醫(yī)學檢驗技術專業(yè)細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向實用型人才培養(yǎng)研究

林滿華，謝朝陽，吳斌華，蔡靜怡，余路新

（廣東醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學院臨床血液檢驗學教研室，廣東東莞523808）

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向實用型人才培養(yǎng)研究

林滿華，謝朝陽，吳斌華，蔡靜怡，余路新

（廣東醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學院臨床血液檢驗學教研室，廣東東莞523808）

針對目前醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生、各級醫(yī)院檢驗科及優(yōu)生優(yōu)育實驗中心的醫(yī)學檢驗技術人員對識別異常血細胞形態(tài)學及脫落細胞形態(tài)學、異常染色體分析等方面的檢驗技術薄弱，特別是教育部已頒布了五年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科轉變?yōu)樗哪曛漆t(yī)學檢驗技術專業(yè)本科的規(guī)定，該校率先在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)開設了細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向培訓班。以就業(yè)為導向，根據(jù)就業(yè)單位對人才知識及技能的需求，通過積極開展教學改革及重新調整四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的教學計劃和課程設置，培養(yǎng)實用型人才。

實驗室技術和方法； 課程； 細胞形態(tài)學； 特色專業(yè)方向； 實用型人才培養(yǎng)

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學檢驗技術的飛速發(fā)展，各級醫(yī)院對高層次檢驗人才的需求逐漸增大，同時隨著檢驗專業(yè)招生人數(shù)的擴增，導致該專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)壓力越來越大。其中各高等院校的檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標不夠明確，人才培養(yǎng)計劃及課程設置無特色，培養(yǎng)的學生存在知識結構不合理和實踐能力、適應能力差而達不到用人單位要求是重要原因[1-3]。如何辦好四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科，辦出特色，從而提高檢驗畢業(yè)生就業(yè)率，讓學生在未來的工作崗位上有較好的發(fā)展前景是必須思考及高度關注的問題。

1 本校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的培養(yǎng)及就業(yè)現(xiàn)狀

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)作為一門醫(yī)學技術學科，要求該專業(yè)人才必須具有扎實的理論知識和實用性專業(yè)知識，才能融會貫通醫(yī)學檢驗各領域。各級醫(yī)療機構迫切需要高層次實用型及創(chuàng)新型人才，但供多需少的矛盾越來越大。近年來，隨著招生人數(shù)不斷擴大，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)壓力越來越大。目前，本校正面臨醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“五改四”的關鍵時期，在特色人才培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)模式等方面仍處在摸索之中，如何辦好四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科，辦出本校特色，作者本著以就業(yè)為導向，從2012級五年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科開始及2013級以后的四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科開設細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向培訓班，對學生進行特色專業(yè)方向的培養(yǎng)。

2 開設醫(yī)學檢驗技術專業(yè)細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向培訓班的目的及意義

