我院健康管理的實(shí)踐和探索

徐朝陽(yáng)，張 紅，王 祥，王藝婷，張學(xué)珍

健康管理最早出現(xiàn)在美國(guó)，健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[1]。 2003 年后，以健康服務(wù)需求為牽引， 以健康體檢為主要形式的健康管理服務(wù)業(yè)得到快速發(fā)展[2]。 我院很好地抓住了這一難得的歷史機(jī)遇，做大做強(qiáng)了體檢工作，體檢中心的品牌影響力逐年遞增。 近幾年，我院年體檢量均在10 萬(wàn)人次左右，體檢服務(wù)質(zhì)量也深受廣大客戶的信賴。 但是，對(duì)于體檢后根據(jù)體檢客戶個(gè)體或群體情況需要進(jìn)行健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)和疾病干預(yù)等健康管理后續(xù)服務(wù)工作方面， 則顯得相對(duì)薄弱。 而群眾對(duì)體檢后的健康管理后續(xù)服務(wù)工作的需求必將隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步增大，其發(fā)展前景更加廣闊[3]。 本研究也正是希望在這一方面探索出一條切實(shí)可行的方法，能更好地引領(lǐng)和帶動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展。

1 健康管理在我院實(shí)際運(yùn)用

1.1 健康信息收集和健康檔案的建立 每年我院承接社會(huì)、企事業(yè)單位近10 萬(wàn)人的體檢，在這些來(lái)院體檢人群中， 有一部分體檢者選擇在我院進(jìn)行健康管理。 首先， 我們收集健康管理者的健康評(píng)估資料， 包括體檢檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、職業(yè)、婚史、既往史、家族史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、煙酒嗜好、工作現(xiàn)狀、精神與睡眠狀況以及對(duì)個(gè)人基礎(chǔ)疾病的認(rèn)識(shí)調(diào)查，將收集的資料整理歸類，借助體檢軟件建立個(gè)人健康檔案。

1.2 健康評(píng)估 采用杭州希禾"健康管理系統(tǒng)"軟件，對(duì)健康管理客戶進(jìn)行健康評(píng)估，分為健康人群、慢病高危人群或亞健康人群、慢病患者三類人群進(jìn)行規(guī)范化動(dòng)態(tài)管理。

1.3 分類管理和健康促進(jìn)

1.3.1 健康人群的健康管理 到體檢單位開(kāi)展咨詢、健康教育和健康促進(jìn)工作，主要開(kāi)展"一對(duì)一"的體檢報(bào)告解讀、健康心理咨詢、對(duì)體檢群體進(jìn)行健康常識(shí)宣教、專題講座等； 利用通信系統(tǒng)對(duì)健康管理客戶進(jìn)行短信和電話回訪，并開(kāi)通健康咨詢熱線，隨時(shí)解答健康管理客戶有關(guān)健康的疑問(wèn)，實(shí)時(shí)進(jìn)行健康教育。

1.3.2 慢病高危人群管理 對(duì)于健康體檢中發(fā)現(xiàn)存在有健康危險(xiǎn)因素的，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查方式和"健康管理系統(tǒng)"軟件的健康評(píng)估結(jié)果，從個(gè)人膳食、生活行為習(xí)慣、身體鍛煉等方面給出健康指導(dǎo)處方，并反饋給個(gè)人。 對(duì)報(bào)告中的關(guān)鍵信息向本人進(jìn)行解釋，提供膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，對(duì)不良行為習(xí)慣和生活方式進(jìn)行校正等，并定期進(jìn)行健康回訪，督促健康處方的落實(shí)，提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)服務(wù)。

1.3.3 慢病患者管理 慢性病的自然進(jìn)程正是健康危險(xiǎn)因素作用的長(zhǎng)期積累、疊加、演變的過(guò)程，早篩查、早干預(yù)、 早治療， 在疾病尚未發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)之前預(yù)防發(fā)生、演變和發(fā)展是預(yù)防慢性病的關(guān)鍵[2]。 我院根據(jù)"健康管理系統(tǒng)"軟件評(píng)估結(jié)果和患者疾病所處的狀態(tài)，有針對(duì)性地作出指導(dǎo)報(bào)告反饋給患者本人， 并結(jié)合患病情況提供就醫(yī)治療指導(dǎo)，確定隨訪、復(fù)診時(shí)間，建立專職醫(yī)生復(fù)查制度，進(jìn)行疾病管理。 同時(shí)提供膳食、生活方式、不良行為改變、身體鍛煉建議等個(gè)性化指導(dǎo)服務(wù)，進(jìn)行生活方式管理。 對(duì)于特殊需要患者提供個(gè)性化的需求管理，如上門(mén)巡診、節(jié)假日急診、家庭病房等服務(wù)。

1.3.4 個(gè)性化綠色通道服務(wù) 我院為健康管理者提供24 h 綠色通道服務(wù)，包括平常工作日各科室綠色通道服務(wù)、急診綠色通道服務(wù)、節(jié)假日就診綠色通道服務(wù)、專家預(yù)約綠色通道服務(wù)、特殊檢查和治療綠色通道服務(wù)、家庭病房綠色通道服務(wù)等。

