動(dòng)物外科教學(xué)質(zhì)量分析與思考

郭春寶

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院肝膽外科，重慶400014）

動(dòng)物外科教學(xué)質(zhì)量分析與思考

郭春寶

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院肝膽外科，重慶400014）

外科手術(shù)學(xué)教學(xué)方法需要不斷改善與提高，目前，外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中存在教學(xué)設(shè)施簡(jiǎn)陋、教師隊(duì)伍不夠穩(wěn)定及缺乏經(jīng)驗(yàn)、學(xué)生對(duì)外科手術(shù)學(xué)缺乏熱情等問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)分析實(shí)際教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)的培養(yǎng)，特別要鍛煉醫(yī)學(xué)生手術(shù)動(dòng)手操作能力，所以，需加強(qiáng)對(duì)教學(xué)方法與模式的改進(jìn)，以適應(yīng)現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才的需求。

動(dòng)物，實(shí)驗(yàn)/外科學(xué)； 外科學(xué)/教育； 教學(xué)； 質(zhì)量控制

外科手術(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中從基礎(chǔ)課程逐漸過(guò)渡進(jìn)入臨床課程的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵課程，操作性、實(shí)用性強(qiáng)，是臨床動(dòng)手能力和操作技能提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，手術(shù)技術(shù)不斷取得進(jìn)步，相應(yīng)的手術(shù)教學(xué)也應(yīng)緊跟外科手術(shù)學(xué)科的發(fā)展，結(jié)合學(xué)生實(shí)際技能，不斷擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容與改進(jìn)教學(xué)方法，使臨床醫(yī)學(xué)生能掌握最新技術(shù)方法，才能取得好的教學(xué)效果。本文結(jié)合教學(xué)過(guò)程中的體會(huì)與學(xué)生的反饋，分析目前外科手術(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與形式中存在的主要問(wèn)題，提出初步解決方法，促進(jìn)教學(xué)水平的提高，從而提高醫(yī)學(xué)生臨床外科實(shí)踐能力[1-2]。

1 外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)設(shè)施簡(jiǎn)陋 本校動(dòng)物外科手術(shù)室是20年前裝修并開(kāi)始使用，已使用20余年，當(dāng)時(shí)尚能滿足教學(xué)要求，隨教學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，原有的設(shè)施逐漸陳舊，教學(xué)條件顯得逐漸簡(jiǎn)陋，達(dá)不到許多最近發(fā)展的手術(shù)條件如腹腔鏡手術(shù)的演示。手術(shù)間僅有3間，學(xué)生數(shù)量逐年增加，在手術(shù)學(xué)教學(xué)中以組為單位，學(xué)生操作手術(shù)時(shí)往往因?yàn)槭中g(shù)視野小、手術(shù)不能重復(fù)進(jìn)行等問(wèn)題難以掌握操作要領(lǐng)。硬件設(shè)施條件未及時(shí)更新，配備必要的試聽(tīng)教學(xué)設(shè)施，整個(gè)示教過(guò)程無(wú)法實(shí)現(xiàn)多媒體實(shí)況直播。

1.2 教師隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，缺乏經(jīng)驗(yàn) 外科手術(shù)學(xué)是一門較特殊的學(xué)科，既需要豐富的手術(shù)操作技能，還要求教師掌握必要的教學(xué)理論與能力。目前，外科手術(shù)學(xué)教學(xué)教師主要為各附屬醫(yī)院外科系統(tǒng)各臨床科室擇優(yōu)遴選的外科醫(yī)生，雖然其外科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技能掌握扎實(shí)，但主要從事臨床工作，教學(xué)實(shí)踐較少，且專業(yè)方向各不相同，所掌握的臨床操作技巧有差別，在實(shí)際教學(xué)中學(xué)生反映教師的傳授不夠清晰。且每年度的授課教師均在輪換，不夠固定，積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不能積累，不能進(jìn)一步應(yīng)用與教學(xué)[3]。

