屈指肌腱腱鞘炎的治療進(jìn)展

汪 玲，蘇 丹，陳 立

屈指肌腱腱鞘炎[1]，是由于頻繁活動引起肌腱和腱鞘過度摩擦，引起腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等，出現(xiàn)慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化。 病程早期患指屈伸不利，用力屈伸時疼痛，晨起與勞累后疼痛加重；后期手指屈伸受限，活動彈響，有時需推扳才可以完成屈伸，嚴(yán)重時手指交鎖在屈曲或伸直位，影響患者日常生活。本病可發(fā)生在各個年齡，多好發(fā)于婦女及手工勞動者。 臨床上根據(jù)腱鞘炎的病情程度分為Ⅰ～Ⅲ度[2]，可根據(jù)病情選擇合適的治療方式。 同時治療腱鞘炎的方法很多，主要包括藥物、理療、封閉、針灸、推拿、針刀、手術(shù)等。 筆者查閱近5 年國內(nèi)屈指肌腱腱鞘炎治療方法，總結(jié)如下。

1 治療方法

1.1 藥物治療 傅應(yīng)昌等[3]采用中藥熏洗治療早期狹窄性腱鞘炎35 例，2 次/d，30 min/次，7 d 為1 個療程。 2 個療程后，治愈率80%，總有效率97%。 陳海宏等[4]采用功能位固定結(jié)合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎76 例，其中病情分度Ⅰ～Ⅲ度分別為21、39、16 例。采用托板放置手指背側(cè)，使掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲10°，固定3 w；中藥熏洗及手指屈伸鍛煉2次/d，3 w 為1 療程，總有效率為96%。 樊盛軍[5]采用扶他林乳劑治療彈響指對照試驗中， 治療組采用扶他林乳劑外涂，3 次/d，對照組口服布洛芬片劑，300 mg/次，2 次/d，觀察4 w。 治療組、對照組有效率分別是74%、70%。 治療組出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組中胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為25%。

1.2 理療 萬道生等[6]采用直線偏振光近紅外線照射聯(lián)合痛點阻滯治療腱鞘炎120 例，A 組采用痛點阻滯療法，治療1 次；B 組為直線偏正光近紅外線照射，20 min/次，5 次/w，治療2 w；C 組采用A+B 合用；A、B、C 組顯效率分別是65%、70%、88%，復(fù)發(fā)率分別是33%、5%、3%。 陳建蘭[7]采用合谷、列缺、阿是穴等穴位激光照射，每次3～5 min；結(jié)合超聲波導(dǎo)入扶他林治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎16 例，患處以1～2 cm/s 移動，治療10 min；5 次/w，2 w 為1 個療程，共3 個療程，治愈率37%，有效率50%。 王李麗等[8]運(yùn)用體外沖擊波聯(lián)合超短波治療狹窄性腱鞘炎40 例，每組各20 例，治療組采用沖擊波治療，1 次/w，共治療4 w；并聯(lián)合超短波治療，1 次/d，共10 次；對照組采用超短波治療。 治療組、對照組有效率分別是95%、80%。

1.3 針灸 李錦鳴[9]針灸治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎11 例，采用硬結(jié)圍刺3 針，補(bǔ)法加溫針灸，3 次/w，共2 w，總有效率100%。 劉曉琴[10]采用傍針刺配合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱腱鞘炎31 例， 直刺阿是穴后結(jié)合傍針刺，阿是穴處隔姜灸，1 次/d，共10 d。 治愈21 例，明顯好轉(zhuǎn)8例，有好轉(zhuǎn)2 例。 徐玉龍[11]采用"改良穴位療法"治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎50 例，用黃豆膠布固定行"列缺穴壓穴 治 療"，7 d 為1 療 程。 45 例 完 全 好 轉(zhuǎn)，有 效 率90%；其余5 例，追加1 個療程后康復(fù)，總有效率100%。

1.4 推拿治療 謝起文等[12]采用推拿治療手指腱鞘炎96 例，運(yùn)用增厚處點按法、環(huán)狀韌帶遠(yuǎn)端松解粘連法、鞘側(cè)竇及鞘側(cè)隱窩按法； 隨訪8 個月，治愈率61%，總有效率100%。 王雪姣等[13]采用按摩配合中藥熏洗治療扳機(jī)指16 例，主要治療操作：按法、揉法、彈撥法、牽拉法、被動運(yùn)動，配合中藥熏洗，1 次/d，治療7 次，治愈率40%，總有效率100%。 康志強(qiáng)[14]采用推拿配合中藥外洗治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎79 例，行理筋散結(jié)法、循經(jīng)穴位點按推柔法外涂扶他林軟膏，結(jié)合中藥湯劑熏洗。 1 次/d，10 d 為1個 療 程，治 療1 ～5 個 療 程；治 愈 率77% ， 總 有 效率100%。

