全國大學生臨床技能競賽對臨床技能教學的促進作用

楊曉巍，梁 皓，孫成光，胡麗娜

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400010）

全國大學生臨床技能競賽對臨床技能教學的促進作用

楊曉巍，梁 皓，孫成光，胡麗娜

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400010）

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽給各高校提供了展示教學水平、交流教學經(jīng)驗的平臺，給醫(yī)學生提供了一個展示能力和鍛煉的機會，代表了我國臨床技能教學最先進水平?；仡櫯e辦6屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的實際情況及效果發(fā)現(xiàn)，臨床技能教學中存在不足，應(yīng)該以全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽為標準，全面提高醫(yī)學生在臨床技能操作中的思維能力和操作水平，培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床技能操作中的團隊協(xié)作精神和人文關(guān)懷素養(yǎng)。

教學； 學生，醫(yī)科； 臨床技能競賽

2010年國家教育部及衛(wèi)計委為推動臨床實踐教學改革、全面提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量啟動了全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽（簡稱臨床技能競賽），每年1屆，第6屆剛拉下帷幕。臨床技能競賽作為國家教育部在全國推行的唯一的醫(yī)學類競賽項目，代表了現(xiàn)今我國高等醫(yī)學院校大學生競賽的最高水平。其考察范圍幾乎涵蓋所有臨床學科及輔助學科內(nèi)容。賽場上主要考察選手面對一個病例迅速作出判斷并進行相應(yīng)處理包括醫(yī)患溝通、操作前患者及用物準備、技能操作、操作后注意事項的交代、用物整理等，整個過程貫穿著臨床思維，技能操作、團隊協(xié)助及人文關(guān)懷等，達到“穩(wěn)、準、快”的效果?；仡櫯e辦第一屆比賽時全國只有10余所高校參與，如今全國已有將近120所高校積極參與，大賽得到了越來越多的高校重視，其提供了一個全國性展示醫(yī)學院校教學水平的平臺，為高校間交流教學經(jīng)驗、評價教學成果提供了機會[1]。臨床技能競賽展示了我國臨床技能教育最先進水平，展示了我國醫(yī)學生昂揚向上的風采，對高校臨床技能教學起到了促進作用。

1 以臨床技能競賽為標準，促進醫(yī)學生在臨床技能操作中的思維能力培養(yǎng)

臨床技能思維是指根據(jù)具體的臨床診療操作和工作思維將臨床醫(yī)學知識與操作技能知識進行重新整合而形成的自我思維[2]?；仡櫄v屆臨床技能競賽均以“站點式”考核為主，每一個站點均有若干題卡，每張題卡上為思維嚴密的案例，由選手現(xiàn)場讀題、分析，明確需進行何種操作，判斷是否有操作適應(yīng)證，排除禁忌證后才可進行，操作過程中可能出現(xiàn)意外情況，選手需快速作出判斷和處理，使患者轉(zhuǎn)危為安后方可進入下一站點。臨床技能思維是臨床技能競賽的核心，是臨床工作的靈魂，其是醫(yī)生進行臨床實踐的心理基礎(chǔ)，直接影響醫(yī)生的臨床診治能力[3]。

目前，國內(nèi)高校對醫(yī)學生的臨床技能思維培訓(xùn)力度參差不齊，培訓(xùn)層面大多數(shù)停留在簡單地教授操作技能上，導(dǎo)致學生對所學技能的總體掌握欠佳，學生就某項技能知道怎樣操作，熟悉操作流程，但面對真正的患者卻不知該不該做，怎樣做，甚至不敢做。所以，在臨床技能培訓(xùn)中需加強對該項技能所涉及的臨床思維的培養(yǎng)，著重教授其適應(yīng)證、禁忌證和操作并發(fā)癥及處理。教師在教授臨床技能知識時可以以病例為載體，調(diào)動學生主動學習的積極性，使學生獨立思考、總結(jié)，深刻理解該患者為什么要進行或不能進行該項操作，使學生更深刻地記憶，更有效率地學習。

2 以臨床技能競賽為標準，促進醫(yī)學生在臨床技能操作中操作水平的提高

臨床醫(yī)學是一門實踐性學科，解除患者疾苦最終落腳于臨床技能操作上。但隨著我國國力逐漸提高，人們生活水平大幅改善，老百姓保護、維權(quán)意識增強，加之媒體的渲染使老百姓對醫(yī)務(wù)工作者不信任，相當一部分患者不愿意醫(yī)學生為其進行臨床技能操作，且醫(yī)學生人數(shù)大量增加，使教學資源緊缺[4]。醫(yī)學生動手鍛煉機會大幅降低，工作后面對實際問題處理困難。