1.3 學(xué)生對(duì)外科手術(shù)學(xué)缺乏熱情 外科手術(shù)學(xué)是與外科相關(guān)緊密的實(shí)踐學(xué)科，是一門選修課，所以個(gè)別學(xué)生，特別是女學(xué)生或致力于從事內(nèi)科的學(xué)生對(duì)該門學(xué)科重視不夠。也有部分學(xué)生在開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí)熱情高漲，開(kāi)始了解實(shí)踐操作后學(xué)習(xí)熱情逐漸淡化，常表現(xiàn)為操作不積極，上課走神、態(tài)度不認(rèn)真等。也有個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)缺課、逃課現(xiàn)象。很多學(xué)生存在學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)踐不符合的錯(cuò)誤觀念而對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容不認(rèn)真，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與臨床手術(shù)還是存在很大的差異，這樣容易導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際操作中產(chǎn)生混亂，反倒不能熟練掌握技巧。某些學(xué)生不愿擔(dān)任助手，未能領(lǐng)悟到手術(shù)的整體觀念[4-5]。

2 解決策略與行動(dòng)方案

2.1 穩(wěn)定外科手術(shù)學(xué)教師隊(duì)伍 外科手術(shù)學(xué)是一門結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的過(guò)度學(xué)科，授課教師的背景一般為臨床外科醫(yī)生，除具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、手術(shù)操作技能外還應(yīng)具備豐富的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。外科手術(shù)學(xué)課程講授手術(shù)基本操作和無(wú)菌技術(shù)基本原則，內(nèi)容均是由教師示教傳授的，在授課過(guò)程中教師的言談舉止會(huì)直接影響到學(xué)生，授課前教研室應(yīng)進(jìn)行集體備課，對(duì)所有教師進(jìn)行集體培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，一致的基本外科操作手法，對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)組織討論，尋找適宜的解決方法。積極培訓(xùn)臨床教學(xué)方法，學(xué)習(xí)教學(xué)理論。要求各教師投身于教學(xué)工作，認(rèn)真?zhèn)湔n，除培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作實(shí)踐能力外還應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)配合和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。初次接觸實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)學(xué)生往往不忍心下手，表現(xiàn)出惋惜的情緒，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)動(dòng)作僵硬，教師應(yīng)耐心指導(dǎo)學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生操作嚴(yán)格，遵循相應(yīng)手術(shù)原則，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教師的信任，并提高學(xué)生的自信心。教師的教學(xué)水平與技巧提高了，為提高教學(xué)質(zhì)量創(chuàng)造了良好的前提條件。

2.2 學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng) 動(dòng)物手術(shù)是教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，結(jié)合多種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的積極性并加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。術(shù)中通過(guò)團(tuán)隊(duì)人員的配合，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神。實(shí)踐中可指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀看手術(shù)錄像或查閱文獻(xiàn)熟悉相關(guān)常見(jiàn)外科疾病的手術(shù)方法，讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的操作技能通過(guò)動(dòng)物手術(shù)解決遇到的實(shí)際問(wèn)題。只有切身體會(huì)才能更深入地理解手術(shù)中每一步驟的重要意義。鼓勵(lì)學(xué)生參與其中，教學(xué)的整個(gè)過(guò)程包括手術(shù)敷料打包、消毒和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物備皮、麻醉及綁定等[6-7]?？蓱?yīng)用多媒體技術(shù)，讓學(xué)生更直觀、更清晰地觀摩手術(shù)。術(shù)中各小組成員的默契配合對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要，因此，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神十分重要。一般每小組由5名成員組成，每臺(tái)手術(shù)輪流充當(dāng)術(shù)者及助手、麻醉師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士5種角色，在手術(shù)過(guò)程中每名成員認(rèn)真配合工作，互相信任，各司其職，保證每臺(tái)手術(shù)的順利完成。這種教學(xué)模式可讓學(xué)生在角色中體會(huì)其具體工作與職責(zé)，提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在親自參與實(shí)施的過(guò)程中對(duì)自身思維具有很好的鍛煉作用。

