池曉玲教授治療肝病失眠經(jīng)驗介紹

曾雅軍，池曉玲.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 50405；.廣東省中醫(yī)院肝病科，廣東 廣州 50006

池曉玲教授治療肝病失眠經(jīng)驗介紹

曾雅軍1，池曉玲2
1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院肝病科，廣東 廣州 510006

介紹池曉玲教授治療肝病失眠的臨床經(jīng)驗。病機上認(rèn)為，當(dāng)需首辨虛實，勿犯虛虛實實之戒；善于將中醫(yī)辨證論治與中國古代哲學(xué)相結(jié)合，強調(diào)三因制宜，天人相應(yīng)：因人而異，辨質(zhì)論治；因時而異，防治相合；因地而異，藥食并取。治療上善用柴芍六君子湯加減并綜合調(diào)攝，往往能取得良好療效。

失眠；肝??；天人相應(yīng)；辨質(zhì)論治；古代哲學(xué)；池曉玲

池曉玲教授為廣東省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，臨床診治經(jīng)驗近30年，善于運用多維立體系列療法治療各種肝病臨床癥狀，筆者有幸跟隨池教授近3年，在臨床工作中耳濡目染，深深體會到多維立體系列療法體系治療肝病的療效，現(xiàn)將池教授運用多維立體系列療法體系治療肝病失眠的特點總結(jié)如下。

1 首辨虛實，勿犯虛虛實實之戒

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。池教授認(rèn)為失眠一證，雖有五臟皆有不寐之說，但應(yīng)首辨虛實。如《景岳全書·不寐》中言“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證?！睂⒉幻虏C概括為有邪和無邪，有邪者即多實證，無邪者即多虛證。肝病患者多因情志過極而誘發(fā)失眠，如怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火擾動心神，神不安則不寐，早期失眠多表現(xiàn)為實證；久病耗傷氣血，加之肝木乘脾，一方面機體氣血不足，另一方面脾虛運化無力，生化乏源，心神失養(yǎng)而致失眠，后期失眠患者多虛證。臨床上，肝病患者往往病史久，治療過程曲折，多以虛實夾雜多見，辨明虛實之標(biāo)本尤為重要。池教授認(rèn)為，失眠實證多以實火為主，如肝火過旺、心火內(nèi)擾等；虛證多以陰血不足為主，如脾虛不運、心神失養(yǎng)等，在此基礎(chǔ)上進一步辨明有無夾雜痰熱濕瘀等。若治療過程中能將辨明虛實熟然于心，則大體治療方向得以把握，臨床上往往藥專力效。

2 三因制宜，天人相應(yīng)

池教授善于將中醫(yī)辨證論治與中國古代哲學(xué)相結(jié)合，用哲學(xué)的方法論指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐，其創(chuàng)立的多維立體系列療法體系的核心即為“天人相應(yīng)，辨證論治”，強調(diào)從整體調(diào)節(jié)入手，將人放在天地之間進行辨病與辨證。在臨床上，辨證分為天、地、人合一的大環(huán)境的辨證以及以患者個體的體質(zhì)、舌、脈、癥狀為對象的小環(huán)境的辨證，進而指導(dǎo)用藥以及判定患者的預(yù)后，并提出相應(yīng)的防治措施，提高了臨床療效。

2.1 因人而異，辨質(zhì)論治 體質(zhì)與個人先天稟賦及后天因素密切相關(guān)，不同體質(zhì)偏性之人在受到同一外邪影響之時，可表現(xiàn)為不同的偏性。池教授根據(jù)《靈樞》中多篇論述，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水五種不同的體質(zhì)類型［1］，根據(jù)患者不同體質(zhì)類型，再順勢引導(dǎo)其進行生活起居飲食調(diào)養(yǎng)，達到調(diào)整陰陽，趨于平和的狀態(tài)，從而使患者達到良好睡眠狀態(tài)。例如對于火行人，《靈樞·通天》指出“多陽而少陰，必謹(jǐn)調(diào)之，無脫其陰，而瀉其陽，陽重脫者易狂，陰陽皆脫者，暴死不知人也”。即火行人陽氣多而陰氣少，在感受外邪之后，病易從熱化，出現(xiàn)火熱證候，從而表現(xiàn)出心煩失眠等癥狀。因此，治療火行人時多注重瀉其陽而不耗其陰，滋其陰而不忘抑其陽。當(dāng)然，也要避免大瀉其陽，陽氣耗脫太過，不能養(yǎng)神，易致狂證，反致失眠。此外，火行人還具有“疾心”“多慮”“見事明”“肌肌然”“慆慆然”等特點，即性情急而多慮，因此，火行人的失眠多因心智不寧引起，情志疏導(dǎo)，保持平常心態(tài)對火行人尤為重要。

