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    針刺聯(lián)合心理治療亞健康失眠效果觀(guān)察

    2015-02-22 20:50:39楊春李建英劉小明方坤
    新中醫(yī) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:亞健康針刺狀態(tài)

    楊春,李建英,劉小明,方坤

    秦皇島市第二醫(yī)院,河北 昌黎 066600

    針刺聯(lián)合心理治療亞健康失眠效果觀(guān)察

    楊春,李建英,劉小明,方坤

    秦皇島市第二醫(yī)院,河北 昌黎 066600

    目的:觀(guān)察針刺聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)亞健康失眠的短期療效及中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的影響。方法:將亞健康失眠者98例隨機(jī)分為2組各49例,治療組予針刺聯(lián)合心理干預(yù),對(duì)照組予艾司唑侖治療,2組療程均為30天。干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定,觀(guān)察時(shí)點(diǎn)為干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束、干預(yù)后3月、干預(yù)后半年。結(jié)果:短期療效:干預(yù)結(jié)束2組PSQI均下降,與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中長(zhǎng)期療效:干預(yù)后3月、干預(yù)后半年2組PSQI均下降,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:2組短期干預(yù)亞健康失眠均有效,治療組對(duì)中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸優(yōu)勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組。

    亞健康;睡眠障礙;針刺;心理干預(yù);短期療效;中長(zhǎng)期療效

    隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、環(huán)境污染、競(jìng)爭(zhēng)的加劇,影響人體健康的因素發(fā)生了很大變化,越來(lái)越多的人處于亞健康狀態(tài),很多人由于勞累過(guò)度、壓力過(guò)大長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài),主要表現(xiàn)為疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定等癥狀。有研究表明,失眠在亞健康狀態(tài)中發(fā)生頻數(shù)為73.4%[1],很多人靠長(zhǎng)期服用安眠藥方能入睡,嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量和身體健康。本科室臨床觀(guān)察運(yùn)用針灸聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)亞健康失眠的治療,取得一定的成效結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[2]。輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐;重者徹夜難眠,常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥;經(jīng)系統(tǒng)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)有失眠的典型癥狀,符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~50歲,男女不限。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)軀體疾病或嚴(yán)重原發(fā)性失眠,難以堅(jiān)持工作,精神障礙癥狀伴有器質(zhì)性患者導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;酗酒或精神藥物濫用和依賴(lài)所致失眠者;妊娠或哺乳期婦女;僅有睡眠量少而無(wú)白天不適者。

    1.4一般資料選擇2009年3月—2010年10月在本科門(mén)診就診的患者,均經(jīng)臨床診斷為亞健康失眠癥,共98例。年齡18~50歲,男女不限。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各49例。治療組男23例,女26例;年齡21~50歲;病程15天~3月。對(duì)照組男24例,女25例;年齡19~50歲;病程14天~3月。2組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,簽署知情同意書(shū),研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    2 治療方法

    2.1治療組針刺聯(lián)合心理干預(yù)。(1)針刺治療:取穴:百會(huì)、神門(mén)、四神聰、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交。操作:患者取仰臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,百會(huì)、四神聰沿頭皮向后針刺0.5~0.8寸;神門(mén)直刺0.4~0.5寸;內(nèi)關(guān)、三陰交直刺0.6~1.2寸,其余各穴常規(guī)針刺,各穴得氣后留針30 min,每天治療1次,連續(xù)治療30天。(2)心理干預(yù):由經(jīng)過(guò)心理知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)生參照文獻(xiàn)[3]的方法并結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行心理治療,包括睡眠衛(wèi)生教育、矛盾意向法、放松治療、認(rèn)知治療等綜合治療。睡眠衛(wèi)生教育:①養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間,定時(shí)上床,定時(shí)起床;②養(yǎng)成適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣,睡眠前5~6 h可鍛煉,但應(yīng)避免睡前1 h內(nèi)從事除了性愛(ài)以外的劇烈運(yùn)動(dòng);③不要把情緒帶到床上;④飲食因素:睡前不宜過(guò)飽、饑餓和飲用液體過(guò)多;⑤睡眠期間保證臥室處于有利于睡眠的安靜環(huán)境,如適宜的光線(xiàn)、溫度等;⑥了解正常睡眠的生理知識(shí),如睡眠能力隨著年齡增長(zhǎng)而下降,它主要表現(xiàn)在老年人身上,不應(yīng)害怕失眠。矛盾意向法:讓患者由原來(lái)總想盡快入睡改為有意長(zhǎng)時(shí)間保持覺(jué)醒狀態(tài),拒絕入睡。因?yàn)檫^(guò)分擔(dān)心失眠會(huì)使患者長(zhǎng)期處于恐懼和焦慮中,情緒的高喚醒水平嚴(yán)重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制,如果患者放棄了入睡的努力,代之以保持覺(jué)醒,焦慮將得以緩解,更有益于入睡。放松治療:對(duì)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練,減輕患者的心身紊亂癥狀(如情緒焦慮導(dǎo)致的肌肉緊張),降低患者的心理和/或生理喚醒水平,從而誘發(fā)睡眠的發(fā)生。認(rèn)知治療:與患者共同探討失眠的原因,挖掘患者內(nèi)心與睡眠及失眠有關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知,非理性的自動(dòng)想法,讓患者充分意識(shí)到其內(nèi)在的不合理性,使患者真正懂得睡眠上的非自主性,病因上的多重性,癥狀上的主觀(guān)性,治療上的復(fù)雜性,幫助患者逐步摒棄非理性信念,以積極健康的心態(tài)面對(duì)失眠,提高治療的信心與依從性。