在醫(yī)院臨床工作中許多血液系統(tǒng)疾病（良性和惡性腫瘤）及其他系統(tǒng)疾病均會出現(xiàn)外周血細胞形態(tài)異常的改變，惡性實體腫瘤患者分泌物或漿膜腔積液中會出現(xiàn)異常脫落細胞等。人工顯微鏡檢查是細胞形態(tài)學檢查的“金標準”，有些血液標本出現(xiàn)異常細胞形態(tài)但通過儀器分析不能檢測出或反映出異常結果，因此，外周血細胞形態(tài)學檢查、骨髓細胞形態(tài)學檢查及脫落細胞形態(tài)觀察對血液系統(tǒng)疾病及惡性實體瘤的診斷非常重要，是診斷許多疾病首選的檢驗手段，同時能提供很多有關其他退行性疾病、炎癥性疾病和腫瘤等在細胞數(shù)量和形態(tài)方面改變的信息。通過細致的細胞形態(tài)學檢查，經(jīng)驗豐富者基本可診斷絕大多數(shù)白血病的類型及其密切相關的疾病、實體腫瘤的性質鑒別等。細胞形態(tài)學檢查所需組織樣本易獲得，方法簡單易行，檢驗科很少有其他檢查項目能如該項目一樣作出特異診斷。目前，國內各醫(yī)院的檢驗科及血液疾病研究所（室）普遍存在這方面的問題即臨床大部分醫(yī)學檢驗技術人員對外周血異常細胞形態(tài)、骨髓異常細胞形態(tài)及脫落細胞檢查技術薄弱，過分依賴儀器檢測如血常規(guī)檢查過分依賴血細胞分析儀，白血病的診斷過分依賴PCR儀和流式細胞儀等，而忽視了外周血細胞形態(tài)學及骨髓細胞形態(tài)學檢查的作用，由此而導致的漏、誤診在臨床上時有發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛。分析現(xiàn)狀：（1）與醫(yī)學檢驗技術人員在學校時學習血細胞形態(tài)相關課程時間短且血細胞形態(tài)難于掌握有關；（2）傳統(tǒng)檢驗專業(yè)教學課程設置中未開設脫落細胞形態(tài)學及血液疾病細胞遺傳學與流式細胞檢驗技術等課程；（3）還與醫(yī)院檢驗科及醫(yī)學檢驗技術人員自身情況有關如對細胞形態(tài)學檢查的重要性認識不足和過于依賴自動化儀器、相關部門缺乏相應的崗前培訓制度、從業(yè)者缺乏自主學習的動力及血液系統(tǒng)疾病方面的臨床專業(yè)知識等。叢玉隆教授在分析醫(yī)院實驗室ISO15189現(xiàn)場評審情況時發(fā)現(xiàn)：被評為“不符合項”或“觀察項”主要集中在細胞形態(tài)學檢驗相關方面的項目上。可能原因：（1）科室主任沒有重視經(jīng)典細胞形態(tài)學檢查的臨床應用；（2）臨床檢驗每天的工作量大、醫(yī)學檢驗技術人員不足、臨床要求短時間內出檢驗報告等原因導致檢驗科無法進行規(guī)范的血涂片檢查；（3）未正確使用自動化儀器的篩查鏡檢規(guī)則[4-5]。醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的教師在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，外周血細胞形態(tài)學檢查及脫落細胞檢查的教學與臨床嚴重脫節(jié)（很多醫(yī)學高等院校檢驗專業(yè)臨床檢驗基礎課程未講授外周血異常細胞形態(tài)學內容，也未開設脫落細胞學檢驗技術這門課程），所以，目前醫(yī)院檢驗科非常需要具有扎實細胞形態(tài)學檢查技能的人才。根據(jù)目前社會上用人單位對高層次醫(yī)學檢驗人才知識及技能的需求，本校在四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)招生時設置了細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向培訓班。構建了“通識模塊、專業(yè)模塊、特色專業(yè)方向模塊”的人才培養(yǎng)模式，讓學生在掌握醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)計劃所要求的基本知識和技能外，從入學開始對學生進行個性化特色專業(yè)培養(yǎng)，真正做到培養(yǎng)與就業(yè)相結合，為用人崗位輸送亟需與緊缺的實用型人才。

3 培養(yǎng)目標

針對各級醫(yī)院缺乏能熟練掌握脫落細胞形態(tài)學、異常血細胞形態(tài)學及染色體分析檢測技術人員的問題，本校通過開設細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向培訓班，有針對性地培養(yǎng)目前社會上亟需與緊缺的“一專多能”實用型人才。目標是向專門化方向發(fā)展，在具備醫(yī)學檢驗的基本知識和技能、能適應多方面的能力要求（多能）的同時更加注重培養(yǎng)掌握某方面專業(yè)知識和技能的“專才”（一專）。為各級醫(yī)院的臨床檢驗科、病理科、血液疾病研究室（所）、醫(yī)學研究所及生殖（或產(chǎn)前）診斷中心等從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室培養(yǎng)實用型和創(chuàng)新型醫(yī)學高級專業(yè)人才。

