息暈方治療椎動脈型頸椎病療效觀察

簡紹鋒，蘇培基，梁必如中山市中醫(yī)院骨一科，廣東 中山 528400

息暈方治療椎動脈型頸椎病療效觀察

簡紹鋒，蘇培基，梁必如
中山市中醫(yī)院骨一科，廣東 中山 528400

目的：評價息暈方治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將93例椎動脈型頸椎病的患者隨機分成3組，治療組31例服用息暈方治療，對照1組31例服用倍他司汀片治療，對照2組31例服用天麻素片治療，治療2周后觀察療效。結果：治療組痊愈12例，顯效11例，有效7例，無效1例，總有效率為96.8%；對照1組痊愈11例，顯效9例，有效9例，無效2例，總有效率93.5%；對照2組痊愈4例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率74.2%。治療組與對照1組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組與對照2組比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。結論：息暈方治療椎動脈型頸椎病有較好的效果。

椎動脈型頸椎病；息暈方；倍他司??；天麻素片

椎動脈型頸椎病（CSA）是臨床上較為常見的一種骨傷科疾病，常見椎動脈系對腦干或迷路供血不足的典型癥狀［1～2］：發(fā)作性眩暈、復視、伴有眼球震顫，有時出現惡心、嘔吐、甚至耳鳴、耳聾。頭顱旋轉引起眩暈發(fā)作是本病的特點［3］。正常情況下，頭顱旋轉主要在頸1、2椎體間旋轉，椎動脈在此處受擠壓，血流量減少后無代償能力，當頭轉向健側時，健側血流量減少而患側無代償能力，即可引起大腦缺血而產生眩暈癥狀。近年來，隨著人們生活中面對電腦辦公和手機上網的增多，其發(fā)病率呈上升趨勢，而發(fā)病年齡呈下降趨勢［4］，對人民群眾的日常生活產生嚴重影響。2013年10月—2014年11月本院運用息暈方對CSA進行治療，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按納入標準選擇93例CSA病人，隨機分為治療組、對照1組、對照2組各31例。年齡20～65歲，病程1月～1年，男42例，女51例。3組年齡、病程等一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 ①頸性眩暈；②可因頭位或體位改變而誘發(fā)；③旋頸試驗、椎間孔按壓試驗陽性；④X線檢查有異常，如椎間隙狹窄、椎體骨刺等；⑤椎動脈彩超檢查示椎基底動脈血流速度改變等。

1.3 中醫(yī)診斷標準 氣虛血瘀型：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，痛如刺，痛有定處，日輕夜重，頸肩枕部板硬，頸部活動受限，痛處拒按，面色白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納少腹脹，舌淡暗，脈細弱或弦澀。

1.4 納入標準 ①符合椎動脈診斷標準；②根據臨床表現、CT掃描和或MRI檢查明確無頸椎間盤中央突出者；③保守治療患者；④年齡18～68歲，性別、族別不限。

1.5 排除標準 ①頸椎間盤中央型突出伴或不伴脊髓損傷者；②非椎動脈受壓所致眩暈患者；③有上肢神經功能減弱者；④有糖尿病病史患者；⑤合并嚴重的心血管，腦血管、肝腎和造血系統等嚴重的原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥中醫(yī)辨證非氣虛血瘀證者；⑦依從性差，療程不足，中途退出及試驗資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用息暈方內服，處方：黃芪、丹參各20 g，葛根15 g，白芍、天麻、紅花、五味子、酸棗仁、川芎、柏子仁、白術、白芷、延胡索、黨參各10 g，炙甘草5 g。每天1劑，每次200m L，早、晚各1次，飯后0.5 h服用，2周為1療程。

