手術(shù)室術(shù)前術(shù)后訪視制度的建立及效果分析

王 波，陳翠完

手術(shù)患者術(shù)前往往對(duì)手術(shù)過(guò)程及效果存在較多的疑問(wèn)和顧慮，術(shù)后擔(dān)心預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生，容易產(chǎn)生緊張和焦慮等不良心理，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)[1-2]。隨著手術(shù)室護(hù)理理念的不斷更新，手術(shù)室護(hù)理不再局限于手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)室內(nèi)，術(shù)前和術(shù)后訪視能夠顯著緩解手術(shù)患者的精神壓力，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，并且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[3-4]。但目前國(guó)內(nèi)術(shù)前訪視制度的實(shí)際開(kāi)展不理想，并未出現(xiàn)預(yù)期的良好態(tài)勢(shì)[5]。我院手術(shù)室近5 年來(lái)建立并實(shí)施了術(shù)前及術(shù)后訪視制度，減少了護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2009 年10 月～2014 年9 月我院手術(shù)室實(shí)施術(shù)前術(shù)后訪視患者15 856 例作為觀察組，其中男性9836 例，女性6020 例，年齡3～82(58.6±23.2)歲；普通外科手術(shù)3823 例，骨科手術(shù)患者2687 例，婦產(chǎn)科2328例，腫瘤外科2162 例，腦外科1368 例，心胸外科1266例，肝膽外科1156 例，泌尿外科1066 例。 未實(shí)施術(shù)前術(shù)后訪視制度前5 年（2004 年10 月～2009 年9 月）的手術(shù)室手術(shù)患者13 268 例作為對(duì)照組， 其中男性8326 例， 女性4942 例，年齡2～84(58.9±26.8)歲；普通外科手術(shù)3084例，骨科手術(shù)患者2216 例， 婦產(chǎn)科2082 例， 腫瘤外科1768例，腦外科1092 例，心胸外科1036 例，肝膽外科956例，泌尿外科834 例。 兩組年齡、性別、各科手術(shù)比較均無(wú)顯著 差 異（P ＞0.05），具 有 可 比 性。 所 有 患 者 手 術(shù) 均在全麻下進(jìn)行，排除急診手術(shù)患者。

1.2 術(shù)前術(shù)后訪視制度的建立及實(shí)施

1.2.1 訪視人員的確定 每臺(tái)手術(shù)患者指定1 名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前術(shù)后訪視，并在術(shù)中擔(dān)任巡回護(hù)士。 由高年資護(hù)士擔(dān)任，并接受術(shù)前術(shù)后訪視培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括溝通能力、健康教育、相關(guān)專業(yè)知識(shí)等多個(gè)方面。

1.2.2 訪視時(shí)間 術(shù)前訪視一般在手術(shù)前4～24 h 進(jìn)行，根據(jù)手術(shù)通知時(shí)間合理安排；術(shù)后訪視在手術(shù)后24～48 h 進(jìn)行。

1.2.3 訪視內(nèi)容 術(shù)前訪視內(nèi)容主要包括：向患者及家屬作自我介紹及相關(guān)知識(shí)宣教；介紹手術(shù)室概況、麻醉及手術(shù)配合體位；查看手術(shù)野備皮情況；了解患者最關(guān)心的問(wèn)題，了解患者心理狀況，實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，解除患者恐懼、緊張等不良心理，使患者以最佳心理接受手術(shù)準(zhǔn)備；宣教入手術(shù)室前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使患者自覺(jué)配合，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全；講明麻醉的配合及術(shù)后注意要點(diǎn)， 使患者能更好地配合麻醉， 平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期；進(jìn)行特殊體位訓(xùn)練；指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、咳痰練習(xí)，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥；個(gè)人衛(wèi)生宣教，減少對(duì)機(jī)體的不利因素；指導(dǎo)排尿練習(xí)，減輕術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適； 宣教術(shù)后早期活動(dòng)的重要性； 指導(dǎo)術(shù)后合理飲食；講明術(shù)后可能短期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適，告知自我調(diào)節(jié)方法。 術(shù)后訪視內(nèi)容：記錄生命體征及精神狀態(tài)；評(píng)價(jià)患者活動(dòng)能力并給予指導(dǎo)宣教；觀察傷口有無(wú)滲出、疼痛及其性質(zhì)和程度； 觀察有無(wú)術(shù)后不適， 并給予相應(yīng)指導(dǎo)；觀察有無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，如有發(fā)生給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.4 制作術(shù)前/術(shù)后訪視記錄單 制式術(shù)前手術(shù)患者訪視記錄單內(nèi)容主要包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、文化程度、職業(yè)；手術(shù)情況：手術(shù)日期、接患者時(shí)間、麻醉方式、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱；查閱病歷：記錄患者體溫、脈搏、血壓、皮試情況、過(guò)敏史、血型、血傳結(jié)果等；訪視內(nèi)容；患者及家屬簽字；訪視護(hù)士簽字。 術(shù)后訪視記錄單包括：患者基本信息（同術(shù)前訪視記錄單）；手術(shù)名稱；訪視日期；術(shù)后日期；生命體征；精神狀態(tài)；活動(dòng)能力；傷口情況；指導(dǎo)和建議；訪視護(hù)士簽名。