4 本校特色專業(yè)方向培訓班的改革探索與實踐

4.1 加強師資隊伍建設 對細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向培訓班學生的培養(yǎng)，師資隊伍建設是關鍵。目前，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的理論與實踐方法日新月異，大部分醫(yī)學高等院校檢驗專業(yè)教師均為畢業(yè)后直接走上講臺者，雖然有扎實的理論知識，但缺乏實際的臨床工作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗，導致其臨床檢驗專業(yè)課程的教學能力及方法跟不上醫(yī)學檢驗科學技術的發(fā)展步伐，因此，極有必要構建一支知識結構合理、臨床工作經(jīng)驗豐富（閱片能力）的師資隊伍，特別是校內要注重“雙師型”（既有豐富教學經(jīng)驗，又有豐富臨床經(jīng)驗）教師的培養(yǎng)。本校通過以下各種方式加強師資隊伍建設：（1）鼓勵青年教師在職攻讀碩士或博士學位以提高學歷；（2）要求青年教師每年定期到醫(yī)學院附屬醫(yī)院相關科室參加臨床實踐工作及參加檢驗專業(yè)資格或專業(yè)技術職務考試；（3）創(chuàng)造條件讓專業(yè)教師參加國內高校組織的相關學術交流與培訓或國際相關學術會議，吸取國內外先進經(jīng)驗，拓寬教師視野及改善醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教師知識結構；（4）建立完善的以老帶新的傳幫帶制度；（5）充分利用醫(yī)學院附屬醫(yī)院的教學資源及聘請周邊大醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的教師作為任課教師；（6）以培養(yǎng)優(yōu)秀學科帶頭人為重點，以優(yōu)化人才培養(yǎng)環(huán)境為前提，緊緊抓住“培養(yǎng)、引進、用好人才”3個環(huán)節(jié)，大力提高教師人才隊伍整體素質。

4.2 制定細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向實用型人才培養(yǎng)計劃和構建相應的課程體系 如何在“五改四”學制縮短的情況下突出“一專多能”實用型人才培養(yǎng)特色，本校針對原有五年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科的課程體系及教學計劃進行了全面修訂，目的是培養(yǎng)具備扎實的基礎醫(yī)學、醫(yī)學檢驗及醫(yī)學檢驗相關臨床醫(yī)學等方面的基本理論知識和基本技術能力，能適應臨床實驗室或生物醫(yī)學類實驗室的基本工作要求，同時具備某方面的專業(yè)知識和技能特長的“一專多能”人才。構建課程體系是特色專業(yè)方向培養(yǎng)的核心，也是教學改革的重點和難點[5-7]。本校通過優(yōu)化課程體系，以“厚基礎、強能力”作為特色人才培養(yǎng)理念，構建“通識模塊（包括人格、人緣、形象、身心素養(yǎng)、科學素質、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)）、專業(yè)模塊（包括專業(yè)基礎課、專業(yè)理論課和專業(yè)技能實訓課）、特色專業(yè)方向模塊”的課程體系。特色專業(yè)方向模塊包括《脫落細胞學檢驗》、《血液疾病的細胞與分子遺傳學診斷檢驗》、《流式細胞術在血液疾病診斷中的應用》、《血細胞形態(tài)學檢驗技術》及《臨床血液學檢驗》5門專業(yè)課程；同時在臨床醫(yī)學概論課程中加強內科學和外科學理論課的內容。

4.3 特色專業(yè)方向培訓班學生的培養(yǎng) 特色專業(yè)方向培訓班的學生除要完成“通識模塊及專業(yè)模塊課程”的學習及學分達到要求外還要完成“細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向模塊”課程的學習。具體方法：（1）檢驗專業(yè)細胞形態(tài)學特色方向培訓班學生在大學二年級系統(tǒng)地學習《組織胚胎學》和《病理學》專業(yè)基礎課；利用實驗、見習和假期在學校的組織胚胎學和病理學實驗室及附屬醫(yī)院的病理科加強細胞、組織學形態(tài)的技能實訓；（2）檢驗專業(yè)細胞形態(tài)學特色方向培訓班學生在大學三年級上半年系統(tǒng)學習《脫落細胞學檢驗》（其中理論30學時，實訓20學時）、《臨床檢驗基礎》（其中理論40學時，實訓50學時）及《血細胞形態(tài)學檢驗技術》（其中理論40學時，實訓40學時）3門課程，同時利用實驗、見習和假期在學校臨床檢驗學實驗室和醫(yī)院病理科進行臨床標本細胞形態(tài)、細胞病理學檢查的技能實訓；（3）檢驗專業(yè)細胞形態(tài)學特色方向培訓班學生在大學三年級下半年系統(tǒng)學習《血液疾病的細胞與分子遺傳學診斷檢驗》（理論24學時）、《流式細胞術在血液疾病診斷中的應用》（理論26學時）及《臨床血液學檢驗》（其中理論40學時，實訓70學時）3門專業(yè)課程；利用實驗、見習和假期在醫(yī)院骨髓細胞室進行骨髓細胞檢查的技能訓練；（4）檢驗專業(yè)細胞形態(tài)學特色方向培訓班學生在大學四年級的實習計劃為醫(yī)院病理科實習1個月、婦產(chǎn)科實驗室實習1個月及檢驗科細胞形態(tài)室和（或）血液病研究室（所）實習4個月，醫(yī)院檢驗科其他各科室實習6個月。