在這樣的大環(huán)境下隨著臨床技能大賽的舉辦，模擬人、標準化患者（standardized patients，SP）、動物離體組織將會被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床技能教學中。各屆臨床技能大賽上均以模擬人、動物離體標本和SP作為操作對象。模擬人分為高端模擬人及低端操作模型。高端模擬人由電腦控制，可模擬真實患者的疾病演變過程，可呈現(xiàn)出自主呼吸、心跳、瞳孔對光反射、分泌汗液、動脈搏動等。低端操作模型有心肺復(fù)蘇模型、護理技能模型、婦嬰技能訓(xùn)練模型、診斷技能訓(xùn)練模型、骨科操作模型、氣管插管模型等。學生在這些模型上進行相應(yīng)操作時正確與錯誤會有不同提示。SP是指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練、模仿患者的健康者，可配合學生進行診療，也可對學生的表現(xiàn)進行評價[5]。動物離體標本主要有小腸、胃、膽囊、膀胱等，在這些離體組織上可進行相應(yīng)的外科手術(shù)。動物離體組織質(zhì)地較模型更接近人體，使醫(yī)學生在學習各項外科基本操作時更直觀，手感更逼真。選手可在模型和離體組織上進行有創(chuàng)操作，在SP身上進行無創(chuàng)操作，全方位、多角度還原臨床實際情況。

在臨床技能教學中可以借鑒臨床技能競賽培訓(xùn)方法：充分利用各高校臨床技能中心及模擬人資源，采用“理論講解、觀看視頻、仿真模型操作訓(xùn)練、教師真人示教、學生實際操作”的教學形式，反復(fù)強化理論及實踐，使學生臨床操作技能得到快速提高，起到事半功倍的效果。以骨髓穿刺為例，帶教教師可先進行骨髓穿刺理論講解，然后觀看視頻，之后帶教教師在骨髓穿刺仿真模型上進行標準演示，隨后學生反復(fù)進行模擬操作，待學生操作過關(guān)后帶至病房，觀看帶教教師在真實患者身上操作，最后帶教教師在旁邊指導(dǎo)學生在真實患者身上進行骨髓穿刺。如此學生便熟練掌握了骨髓穿刺技術(shù)。以此類推，其余技能仍可采用該法。學生利用模擬人進行技能訓(xùn)練無風險，可重復(fù)，節(jié)省了教學資源，緩解了醫(yī)患矛盾，值得大力推廣應(yīng)用。這就要求各高校積極完善臨床技能中心的建立并投入使用到學生技能教學中，切實做到技能中心惠及廣大師生。

3 以臨床技能競賽為標準，促進醫(yī)學生在臨床技能操作中團隊精神的培養(yǎng)

救死扶傷是一件神圣又充滿挑戰(zhàn)的事情，需要多方協(xié)助才可出色完成。在實際中只有醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與技師、醫(yī)生與護士、醫(yī)務(wù)工作者與患者及家屬多方協(xié)助才可順利治療疾病，緩解患者病痛。

臨床技能競賽注重上述團隊協(xié)作的考查，在每年分區(qū)賽及決賽中大部分題目需由2、3人，甚至4人完成。小到一個穿刺操作、大到車禍重傷患者的搶救均貫穿著團隊合作理念，“主操作手”與“助手”、“主刀”與“助手”及“器械護士”、“上級醫(yī)師”與“下級醫(yī)師”及“護士”各司其職，使患者的搶救工作有條不紊順利進行，能否快速使患者轉(zhuǎn)危為安成為選手晉級與淘汰的考核標準。