1.2.5 訪視流程 手術(shù)室責(zé)任護(hù)士攜帶手術(shù)通知單、術(shù)前術(shù)后訪視單等至病區(qū)，核對(duì)患者信息，查閱病歷，記錄患者基本信息；到患者床前首先進(jìn)行自我介紹，按照術(shù)前/術(shù)后訪視記錄單內(nèi)容逐一進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 我院早已建立了護(hù)理相關(guān)不良事件報(bào)告制度，采用我院制式不良事件報(bào)告表，上報(bào)至護(hù)理部，由護(hù)理部定期統(tǒng)計(jì)并存檔。收集兩組手術(shù)前后護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生情況， 主要不良事件包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致手術(shù)不能如期進(jìn)行；因術(shù)前交代手術(shù)、麻醉及可能并發(fā)癥等相關(guān)事宜不充分而引發(fā)的不良事件； 術(shù)前接患者不及時(shí)；患者信息核對(duì)有誤；術(shù)后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；未進(jìn)行飲食指導(dǎo)或功能訓(xùn)練指導(dǎo)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或遺留后遺癥等。 采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表（總分100 分），在手術(shù)患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

觀察組5 年內(nèi)共發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的術(shù)前或術(shù)后不良事件168 例次（1.06%），對(duì)照組發(fā)生362 例次（2.73%），觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （χ2=112.5966， P ＜0.01）；觀察組5 年內(nèi)發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的術(shù)前或術(shù)后醫(yī)療糾紛22 起（0.164%），對(duì)照組38 起（2.864%），觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=4.9378,P ＜0.01）。護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分平均為(93.6±6.8)分，對(duì)照組為(86.2±11.6)分，觀察組顯著高于對(duì)照組（t=64.7581,P ＜0.01）。

3 討論

術(shù)前患者往往存在心理及生理應(yīng)激反應(yīng)， 會(huì)造成植物神經(jīng)功能增強(qiáng)，引起患者心率增快、血壓升高，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，影響患者預(yù)后[2,6-7]。 近年來(lái)，術(shù)前訪視逐漸得到重視，并成為手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一，其主要目的是告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，維持良好的心態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前訪視可在一定程度上緩解心理壓力，減輕手術(shù)帶來(lái)的思想顧慮和恐懼，使患者更加積極地配合手術(shù)， 并且對(duì)控制術(shù)中出血及預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥有益[3]。 我院自實(shí)施術(shù)前術(shù)后訪視制度以來(lái)，顯著降低了護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 并且提高了護(hù)理滿意度，更加體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，延伸了手術(shù)室護(hù)理的范疇，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。

術(shù)前術(shù)后訪視應(yīng)當(dāng)制度化， 我院手術(shù)室將術(shù)前術(shù)后訪視作為護(hù)理管理的核心制度之一，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，同時(shí)強(qiáng)化了其規(guī)范性。 我們對(duì)訪視人員、時(shí)間、內(nèi)容及流程均做了明確規(guī)定， 同時(shí)制定了制式術(shù)前/術(shù)后訪視記錄表。術(shù)前訪視的內(nèi)容涉及患者基本信息、 生命體征、 心理疏導(dǎo)、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能訓(xùn)練等多個(gè)方面。術(shù)前訪視使患者對(duì)于即將接受的手術(shù)有了基本的了解， 并在一定程度上緩解了患者的顧慮和擔(dān)憂， 使患者能夠以輕松的心態(tài)面對(duì)手術(shù)， 有助于維持血壓和心率的平穩(wěn)。 同時(shí)，術(shù)前訪視使患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，如術(shù)前備皮、腸道清理、術(shù)前及術(shù)后物品準(zhǔn)備等，保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行。 另外， 術(shù)前訪視使患者及家屬明確了手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者能夠在術(shù)后多加注意，有助于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前訪視還向患者及其家屬交代了圍手術(shù)期可能的并發(fā)癥，使患者事前有所心理準(zhǔn)備。術(shù)后訪視能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后不適及并發(fā)癥，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)等，有助于患者術(shù)后康復(fù)。通過(guò)術(shù)前及術(shù)后訪視使患者受益，因此減少了護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)提高了護(hù)理滿意度。

術(shù)前術(shù)后訪視制度的落實(shí)在國(guó)內(nèi)并不理想， 其難點(diǎn)主要在于以下幾個(gè)方面。首先，對(duì)參與訪視護(hù)士整體素質(zhì)要求較高。術(shù)前訪視需對(duì)執(zhí)行訪視護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握與患者溝通的方法和技巧，要態(tài)度和藹、熱情周到，對(duì)所有訪視內(nèi)容一絲不茍地完成。其次，術(shù)前或術(shù)后訪視需要一定的技巧。許多患者術(shù)前過(guò)于擔(dān)心手術(shù)效果，尤其是腫瘤患者自身不了解病情，這時(shí)術(shù)前訪視如不恰當(dāng)，將會(huì)適得其反。 另外，人員配置緊張。 手術(shù)室擔(dān)任全院各科室手術(shù)，工作量大，術(shù)前術(shù)后訪視往往人手不足。 在這種情況下應(yīng)當(dāng)合理安排人員，我們的做法是，由護(hù)士長(zhǎng)指定每臺(tái)手術(shù)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)訪視，同時(shí)擔(dān)任術(shù)中巡回護(hù)士。一崗多職，既保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，又可以完成術(shù)前及術(shù)后訪視。 但是，護(hù)士的工作量和工作時(shí)間將大大增加，還應(yīng)該適當(dāng)增加護(hù)理人員，保證術(shù)前術(shù)后訪視制度的落實(shí)。

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