5 存在問題與解決辦法

5.1 在學制縮短的情況下如何突出“理學學士”的技術特色 特色專業(yè)方向培訓班學生在校4年內必須完成“通識模塊、專業(yè)模塊、特色專業(yè)方向模塊”的課程學習，但首要突出的矛盾是“時間緊、任務重”，解決的關鍵點是優(yōu)化課程體系，改革教學內容：（1）將“課堂授課與課外實訓相融合”如開設專題學術講座、開展相關實驗技能大賽及專業(yè)知識競賽等，同時結合臨床見習、假期“三下鄉(xiāng)”社會實踐等活動。（2）改進教學方法，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，引入以問題、病例分析討論為基礎的教學方法，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題及解決問題的能力[8-10]。特別是特色專業(yè)方向培訓班的學生必須在“特色專業(yè)方向模塊”5門課程的實訓課中采取“一對一”的教學模式，著重強化醫(yī)學檢驗技術和臨床實踐能力的培養(yǎng)，做到培養(yǎng)的學生“精而良”。（3）基礎理論和專業(yè)知識主要突出強調臨床工作崗位的針對性和實用性，實踐能力從加強學生專業(yè)基本技術和核心技術的培養(yǎng)突出特色專業(yè)方向技能。

5.2 充分解決師資短缺的急迫問題，大力加強校內教師特色專業(yè)技能的培訓 采用“引進來、送出去”的方式：（1）引進高素質、高學歷專業(yè)教師，將原有的專業(yè)教師送到國內知名高校和?？漆t(yī)院進修學習（如選派到中國醫(yī)學科學院天津血液病醫(yī)院）；同時由于外聘臨床教師的管理難度較大，所以，需加強對外聘教師的管理（可通過學校督導組聽課督導和學生問卷調查綜合考核外聘教師授課水平）。

5.3 選擇良好優(yōu)質的教材 目前，尚缺乏公開出版的針對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)特色專業(yè)方向培養(yǎng)的教材，應結合教學需要，組織各大高等醫(yī)學院校和醫(yī)院具有豐富實踐經(jīng)驗的教師編寫相關教材，同時加強相關教學圖片等軟件的開發(fā)。

5.4 做好硬件設施的補充 “特色專業(yè)方向模塊”的課程教學還需要精密儀器設備等硬件支撐。本校通過?？顚Ｓ觅徶孟鄳牧魇郊毎麅x、PCR儀、骨髓細胞成像系統(tǒng)及師生互動的多媒體教學設備等。

總之，在全面、認真貫徹“實學教育”、“人文素質教育”及“國際化教育”三大特色人才培養(yǎng)理念指導下，通過積極開展上述各項教學改革及調整四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)特色專業(yè)方向培訓班學生的教學計劃和課程體系，相信本校的細胞形態(tài)學特色專業(yè)方向培訓班會培養(yǎng)出更多更好的符合社會發(fā)展需求的實用型和創(chuàng)新性人才。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.063

B

1009-5519（2015）24-3831-04

2015-09-14）

林滿華（1966-），女，廣東梅州人，碩士研究生，副教授，主要從事血液疾病實驗室診斷的研究；E-mail：linmumu66@126.com。

余路新（E-mail：81966054@qq.com）。