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    楊倉良從毒辨治強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)

    2015-02-22 20:50:39于娟楊潔張智斌高應(yīng)兵指導(dǎo)楊倉良
    新中醫(yī) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:毒藥強(qiáng)直性脊柱炎

    于娟,楊潔,張智斌,高應(yīng)兵 指導(dǎo):楊倉良

    1.寧波市第九醫(yī)院,浙江 寧波 315020;2.寧夏秦楊中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750002

    ◆名醫(yī)研究論著◆

    楊倉良從毒辨治強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)

    于娟1,楊潔2,張智斌2,高應(yīng)兵2指導(dǎo):楊倉良2

    1.寧波市第九醫(yī)院,浙江 寧波 315020;2.寧夏秦楊中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750002

    介紹楊倉良治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn),主要分為溯病源,探病機(jī),抓主證,毒邪是強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病根本;辨諸虛,分寒熱,別風(fēng)濕,七毒是強(qiáng)直性脊柱炎的基本證型;補(bǔ)內(nèi)虛,祛外毒,化痰瘀,攻毒是強(qiáng)直性脊柱炎的治則大法;守病機(jī),治毒證,用峻法,毒藥是強(qiáng)直性脊柱炎的勁率將材四個(gè)方面。

    強(qiáng)直性脊柱炎;從毒辨治;楊倉良

    楊倉良為寧夏秦楊中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師,全國基層優(yōu)秀名中醫(yī),寧夏第二批自治區(qū)老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師。著有《毒劇中藥古今用》 《毒藥本草》 《動(dòng)物本草》[1~3]等醫(yī)學(xué)著作,從醫(yī)40多年,逐漸形成了以“毒邪致病”學(xué)說為理論基礎(chǔ)用以解釋病因病機(jī),“七毒辨證法”用以辨證分型和“攻毒療法”用以治療“毒證”為核心的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。筆者有幸隨師侍診,體會(huì)到楊倉良老師從毒辨治并使用有毒中藥(簡稱毒藥)治療強(qiáng)直性脊柱炎有獨(dú)到之處,現(xiàn)總結(jié)如下。

    強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明的慢性進(jìn)行性、全身性疾病。以炎性腰痛、肌腱端炎和不對(duì)稱外周大關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)。主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱,最終發(fā)展為纖維性和骨性強(qiáng)直。中醫(yī)學(xué)將其歸屬龜背風(fēng)、竹節(jié)風(fēng)、骨痹、大僂等范疇。

    1 溯病源,探病機(jī),抓主證,毒邪是強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病根本

    中醫(yī)學(xué)“毒邪”理論最早來自《內(nèi)經(jīng)》。“夫毒者,皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也”(《素問·五常政大論》),認(rèn)為邪氣過盛,即為毒;“余聞五疫之至,皆相染易……不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣”(《素問·刺法論》),這又認(rèn)為毒氣是一種能危害人體健康引發(fā)疾病的特殊病因。至后漢華佗則將“毒”與“邪”并稱,以泛指一切致病物質(zhì),“五疔者,皆由蓄其毒邪,浸潰臟腑,久不攄散,始便為疔”(《華佗神醫(yī)秘傳》)。楊倉良老師認(rèn)為,強(qiáng)直性脊柱炎就屬于一種毒邪所致的疾?。?]。認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病多由先天稟賦不足或后天調(diào)攝失衡或病后失養(yǎng),遂致腎督陽氣不足,復(fù)感風(fēng)寒濕熱毒邪,邪乘虛侵腎督,深入骨骱、脊柱,病久致肝腎精血虧虛,致筋攣骨弱而使毒邪踞經(jīng)盤骨,漸致毒邪與痰濁瘀血互結(jié),閉阻經(jīng)絡(luò),損傷關(guān)節(jié)骨髂而使關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直。故認(rèn)為本病的病因是毒邪,所引起的一系列病理損害亦是邪毒所致。強(qiáng)直性脊柱炎的證候雖繁雜多變,然毒邪痹阻則是其主要證候。所以“毒邪”致“毒證”是強(qiáng)直性脊柱炎的基本病因病機(jī)。

    2 辨諸虛,分寒熱,別風(fēng)濕,七毒是強(qiáng)直性脊柱炎的基本證型

    楊倉良老師認(rèn)為,強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的根本原因與毒邪相關(guān),然所致“毒邪痹阻證”可因毒邪的屬性不同而有不同的表現(xiàn)。由于強(qiáng)直性脊柱炎的基本病機(jī)為正虛邪實(shí),故首先應(yīng)辨別督虛的類型,強(qiáng)直性脊柱炎以腰骶痛為主,腰為腎之府,為督脈所循,故病位在腎督。

