于提高DCM患者臨床療效，改善患者心功能。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，新一代β受體阻滯劑可能會(huì)有更好的臨床療效，需在今后的研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

表2 兩組患者治療前后血壓、心率及LVEF比較

注：與治療前比較，aP<0.05；LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Beta-receptor Blocker on Dilated Cardiomyopathy

WANGXue-sheng,XIAOXiao-qiang,GONGFu-han.DepartmentofCardiology,People′sHospitalofTongren,Tongren554300,China

Objective To observe the clinical effect of beta-receptor blocker on dilated cardiomyopathy (DCM).Methods A total of 60 outpatients and inpatients with DCM were selected in the People′s Hospital of Tongren from January 2011 to November 2014,and were divided into control group and treatment group according to random number table，each of 30 cases.Patients of both groups were given conventional treatment，and patients of treatment group were given extra beta-receptor blocker(metoprolol)for 3 months.Clinical effect，SBP,SDP,heart rate and LVEF before and after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of treatment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.01).Before treatment,no statistically significant differences of SBP,SDP,heart rate or LVEF was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,heart rate of treatment group was statistically significant lower than that of control group，LVEF of treatment group was statistically significant higher than that of control group (P<0.05),while no statistically significant differences of SBP or SDP was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Beta-receptor blocker is helpful to improve the clinical effect of DCM，which can effectively improve the patients′ heart function.

Cardiomyopathy,dilated;Adrenergic beta-antagonists;Treatment outcome

554300貴州省銅仁市人民醫(yī)院心內(nèi)科

王學(xué)勝，肖小強(qiáng)，龔福漢.β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：138-140.[www.syxnf.net]

R 542.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.047

2015-04-07；

2015-05-20)

Wang XS,Xiao XQ,Gong FH.Clinical effect of beta-receptor blocker on dilated cardiomyopathy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：138-140.