    2.2對(duì)照組艾司唑侖(天津太平洋制藥有限公司,H12020291),每次2 mg,每晚睡前1次,口服,連續(xù)30天。

    3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1觀(guān)察指標(biāo)運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)。由心理測(cè)驗(yàn)室醫(yī)師分別對(duì)2組患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行評(píng)定。本量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。余18個(gè)條目組成7個(gè)成份,每個(gè)成份按0~3個(gè)等級(jí)計(jì)分,累積各成份得分為PSQI總分,總分范圍為0~21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?;蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上;睡眠深沉,醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加。有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不到3 h。無(wú)效:治療后失眠癥狀無(wú)明顯改變或反而加重者。

    4.22組PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。干預(yù)結(jié)束,2組PSQI總分均下降,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)結(jié)束2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸干預(yù)后3月及干預(yù)后半年,2組PSQI分?jǐn)?shù)均下降,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組PSQI評(píng)分比較±s) 分

    與干預(yù)前比較,①P<0.05;與對(duì)照組同期比較,②P<0.05

    組別治療組對(duì)照組n 49 49干預(yù)前10.58±0.42 10.25±0.35干預(yù)結(jié)束6.05±0.51①6.89±0.69①干預(yù)后3月5.31±0.41①②6.98±0.44①干預(yù)后半年5.22±0.43①②6.20±0.55①

    4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2。臨床療效總有效率治療組93.8%,對(duì)照組85.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    5 討論

    亞健康狀態(tài)是機(jī)體介于健康與疾病之間一種生理功能低下的特殊狀態(tài),是機(jī)體尚無(wú)器質(zhì)性病變僅有某些功能性改變的“病前狀態(tài)”或稱(chēng)“灰色狀態(tài)”“亞臨床潛病期”等,有調(diào)查顯示,我國(guó)約有超過(guò)70%的人處于亞健康狀態(tài)[5],失眠是亞健康的突出表現(xiàn)之一,其發(fā)生率高,且缺乏長(zhǎng)期有效的治療手段。因此,亞健康失眠狀態(tài)就是以失眠為主要臨床表現(xiàn)的亞健康狀態(tài),國(guó)內(nèi)資料報(bào)道,亞健康失眠的發(fā)生率高達(dá)30%[6]。近年來(lái),傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療失眠發(fā)展較快,療效肯定[7],得到了學(xué)者和社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

    我們就臨床長(zhǎng)期的觀(guān)察取得了令患者滿(mǎn)意的療效,針灸是治療亞健康狀態(tài)的一種簡(jiǎn)便而有效的方法,具有安全可靠、療效持久等特點(diǎn),為人們所認(rèn)識(shí)和接受。失眠,中醫(yī)稱(chēng)“不寐”“失寐”“不得眠”“目不眠”“不得臥”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠病位主要在心腦,腦是人體元神所存之地,腦髓失養(yǎng),發(fā)為不寐。故治療的重點(diǎn)在于養(yǎng)心安神,益髓補(bǔ)腦。百會(huì)、四神聰位于巔頂入絡(luò)腦,針刺百會(huì)、四神聰能升舉氣血以上榮腦髓,配心經(jīng)原穴神門(mén),心包經(jīng)的絡(luò)穴內(nèi)關(guān)養(yǎng)心安神,血海、足三里益氣養(yǎng)血生血,三陰交調(diào)整陰陽(yáng),以上諸穴合用達(dá)到益氣養(yǎng)心安神的功效。同時(shí)結(jié)合心理治療,可增強(qiáng)其對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí),有效舒緩心理壓力,改善不良情緒。心理行為干預(yù)可改善患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)能力,緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng),并能改善和穩(wěn)定患者的情緒。

    本研究結(jié)果顯示,治療組對(duì)亞健康失眠中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的影響優(yōu)于對(duì)照組,針灸結(jié)合心理治療后受試者失眠及軀體不適得到改善,隨訪(fǎng)半年后有效率達(dá)93.8%。聯(lián)合干預(yù)后受試者睡眠衛(wèi)生習(xí)慣得到糾正,對(duì)睡眠的認(rèn)知得到改善,失眠癥狀得到緩解,相比之下,西藥的運(yùn)用只能改善近期療效,患者機(jī)體隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),產(chǎn)生一定程度的耐藥性,長(zhǎng)期療效不及針灸聯(lián)合心理治療。綜合治療是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)所在,中醫(yī)傳統(tǒng)療法和心理干預(yù)的治療,多方面對(duì)患者進(jìn)行治療,不僅僅客服了西醫(yī)西藥的多項(xiàng)毒副作用及藥物依賴(lài)性,且其操作簡(jiǎn)便,患者接受度高,宜基層醫(yī)院應(yīng)用。

    [1]Neubauer DN.Chronic insomnia[J].Continum,2013,19(1):50-66.

    [2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.

    [3]蘭勝作,熊生才,萬(wàn)純.睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)及放松訓(xùn)練對(duì)失眠者的睡眠評(píng)價(jià)及療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(3):507-511.

    [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯[S].1993:186-187.

    [5] Saddichha S.Diagnosis and treatment of chronic insomnia[J].Ann Indian Acad Neurol,2010,13(2):94-102.

    [6]雁鳴,劉保延,樸海垠,等.基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的亞健康人群一般特征的探析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(7):612-616.

    [7]周榮,胡萬(wàn)華,何金彩.中醫(yī)藥治療亞健康失眠的研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(3):74-77.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷)

    R256.23

    A

    0256-7415(2015)03-0268-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.126

    2014-11-20

    楊春(1968-),女,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作。

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