2.2 因時而異，防治相合 人法天地之氣生，象四時之法成。人體借體表四肢、五官九竅與天地之氣相通，自然界四時氣候的變化直接或間接影響到人體，人體也常常應(yīng)時而發(fā)病，即所謂“四時之氣，更傷五臟”。池教授善于運用運氣學(xué)說以探討氣候與物候，氣候與人體病候之間的相互關(guān)系，從而根據(jù)氣候變化而預(yù)測各種疾病盛衰。肝病往往遷延難愈，肝病患者也容易長期或反復(fù)出現(xiàn)失眠，以運氣學(xué)說理論為基礎(chǔ)，掌握肝病患者的發(fā)展及病變規(guī)律，從而達到未病先防，既病防變的效果。如順應(yīng)四季變化，春季善用麥芽等疏肝健脾，以條達氣機；夏季善用蓮子等健脾祛濕，以靜則養(yǎng)神；秋季善用百合等生津潤燥，以益肺養(yǎng)陰；冬季善用杜仲等溫腎固陽，以固收藏之本。通過順應(yīng)四時之氣，逐漸調(diào)整人體陰陽至平和，從而從根本上改善臨床癥狀。

2.3 因地而異，藥食并取 中國地域廣闊，所謂一方土養(yǎng)一方人，不同地域的人體質(zhì)也有其獨特性。池教授臨床經(jīng)驗豐富，常常接診來自不同地域的患者，對于地域的差異也非常重視，尤其擅長針對嶺南地區(qū)患者遣方用藥?！耙粴q之間，暑熱過半，蒸濕過半”“四時放花，冬無霜雪”，這是嶺南地區(qū)的氣候特點，長期居住于這種持續(xù)濕溫的環(huán)境，容易影響脾胃之運化功能，使得嶺南人多形成“脾虛濕盛”“痰濕內(nèi)蘊”的體質(zhì)，加之嶺南地區(qū)大部分人有喝涼茶的習(xí)慣，而久服涼茶亦易傷及脾胃，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，困阻脾胃，內(nèi)濕與外濕膠結(jié)，往往導(dǎo)致疾病纏綿難愈。池教授認(rèn)為，肝病患者出現(xiàn)失眠癥狀，與地域的影響密切相關(guān)。肝病患者本易肝氣不疏，進而橫逆犯脾，加重脾氣虛弱，脾虛運化無力，心神失于濡養(yǎng)而見失眠之象，對于嶺南地區(qū)患者，內(nèi)外濕邪的影響更加重病情。因此，針對嶺南地區(qū)的失眠，治療常以舒理肝氣、健運脾氣為根本。臨床中，池教授力主平素藥膳進補，循序漸進，在所著《實用肝膽疾病藥膳食療大全》一書中，配伍茯苓、薏苡仁、山藥、白扁豆等健脾祛濕之品的食療方頗多，對于失眠，臨證配伍藥食兩用安神之品，簡便易行，效果良好，深受患者好評。