    凡強(qiáng)直性脊柱炎的早期多表現(xiàn)腎陽虛,即腰肌疼痛,活動(dòng)困難,畏寒肢冷,小便清長。若肝腎精虧或陽損及陰而表現(xiàn)腎陰虛,證見腎虛兼五心煩熱,低熱盜汗,大便干,小便黃,舌偏紅等;若腎氣不足或久病耗氣而成肺腎氣虛,證見腎虛兼自汗,乏力,氣短,咳嗽,胸悶,面白無華;若病久陰血暗耗而成脾腎虧虛,證見腰肌酸痛無力,活動(dòng)后加劇,肢體麻木、肌肉萎縮,面黃少華。在腎督諸虛的基礎(chǔ)上,若感受寒毒邪易致腎虛督寒證,證見腰肌冷痛喜熱;若感受熱邪或邪郁化熱毒,證見腰痛發(fā)熱,喜寒畏熱,口舌干燥,便秘溲黃等;若感受風(fēng)毒之邪,證見游走性疼痛或畏風(fēng)等;若感受濕毒之邪,證見肢體沉重僵硬,氣候變化時(shí)加重。若疾病進(jìn)入中期,易見關(guān)節(jié)頑固性腫脹,麻木,并有腘窩囊腫及硬結(jié),而成痰毒痹阻證。若關(guān)節(jié)變形刺痛,舌有瘀斑、瘀點(diǎn),而成瘀毒痹阻證。故強(qiáng)直性脊柱炎可有陰、陽、氣、血諸虛的區(qū)別和寒、熱、風(fēng)、濕、痰、瘀諸證之異,臨證須仔細(xì)分辨以便對(duì)癥下藥。

    3 補(bǔ)內(nèi)虛,祛外毒,化痰瘀,攻毒是強(qiáng)直性脊柱炎的治則大法

    楊倉良老師認(rèn)為,強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)主要為正虛邪實(shí),且毒邪是根本,而治則大法不外乎扶正補(bǔ)虛和攻擊毒邪[5]。然攻擊毒邪應(yīng)有不同區(qū)別,應(yīng)遵循虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,熱則寒之,寒則熱之的治療原則予以辨證施毒。故對(duì)于風(fēng)寒濕熱之毒邪,可給于祛風(fēng)毒、散寒毒、泄?jié)穸尽⒔鉄岫局?,以使毒邪無立足之地,無致害之憂。而對(duì)于中期內(nèi)生的痰毒證和瘀毒證,則可采取化毒或搜毒的方法以遏制或減少邪毒對(duì)機(jī)體的危害。對(duì)于晚期強(qiáng)直性脊柱炎腎督虛之毒痹證,則需在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上進(jìn)行攻毒。因早期毒邪亢盛多在表,可用“祛”或“解”的方法,中期邪正相持且在半表半里或在經(jīng)絡(luò)筋骨之間,可用“化”或“搜”的方法,到了晚期,正虛邪弱且入里,多踞經(jīng)盤骨,需要以補(bǔ)虛為基礎(chǔ),如陽虛者補(bǔ)之于陽,陰虛者滋之于陰,氣虛者補(bǔ)之于氣,血虛者補(bǔ)之于味,同時(shí)對(duì)久戀機(jī)體筋骨的毒邪進(jìn)行攻擊和殺滅,以便使毒邪滅亡或失去毒力,從而達(dá)到邪去正安之目的。

    4 守病機(jī),治毒證,用峻法,毒藥是強(qiáng)直性脊柱炎的勁率將材

    楊倉良老師強(qiáng)調(diào),對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療要謹(jǐn)守“毒邪”這一病因病機(jī),以風(fēng)寒濕熱痰瘀虛之毒邪主證為辨證分型要點(diǎn),辨證施以毒藥為君,輔以狗脊、鹿角、仙茅等補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨藥為臣,以生地黃、當(dāng)歸、牛膝等活血通經(jīng)藥為佐,以緩解藥物毒性、糾正藥物偏性的甘草、蜂蜜、葛根、獨(dú)活為使,共奏補(bǔ)虛強(qiáng)督、攻毒通絡(luò)、止痛消腫、舒筋活血之功。

    楊倉良老師臨證十分注重有毒中藥的選擇,若為風(fēng)毒痹阻證,常選威靈仙、細(xì)辛、青風(fēng)藤等毒藥為君;若為寒毒痹阻證,常選制川烏、制草烏、附子等毒藥為君;若為熱毒痹阻證常選雷公藤、商陸、重樓毒藥為君;若為痰毒痹阻證,常選半夏、南星、白附子毒藥為君;若為瘀毒痹阻證,常選水蛭、虻蟲、土鱉蟲毒藥為君。而對(duì)晚期病情復(fù)雜之虛毒夾雜證,常選白花蛇、露蜂房、仙茅、天山雪蓮等毒藥為君;陽虛者加溫陽藥如肉桂、干姜;陰虛者加滋陰藥如熟地黃、山萸肉;氣虛者加補(bǔ)氣藥如黃芪、黨參;血虛者加補(bǔ)血藥如雞血藤、阿膠,從而達(dá)到扶正氣祛毒邪的效果。