2.2 對照1組 采用倍他司汀片（新型的選擇性COX-2抑止劑，普強蘇州制藥有限公司生產，每片6 m g）內服，每次6 mg，每天3次，飯后服，2周為1療程。

2.3 對照2組 采用天麻素片（北京長城制藥廠生產，每片25m g）。每天3次，每次4片，2周為1療程。

以上各組以1療程為治療周期。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 相關癥狀及體征好轉與否的觀測：治療前、后各1次。一般體檢項目檢查（體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓等基本生命體征）。血、大便、尿常規(guī)化驗：治療前、后各1次。肝、腎功能檢查：治療前、后各1次。可能出現的不良反應，如藥物過敏（可有皮疹、皮膚瘙癢、面色潮紅）、消化系統癥狀（如惡心、嘔吐加劇等）、發(fā)熱、心悸、胸悶等。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關眩暈的療效評定標準。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉感，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉感，雖能堅持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈和頭昏等癥狀無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 治療1療程（2周后），治療組痊愈12例，顯效11例，有效7例，無效1例，總有效率為96.8%；對照1組痊愈11例，顯效9例，有效9例，無效2例，總有效率93.5%；對照2組痊愈4例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率74.2%。治療組與對照1組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組與對照2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.3 不良反應 治療組31例治療期間未發(fā)現明顯不良反應，治療前后檢測血、尿、便常規(guī)、心電圖及肝、腎功能均在正常范圍內。患者皮膚無出現紅疹、水皰、疼痛或痙癢等，提示息暈方不易產生過敏反應，其臨床應用是安全可靠的。

5 討論

西醫(yī)認為CSA以退行性變?yōu)橹?，以眩暈為主要臨床表現，眾多學說中以骨性壓迫及交感神經刺激學說較被認同，兩種因素互相影響或互為因果關系，同時頸椎不穩(wěn)定因素也逐漸被接納。但是隨著后循環(huán)缺血概念的提出，有臨床研究證明頸椎骨質增生不是后循環(huán)缺血的主要危險因素，因為在有或無后循環(huán)缺血的中老年人群中，頸椎骨質增生并無差別［6］。這也對傳統的壓迫因素提出質疑。而蘇春海等［7］認為不能簡單的將出現眩暈發(fā)作的頸椎退行性變者診斷為CSA，必須有頸椎退行性變影響椎動脈向大腦后循環(huán)供血的證據，方能作出CSA的診斷。姜杰等［8］認為，CSA時機體椎-基底動脈供血不足，血漿內皮素（ET）釋放入血，使椎動脈持續(xù)收縮，當超過人體的代償能力時就造成椎-基底動脈供血不足，從而出現一系列臨床癥狀。這為CSA發(fā)病機制及診斷的進一步研究提供了方向，同時隨著對CSA發(fā)病機制認識的逐步深入，為CSA的治療也提供一定的理論基礎。

由于手術適應范圍窄，創(chuàng)傷大，手術方法主要有橫突孔切開、椎動脈減壓、鉤椎關節(jié)切除、椎間孔擴大、椎動脈索帶松解術等，目前在臨床上運用較少；近年來關于治療CSA的方法主要以保守治療為主，如針灸、推拿、藥物、穴位注射、拔罐等方法廣泛應用于臨床。息暈方治療能疏風散寒，舒筋通絡，疏通頸部經脈，補益氣血，改善腦部供血不足的情況；改善腦部血液循環(huán)和顱內缺血缺氧狀態(tài)。運用本方治療可以充分發(fā)揮中醫(yī)特色及中醫(yī)中藥優(yōu)勢、減少病人的痛苦并且病人容易接受，同時可以降低醫(yī)療費用及提高患者的生活質量。

［1］萬海武，陳新民.椎動脈型頸椎病發(fā)病機理研究進展［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18（6）：897-899.

［2］王元周，王軍良.分型治療椎動脈型頸椎病346例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（1）：65-67.

［3］廖信祥.椎動脈型頸椎病發(fā)病機理的研究進展［J］.頸腰痛雜志，2006，27（2）：151-152.

［4］張清，孫樹椿，童大偉.椎動脈Ⅱ段周圍神經的顯微解剖結構觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（3）：30.

［5］李采寧，楊米雄.椎動脈型頸椎病的病因病機與治療進展［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（2）：66-68.

［6］陳黎佶，苗玲.后循環(huán)缺血的研究進展［J］.神經病學與神經康復學雜志，2007，4（3）：179-182.

［7］蘇春海，菅鳳增.椎動脈型頸椎?。跩］.中國現代神經疾病雜志，2009，9（2）：113-116.

［8］姜杰，施杞.中醫(yī)藥治療頸椎病機理研究進展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（1）：53.

（責任編輯：駱歡歡）

R681.5+5

A

0256-7415（2015）08-0116-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.053

2015-01-29

簡紹鋒（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱創(chuàng)傷及退行性疾病。