1.4 健康管理實(shí)效 體檢單位滿意度逐年增加。 首先，體檢結(jié)束后，我們到每家體檢單位進(jìn)行"一對(duì)一"體檢咨詢，增進(jìn)每位客戶對(duì)自己身體狀況的了解。 另外，還組織專家定期到體檢單位進(jìn)行專題健康教育，如老年保健、婦女保健常識(shí)教育、心腦血管病防范等，使受檢單位人員健康素養(yǎng)明顯增加，健康意識(shí)顯著增強(qiáng)，深受單位歡迎。其次，我們還承擔(dān)了一些大單位的大型活動(dòng)、會(huì)議及出差等醫(yī)療保障任務(wù)，并為其開(kāi)通了綠色通道服務(wù)，解決這些單位員工的特殊醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題， 使醫(yī)院與企事業(yè)單位的關(guān)系更緊切。 自2011 年以來(lái)，體檢人數(shù)每年保持在5%以上的增幅，每年體檢量均在10 萬(wàn)人次以上。

個(gè)體健康評(píng)估和個(gè)體健康管理逐步展開(kāi)。 從2011 年起，我院共為8000 余人進(jìn)行了健康評(píng)估，為400 多人進(jìn)行健康管理。特別是在個(gè)體健康管理方面，我們?cè)谏罘绞焦芾?、個(gè)體需求管理、疾病管理方面進(jìn)行有益的嘗試，摸索出了一些成功的經(jīng)驗(yàn)和做法，切實(shí)得到了客戶認(rèn)可和信賴。

2 存在問(wèn)題

2.1 健康管理運(yùn)行機(jī)制不完善 我院健康管理還處于起步階段，健康管理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理流程還不規(guī)范，健康管理者需求多，但為其服務(wù)內(nèi)容還比較單一；院內(nèi)、院外綠色通道沒(méi)有很完美地建立，不能滿足所有客戶個(gè)體需求；目前的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)沒(méi)有真正調(diào)動(dòng)工作人員積極性，存在推諉客戶現(xiàn)象。

2.2 人才隊(duì)伍建設(shè)需要加強(qiáng) 目前， 我院從事健康管理工作的人才梯隊(duì)匱乏， 缺少學(xué)科帶頭人。 一是年齡偏大， 都已接近或超過(guò)退休年齡， 中青年人才隊(duì)伍極度缺乏；二是部分工作人員臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，服務(wù)態(tài)度一般，難以滿足客戶需求。

2.3 信息化建設(shè)滯后 目前我院信息化建設(shè)雖然取得了顯著成效，但是，在健康管理方面還不規(guī)范，滯后健康管理服務(wù)的需要，如體檢結(jié)果還不能在網(wǎng)上查詢，網(wǎng)上的健康咨詢，健康指導(dǎo)等健康管理服務(wù)工作也不完善；利用信息系統(tǒng)對(duì)單位體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)對(duì)比分析還不成熟、完善。

3 對(duì)策

3.1 完善健康管理內(nèi)容、 流程及考評(píng) 盡快完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程，并按制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)，與績(jī)效掛鉤；進(jìn)一步整合資源，完善院內(nèi)、院外綠色通道服務(wù)，對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理， 探索提高以工作量為標(biāo)準(zhǔn)的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，適當(dāng)降低以職稱為標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)性績(jī)效工資的比重，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。

3.2 內(nèi)培外引人才，打造專業(yè)隊(duì)伍 以優(yōu)厚的待遇引進(jìn)成熟的中青年專業(yè)人才；在專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)上，建立職務(wù)能上能下，待遇能高能低，人員能進(jìn)能出，公開(kāi)平等、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的選人用人機(jī)制。 另外，可以嘗試外聘院外優(yōu)秀的專家團(tuán)隊(duì)，充分依托其技術(shù)力量，來(lái)加強(qiáng)和發(fā)展我院的健康管理工作。

3.3 開(kāi)發(fā)健康管理信息平臺(tái) 加強(qiáng)信息化建設(shè)，盡快與地方有技術(shù)實(shí)力的公司共同開(kāi)發(fā)健康管理信息平臺(tái)， 首先要實(shí)現(xiàn)體檢客戶歷年體檢數(shù)據(jù)自動(dòng)對(duì)比分析， 逐步開(kāi)通手機(jī)網(wǎng)上查詢體檢報(bào)告，網(wǎng)上預(yù)約體檢服務(wù)，進(jìn)一步完善健康管理客戶的網(wǎng)上健康咨詢、健康指導(dǎo)服務(wù)，讓健康管理借助互聯(lián)網(wǎng)更方便、快捷地為廣大客戶服務(wù)。

[1] 陳建勛, 馬良才, 于文龍, 等. "健康管理"的理念和實(shí)踐[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2006, 22：7-9.

[2] 白書(shū)忠, 武留信, 陳剛, 等. 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，引領(lǐng)健康管理機(jī)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展[J]. 中華健康管理學(xué)雜志，2013, 7(2)：73-75.

[3] 楊婷. 我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)正期待突圍[N]. 經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2010-12-22.