3 善用柴芍六君子湯加減

池教授認(rèn)為，失眠雖有虛實之分，但對于肝病患者，因其病程往往長久，臨床上以本虛標(biāo)實多見，其中，肝郁脾虛證是肝病最常見的證型，常常貫穿疾病之始終。臨床典型表現(xiàn)如：脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑郁，納食減少，口淡乏味，脘悶腹脹，少氣懶言，四肢倦怠，失眠不寐，大便溏瀉或食谷不化，舌淡苔白，脈沉弦。柴芍六君子湯具有疏肝健脾之功效，方中柴胡為疏肝解郁之要藥，白芍柔肝止痛，斂陰和營，二者配伍，一散一收，重在疏肝柔肝；六君子湯功在健脾和胃，與柴芍合用，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功。臨床上，針對不同證型失眠患者，隨證加減，如脾虛痰熱較重者，可加大半夏用量健脾化痰，加用黃連、竹茹等清心降火；如肝陰虛火旺者，加大白芍用量以滋陰柔肝，減白術(shù)用量防燥熱傷陰，可加用酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)血清熱除煩；如氣血不足者，加用黃芪、阿膠、合歡皮等健脾養(yǎng)心安神等。

4 綜合調(diào)攝

導(dǎo)致失眠的病因復(fù)雜，影響患者睡眠的因素也多樣，因此，治療失眠不能僅僅單從病因著手。池教授接診失眠患者，往往會詳細(xì)詢問患者的生活狀態(tài)及習(xí)慣，并逐漸指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、生活習(xí)慣、自我穴位按摩、中藥沐足、自我情緒調(diào)整及心理暗示、運動時間及強度等，循序漸進，從生活中點滴慢慢改變，從而將影響睡眠的因素降至最低。

5 病案舉例

黃某，女，42歲，慢性乙型病毒性肝炎病史12年。初診（2013年12月25日），主訴“反復(fù)失眠1年余”，就診時已長期于心理睡眠?？凭驮\，并服用抗焦慮藥物及安眠藥（具體不詳）。診見：寐差，伴夢多，早醒，焦慮，煩躁，肝區(qū)脹悶不適，時感疲倦乏力，納食一般，二便調(diào)，舌暗淡、邊見齒痕、苔薄白，脈沉弦滑。中醫(yī)診斷：不寐，肝郁脾虛，濕瘀互結(jié)。處方：柴胡5 g，白術(shù)20 g，白芍、枳殼、大棗各10 g，黨參、茯苓、三七片、郁金、黃芪、夜交藤各15 g，酸棗仁、山藥、浮小麥各30 g，杜仲、甘草各5 g。

二診（2014年1月15日）：失眠較前改善，夢少，仍早醒，煩躁、焦慮減輕，無明顯肝區(qū)脹悶不適及疲倦乏力，舌暗淡、邊見齒痕減輕、苔薄白，脈沉弦滑。處方：原方去浮小麥、大棗及杜仲，改白術(shù)為土炒白術(shù)20 g，黃芪加至20 g，加用桂枝5 g。

三診（2014年2月19日）：自?？挂钟羲幬?周，目前1周已有4天能正常睡眠，無早醒，夢少，仍偶有煩躁、焦慮，舌暗淡、邊見齒痕輕、苔薄白、脈弦滑。處方：原方去桂枝、酸棗仁及夜交藤，改土炒白術(shù)為白術(shù)15 g，茯苓減至10 g，黨參加至30 g，加用澤瀉15 g，麥芽30 g。

四診（2014年3月26日）：已減半量服用安眠藥，目前1周4～5天能正常睡眠，無早醒，夢少，無煩躁焦慮感，舌暗淡，尖稍紅，邊見齒痕輕，苔薄白，脈弦滑。處方：原方去澤瀉、麥芽，黃芪加至30 g，加用浮小麥30 g，酸棗仁40 g，夜交藤、阿膠各15 g，黃連5 g，并囑患者加入1枚雞子黃兌服。

五診（2014年4月16日）：已停用安眠藥，目前每周5～6天能正常睡眠，無早醒，夢少，余無其他不適，舌暗淡、苔薄白，脈弦滑。處方：原方去郁金、酸棗仁、黃連，黃芪用量加至40 g，浮小麥用量加至50 g，阿膠用量加至20 g，加用大棗10 g。后患者定期門診復(fù)診，未再服用安眠藥。

［1］池曉玲，蔣俊民，蔡高術(shù)，等.從五行人體質(zhì)探討慢性乙型肝炎的診治規(guī)律［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：518-520.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.005

2015-03-10

曾雅軍（1988-），男，2012級碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合肝病。

池曉玲，E-mail：chixiaolingqh@163.com。