    5 病案舉例

    劉某,男,11歲,病案號(hào)06111,2013年9月15日初診?;颊?年前因年幼誤入冷庫不慎感受寒濕邪后,逐漸出現(xiàn)腰及雙肩、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛,在當(dāng)?shù)卦\所給予輸液治療,效果欠佳,之后疼痛時(shí)自服河南產(chǎn)膠囊藥可緩解。2012年9月在西安某醫(yī)院化驗(yàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27(+),CT片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,診斷為強(qiáng)直性脊柱炎,用西藥治療1年多,療效欠佳。1月前無明顯誘因上述癥狀加重,出現(xiàn)行走困難,特坐輪椅慕名求治于楊倉良老師。診見:腰脊酸痛,雙肩、腕、踝、膝、骶髂關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,需借拐杖行走,納差,眠可,二便調(diào),舌淡、苔薄白,脈弦。專科檢查:脊柱四肢發(fā)育正常,生理屈度存在,無明顯畸形,腰骶部壓痛(++),雙髖關(guān)節(jié)壓痛(+),雙髖屈伸受限,4字試驗(yàn)(+)?;?yàn)檢查:血沉(ESR):100 mm/1 h,C-反應(yīng)蛋白(CPR):30.50 mg/L,抗溶血性鏈球菌“O”(ASO):415.3 IU/mL,骨盆平片:右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄,左側(cè)間隙消失,關(guān)節(jié)面粗糙,余各項(xiàng)檢查基本正常。西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)辨證:大僂,督虛寒毒證。治則:壯督散寒,攻毒通絡(luò)。自擬“強(qiáng)脊散寒祛毒湯”,處方:附子、制川烏(先煎2 h)、制草烏(先煎2 h)各6~15 g,獨(dú)活12 g,狗脊、熟地黃各15 g,鹿角、蒼術(shù)各6 g,蠶砂、葛根、甘草各30 g,伸筋草、當(dāng)歸各10 g,水煎服,每天1劑。另取生川烏、生草烏、生半夏、天南星、白芷等份研末外敷雙膝雙髖關(guān)節(jié),并給予雙髖關(guān)節(jié)低頻脈沖電療,每天1次,治療10天后患兒癥狀減輕,化驗(yàn)檢查ESR降至84 mm/1 h,上述藥物及方法治療至35天,患者諸癥明顯減輕,已能甩掉拐杖自行行走?;?yàn)ESR降至30 mm/1 h,患者要求出院。出院帶上述中藥方加減20劑,自服1月復(fù)診,主癥均消失,化驗(yàn)ESR:12 mm/1 h,肝功、腎功皆正常。為鞏固療效,將上方煉蜜為丸,每次6 g,每天3次。繼續(xù)服藥1年,隨訪一切如常。

    按:該病證屬強(qiáng)直性脊柱炎,督虛寒毒痹阻證,有感受寒濕的病史,且出現(xiàn)寒濕毒邪偏勝之象,故屬于毒邪所致的“毒邪痹阻證”無疑。楊倉良老師在治療上以散寒泄?jié)窆ザ就ńj(luò)為治則,選用具大辛大熱之性的毒藥附子、制川烏、制草烏為君;輔以狗脊、熟地黃、鹿角通督補(bǔ)腎強(qiáng)骨;以蠶砂、蒼術(shù)、獨(dú)活祛濕泄?jié)嵋灾拘巴庑?;以大劑量甘草、葛根、伸筋草為使以行引?jīng)、解毒及調(diào)和諸藥之效。選用祛毒攻毒的毒藥為君,輔以其他扶正祛邪、壯督通絡(luò)、祛濕泄毒、引經(jīng)調(diào)和諸藥治療年齡較小、病史較長、病情嚴(yán)重而復(fù)雜的強(qiáng)直性脊柱炎,在較短時(shí)間內(nèi)使患者病情緩解,且未出現(xiàn)毒副反應(yīng),從而達(dá)到了療效,體現(xiàn)了楊倉良老師用毒藥的獨(dú)特和精到之處。

    [1]楊倉良,程方,高淥紋,等.毒劇中藥古今用[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:10-23.

    [2]楊倉良.毒藥本草[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993:21.

    [3]楊倉良,齊英杰.動(dòng)物本草[M].北京:中國中醫(yī)古籍出版社,2001:1-45.

    [4]楊倉良.從毒邪致病辨治強(qiáng)直性脊柱炎[J].新中醫(yī),2007,39(8):1-3.

    [5]楊倉良,張智斌,曹艷玲,等.毒攻療法為主治療強(qiáng)直性脊柱炎100例臨床觀察[J].新中醫(yī),2007,39(12):1.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷)

    R562.2+2

    A

    0256-7415(2015)03-0008-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.004

    2014-12-04

    于娟(1971-),女,主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

    楊潔,E-mail:guocusuan0501@163.com。

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