2.3 教學(xué)方法的合理配置與利用 高等教育理論課一般采用傳統(tǒng)的粉筆與黑板的模式，現(xiàn)在有部分學(xué)?；蚩荚嚰由隙嗝襟w教學(xué)手段。這些均是以教師為主體、灌輸式教學(xué)為主的教學(xué)模式，當(dāng)然理論教學(xué)這是必要的?，F(xiàn)代外科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)為實(shí)踐性強(qiáng)，所以，應(yīng)突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，讓學(xué)生從基本技能訓(xùn)練到動(dòng)物手術(shù)實(shí)踐，逐步掌握各項(xiàng)技能。生動(dòng)、形象的多媒體表現(xiàn)方式及可互動(dòng)的教學(xué)模式可極大提高教學(xué)中操作步驟的直觀性，帶教教師集中示教，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的直觀感受。通過(guò)這些措施培養(yǎng)學(xué)生操作能力，創(chuàng)新能力，提高學(xué)生外科臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)未來(lái)亟需的創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員[8]。

2.4 完善課堂紀(jì)律與考核制度 為規(guī)范課堂教學(xué)、提高教學(xué)效果課堂紀(jì)律的嚴(yán)格執(zhí)行及規(guī)范考核同樣也是外科手術(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中非常重要的一部分，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。除傳統(tǒng)理論考試外應(yīng)根據(jù)學(xué)生在手術(shù)實(shí)踐過(guò)程中的表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)或批評(píng)，對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、缺乏團(tuán)體協(xié)作精神的學(xué)生可個(gè)別談話，查找原因，鼓勵(lì)其積極參與學(xué)習(xí)，必要時(shí)適當(dāng)扣分。操作考試包括外科打結(jié)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物麻醉及綁定、刷手、穿手術(shù)衣、消毒鋪單、戴手套、器械認(rèn)識(shí)等要點(diǎn)，內(nèi)容應(yīng)由隨機(jī)抽簽決定，目的是讓學(xué)生盡可能地掌握教學(xué)內(nèi)容，避免只掌握單一的內(nèi)容。學(xué)生應(yīng)認(rèn)真總結(jié)每一臺(tái)手術(shù)中的要點(diǎn)及所遇到問(wèn)題，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，為今后步入臨床外科工作奠定理論與操作實(shí)踐基礎(chǔ)[9]。

綜上所述，《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》是醫(yī)學(xué)專業(yè)從基礎(chǔ)到臨床重要的實(shí)踐操作課程，是基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作相結(jié)合的臨床課程，在模擬動(dòng)物手術(shù)過(guò)程時(shí)應(yīng)以臨床工作的實(shí)際要求進(jìn)行示教和訓(xùn)練，讓學(xué)生真正進(jìn)入手術(shù)角色，最終通過(guò)動(dòng)物手術(shù)實(shí)際操作樹立牢固的無(wú)菌觀念、團(tuán)隊(duì)合作，養(yǎng)成良好的外科習(xí)慣與專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和責(zé)任心。該門課程的特點(diǎn)是實(shí)踐性和技術(shù)性強(qiáng)，部分學(xué)生興趣很大，但部分學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)較困難，因此，在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中一方面要嚴(yán)格貫徹教學(xué)大綱要求，避免盲目和隨意性；另一方面要抓住重點(diǎn)，將各項(xiàng)基本操作技能的訓(xùn)練與臨床應(yīng)用聯(lián)系起來(lái)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.059

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1009-5519（2015）24-3823-03

2015-07-30）

郭春寶（1972-），男，山東淄博人，博士研究生，副教授，主要從事兒童普外科臨床及教學(xué)工作；E-mail：guochunbao@foxmail.com。