1.5 局部封閉 屈永成等[15]運(yùn)用封閉(1%利多卡因注射液2～4 ml+醋酸強(qiáng)的松龍12.5～25 mg 混合液)治療狹窄性腱鞘炎218 例，其中Ⅱ、Ⅲ度分別為42 例、176 例，1次/w，3 次為1 個療程。治愈率94%，總有效率98%。朱修文[16]運(yùn)用復(fù)方倍他米松封閉治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎80例，隨訪3～18 個月，治愈率63%，顯效率83%。 朱剛勁[17]采用注射（曲安奈德鞘40 mg+2%利多卡因注射）治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎430 例，1 次/2 w，共2 次，痊愈率95%，總有效率99%。 其中1 例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，5 例女性患者在用藥后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，4 例使用后出現(xiàn)不同程度的失眠現(xiàn)象。

1.6 針刀 秦高新[18]采用小針刀治療扳機(jī)指，小針刀平行肌腱刺入結(jié)節(jié)，沿肌腱平行方向做上下挑割，34 例患者治愈率88%，總有效率100%，其中82%一次性治愈。張國輝[19]采用小針刀治療指屈肌狹窄性腱鞘炎72 例，局麻后用漢章4 號針刀，平行肌腱垂直皮膚進(jìn)刀，切開兩刀后，平行剝離，切開硬結(jié)。治療1～3 次，隨訪3～6 個月，治愈率75%，好轉(zhuǎn)率21%，未愈率4%。 張宇等[20]運(yùn)用20 ml注射針頭治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎， 針刃的斜面平行于肌腱走行方向，垂直刺入痛點，進(jìn)針深度為刺透結(jié)節(jié)，針尖上挑下滑時切割腱鞘纖維，90 例患者治愈率98.8%，有效率1.2%。 李瑞琦[21]采用克氏針自制成"鐮刀狀"治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，針刀組175 指，每次平均治療操作時間（2.0±0.5） min，治愈率85.7%；開放手術(shù)組131指，每次平均治療時間（15.0±3.0） min，治愈率86.3%。 黃增彬等[22]采用針刀治療重度屈指肌腱腱鞘炎100 例，治療組：鉤型針刀于硬結(jié)處垂直達(dá)肌腱表面，自近端向遠(yuǎn)端滑動，感阻力明顯加大力度推進(jìn)，切割纖維，治療1 次；對照組：滑液鞘內(nèi)注射（2%利多卡因1 ml、曲安奈德10 mg、生理鹽水1.5 ml）， 注 射1 ～2 次。 治 療 后 隨 訪， 治 療 組 有效率100%，明顯高于對照組的86%。

1.7 手術(shù)治療 邵正立[23]采用小切口手術(shù)治療腱鞘炎，Ⅱ、Ⅲ度分別為48、50 例。 觀察組：行小切口手術(shù)，掌橫紋上方縱向切口0.5 cm，逐層切開后，切開狹窄腱鞘。 對照組：掌橫紋上方弧形切口2 cm，逐層切開后，切開狹窄腱鞘。 治療結(jié)束后，兩組有效率依次為98%、95.7%。 觀察組1 例、對照組7 例，術(shù)后分別出現(xiàn)切口輕度紅腫，疼痛，予以抗生素后治愈。 梁池章[24]采用手術(shù)松解配合瑞術(shù)康治療拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎，25 例Ⅱ、Ⅲ度患者，經(jīng)掌橫紋處橫形的0.8 cm 切口后，切開A1 滑車，術(shù)畢注入2 ml瑞術(shù)康防粘連膠。 術(shù)后康復(fù)，且減少了粘連及復(fù)發(fā)，治愈率為92%。黃增彬等[25]采用4 種方法治療屈指肌腱腱鞘炎180例，外敷藥物（Ⅰ～Ⅱ度25 例）、鞘管注射（Ⅰ～Ⅱ度80例）、 針 刀 閉 合 手 術(shù)（Ⅱ～Ⅲ度58 例）、 開 放 手 術(shù)（Ⅱ～Ⅲ度11 例），治愈率依次為48%、56%、74%、90%。