在臨床技能教學中培養(yǎng)學生團隊工作能力非常重要。團隊工作能力可以被定義為團隊成員一起工作，有效交流，預(yù)測和滿足彼此的要求和協(xié)調(diào)一致的集體行動的能力，是對團隊及個人技能方面的多項特定知識、技能和態(tài)度的培訓(xùn)和評估。團隊工作能力是可以教授和評估的[6]。學生只有在學校學習過程中養(yǎng)成了團隊合作精神，走上工作崗位后面對真實患者才能更好地與同事分工，更有效率地工作，更加快速、準確地救治患者。在目前的臨床技能教學中教師更注重于教會學生操作，而忽視了怎樣使學生更有效率地操作。所以，在技能操作中經(jīng)常出現(xiàn)分工不明確、成員之間重復(fù)動作或丟棄重要步驟等現(xiàn)象。所以，在臨床技能培訓(xùn)中如何使成員之間分工明確，不重復(fù)操作，不拖沓，將操作有條不紊地進行值得帶教教師仔細思考。以團隊為基礎(chǔ)的學習教學模式仍然可被應(yīng)用到臨床技能教學中，該教學模式早在20世紀70年代末就開始提出并逐漸引入高等教育教學中[7]。在技能教學中可根據(jù)操作難易程度將學生分為2人或多人一個團隊，將需要訓(xùn)練的操作分解為若干小步驟，根據(jù)耗時及難易程度合理分配給每名組員，達到各名成員的操作在時間、空間上基本銜接的效果。分配給學生的步驟不是一成不變的，需根據(jù)操作中情況變化及時調(diào)整，目標不是各自完成自己的操作步驟，而是如何促進整個團隊高效率工作，使整個操作過程有“節(jié)奏感”。然后轉(zhuǎn)換角色，反復(fù)訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)學生在技能操作中的團隊合作精神。

4 以臨床技能競賽為標準，促進醫(yī)學生在臨床技能操作中人文精神的養(yǎng)成

醫(yī)學職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學生必須是一個充滿愛心的人、學會尊重、懂得關(guān)愛的人，具有人文精神的人，醫(yī)學生需要醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)[8]。醫(yī)學大師特魯多曾說：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。故醫(yī)生對患者的關(guān)懷尤為重要。在第6屆臨床技能大賽上更是將人文分數(shù)比重提高至與技能操作分數(shù)同等水平。因為患者不是一個疾病的載體，而是有思想、有情感的人。患者的心理變化和情感直接影響診療質(zhì)量?，F(xiàn)今醫(yī)患矛盾日趨緊張，與增長的醫(yī)療技術(shù)水平和落后的人文關(guān)懷矛盾有著緊密聯(lián)系。有研究表明，某醫(yī)院的醫(yī)療投訴中85%與醫(yī)學人文服務(wù)有關(guān)。由此可知，醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育是普遍欠缺的[9]。

近年來，各高校對醫(yī)學人文教育重視力度加大，大多開設(shè)了醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通學、人文醫(yī)師培訓(xùn)班等課程培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)。然而繁重的醫(yī)學理論課程占用了學生大部分精力，使大多數(shù)學生忽略了人文教育的重要性。學生在實習或畢業(yè)后工作中對患者進行技能操作時容易養(yǎng)成“只顧操作、不顧人”的工作方式。所以，在對學生進行臨床技能培訓(xùn)中需教授以下幾點：（1）面對患者需著裝整潔，態(tài)度親和；（2）對患者的訴求應(yīng)耐心傾聽并給予恰當?shù)慕忉專唬?）對患者進行臨床操作前要耐心解釋操作的必要性及風險，取得患者及家屬配合；（4）操作時關(guān)閉門窗或拉好屏風保護患者隱私；（5）暴露患者身體后需注意給患者保暖；（6）如果是男醫(yī)務(wù)人員對女性患者進行有暴露操作時還需攜帶一名女醫(yī)務(wù)人員至現(xiàn)場；（7）操作時動作應(yīng)盡量輕柔，減輕患者痛苦，適時可給予麻醉劑減輕患者不適，同時也可以避免對患者身體過度的損傷；（8）在操作過程中若患者主觀感覺不適或病情變化需及時察覺并給予正確處理；（9）對待患者及家屬不能“暴力溝通”，需設(shè)身處地為患者及家屬著想，體會其心情，相信耐心細致解答定能得到患者及家屬的配合。臨床技能教學工作中需將人文關(guān)懷培養(yǎng)落到實處，培養(yǎng)一代又一代人文醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)患矛盾。

綜上所述，全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽給各高校提供了展示教學水平、交流教學經(jīng)驗的平臺，給醫(yī)學生提供了一個展示能力和鍛煉的機會，代表了我國臨床技能教學最先進水平。雖然其不代表全國普遍水平，也不代表臨床真實情況，具有一定表演性，但其先進教學理念和方法可供各高校借鑒。從臨床思維、操作技能、團隊合作、人文關(guān)懷等方面給高校臨床技能教學指明了方向，推動了我國臨床技能教學的發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.061

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1009-5519（2015）24-3827-03

2015-10-18）

楊曉?。?990-），女，重慶武隆人，在讀碩士研究生，主要從事婦產(chǎn)科臨床診療工作；E-mail：1169801375@qq.com。

胡麗娜（E-mail：1169801375@qq.com）。