目前治療屈指肌腱腱鞘炎的方法很多，本文總結(jié)近5年國內(nèi)不同學(xué)者經(jīng)驗得出以下結(jié)論：（1）腱鞘炎可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，并且需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行分度，有利于治療方式的選擇。（2）早期、初發(fā)及癥狀較輕的Ⅰ～Ⅱ度患者可行外敷藥物、針灸、理療、推拿治療；Ⅰ～Ⅲ度伴局部腫脹嚴(yán)重的患者行封閉治療； Ⅱ～Ⅲ度可行封閉、針刀、手術(shù)治療，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 （3）目前多數(shù)學(xué)者及臨床醫(yī)生治療本病臨床報道較多， 但腱鞘炎主要根據(jù)癥狀進(jìn)行診斷，對病理及臨床治療基礎(chǔ)研究較少，具體發(fā)病病理機(jī)制不清。 （4）屈指腱鞘炎的治療方法較多，多方法的對照試驗研究少，并存在樣本量小、隨訪周期短的問題，難以更好地鑒別優(yōu)劣性，且療效評價指標(biāo)較少。 （5）各方法治療腱鞘炎后，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行療效評價，無實驗室指標(biāo)；除開放性手術(shù)外，不能除外治療中可能存在的肌腱、血管、神經(jīng)的副損傷。

[1] 陳孝平. 外科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2010： 1021.

[2] 孫康, 湯欣. 狹窄性腱鞘炎臨床治療的前瞻性研究[J]. 中國矯形外科雜志, 1999, 7(6)：490-492.

[3] 傅應(yīng)昌, 孫芳. 中藥熏洗治療早期狹窄性腱鞘炎35 例療效觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2011, 6(9)：37.

[4] 陳海宏, 高大偉, 楊健松. 功能位固定結(jié)合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效分析[J]. 國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(7)：98-99.

[5] 樊盛軍. 扶他林乳膠劑治療彈響指有效性研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2010, 11： 3295-3296.

[6] 萬道生, 蔣克泉. 直線偏振光近紅外線照射合痛點阻滯治療腱鞘炎療效評估[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2013, 4(35)：304-305.

[7] 陳建蘭. 激光穴位照射聯(lián)合超聲波藥物導(dǎo)入治療狹窄性腱鞘炎48 例[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013, 20(19)：37.

[8] 王李麗, 張曉哲. 體外沖擊波聯(lián)合超短波治療狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(9)：541-542.

[9] 李錦鳴. 針灸治療腱鞘炎70 例[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2010,31(2)：44-45.

[10] 劉曉琴. 傍針刺配合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱腱鞘炎31例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2012, 21(3)：53.

[11] 徐玉龍, 趙振卿. "改良穴位療法"治療狹窄性腱鞘炎94 例體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 25(13)：185.

[12] 謝起文, 王紅杰. 手法治療手指腱鞘炎96 例[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 20(5)：31-32.

[13] 王雪姣, 樸榮. 按摩配合中藥熏洗治療指屈肌腱腱鞘炎15 例[J]. 中國民間療法, 2012, 20(12)：23-24.

[14] 康志強(qiáng). 推拿配合中藥外系治療指屈腱腱鞘炎[J]. 山西中醫(yī),2014, 30(1)：52.

[15] 屈永成, 楊來泉. 封閉治療狹窄性腱鞘炎臨床技巧的探討[J].中國醫(yī)療前沿, 2009, 4(19)：39.

[16] 朱修文. 復(fù)方倍他米松封閉治療屈指肌腱腱鞘炎80 例[J]. 中華醫(yī)學(xué)會第10 屆全國顯微外科學(xué)術(shù)會議，2013： 341-342.

[17] 朱剛勁. 曲安奈德鞘內(nèi)注射治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014,8(4)：130-131.

[18] 秦高新. 小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎34 例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013, 2(10)：68.

[19] 張國輝. 小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎[J]. 求醫(yī)問藥, 2011, 9(12)：535.

[20] 張宇, 王曉冰. 開皮針在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎中的臨床應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2013, 21(8)：57.

[21] 李瑞琦. 自制式"鐮刀狀"小針刀微創(chuàng)治療與開放手術(shù)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效的對比研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013, 16(10)：3611-3613.

[22] 黃增彬, 林銳珊. 針刀治療重度屈指肌腱腱鞘炎的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2014, 22(8)：61-62.

[23] 邵正立. 小切口手術(shù)治療51 例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(11)：1597-1598.

[24] 梁池章. 手術(shù)松解配合瑞術(shù)康治療拇長屈肌健狹窄性腱鞘炎25 例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 12(12)：27-28.

[25] 黃增彬, 李主江. 4 種方法治療屈指肌腱腱鞘炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 14(11)：166-168.