以課程為載體的“服務(wù)性學(xué)習(xí)”模式探索

吳麗萍，陳曉勤，許杰州

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，廣東汕頭515041）

以課程為載體的“服務(wù)性學(xué)習(xí)”模式探索

吳麗萍，陳曉勤，許杰州

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，廣東汕頭515041）

將臨床基本技能課程與醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建以課程為載體的“服務(wù)性學(xué)習(xí)”模式。讓學(xué)生深入社區(qū)，利用自身所掌握的醫(yī)學(xué)知識為普通市民進行健康保健宣教和急救技能普及。學(xué)生在社區(qū)服務(wù)中發(fā)現(xiàn)不足，從中得到反思，在反思中不斷學(xué)習(xí)，進而提高自身的醫(yī)學(xué)知識、臨床技能及溝通能力，獲得自身綜合素質(zhì)的全面提升。在服務(wù)社會的同時提高了社區(qū)居民的健康意識及健康水平，是醫(yī)學(xué)教育改革的創(chuàng)新舉措。

學(xué)生，醫(yī)科；以課程為載體；服務(wù)性學(xué)習(xí)；綜合素質(zhì)

我國的傳統(tǒng)教育“以教師為中心”，學(xué)生按教師制訂的學(xué)習(xí)目標(biāo)來聽課、考試，主動探索及動手能力不足?，F(xiàn)代教育改革以培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力為主要培養(yǎng)目標(biāo)，更注重學(xué)生的實踐和自身體驗，突出“以學(xué)生為中心”的教育理念。服務(wù)性學(xué)習(xí)正是教育改革的創(chuàng)新產(chǎn)物，學(xué)生有組織地深入社區(qū)，“在做中學(xué)”，并從社會服務(wù)中得到反思，從而提高自身知識、技能。其表現(xiàn)出的巨大活力也日益受到重視。

1 服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵及研究現(xiàn)狀

對于服務(wù)性學(xué)習(xí)概念的界定，美國教育改革服務(wù)性學(xué)習(xí)聯(lián)盟在《以學(xué)校為基礎(chǔ)的服務(wù)性學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準》中指出，服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種教學(xué)方法，通過這種教學(xué)，學(xué)生運用新學(xué)到的知識和技能解決社區(qū)中的實際問題[1]。其內(nèi)涵包括：學(xué)校提供給社區(qū)的服務(wù)，必須與學(xué)校課程緊密聯(lián)系，有明確教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)；另外，學(xué)生利用自身的知識能力，參與精心組織的志愿服務(wù)或社會實踐活動，在真實的社會環(huán)境中服務(wù)他人、滿足社會需求。同時自身能更深刻地理解課程內(nèi)容，增強社會責(zé)任感[2-3]。

美國在20世紀60年代就開始了“服務(wù)性學(xué)習(xí)”，到80年代中后期，美國高校普遍采用“服務(wù)性學(xué)習(xí)”作為培養(yǎng)創(chuàng)新人才的改革舉措，并在最近的10年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實踐證明這是一種行之有效的育人方法。目前美國高等院校存在多種社區(qū)服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，如一次性和短期服務(wù)性學(xué)習(xí)模式、連續(xù)的課外服務(wù)性學(xué)習(xí)模式、集中的服務(wù)性學(xué)習(xí)模式等[4]。讓學(xué)生了解服務(wù)對象的文化、生存環(huán)境和面臨的問題，從而不同程度地促進學(xué)生的學(xué)業(yè)成績、個性發(fā)展、職業(yè)素質(zhì)等的培養(yǎng)。

2006年，服務(wù)性學(xué)習(xí)傳入臺灣地區(qū)，并被納入臺灣大學(xué)的評估指標(biāo)[5]。在我國，“服務(wù)性學(xué)習(xí)”尚處于起步階段，盡管服務(wù)性學(xué)習(xí)與我國高等院?，F(xiàn)有的社會實踐活動有一定的契合性，但二者之間存在著本質(zhì)差別[6]。我國目前高等院校開展的社會實踐活動形式單一[7]，多無明確教學(xué)計劃，與教學(xué)課程分離；其設(shè)計目標(biāo)多側(cè)重學(xué)生道德品質(zhì)的培養(yǎng)，忽視學(xué)生知識技能的提升；設(shè)計多以教師為主，學(xué)生被動參與，很難從中得到反思和提升等均不符合“服務(wù)性學(xué)習(xí)”的內(nèi)涵，其實施效果也難以與服務(wù)性學(xué)習(xí)相比。

2 以課程為載體的“服務(wù)性學(xué)習(xí)”體系的構(gòu)建

自2002年始，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院實施了“以課程整合為基礎(chǔ)”的教學(xué)改革，配合新教學(xué)模式的實施，開設(shè)了“臨床基本技能”課程。該課程以“國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準”為指南，參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱，整合了臨床上涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科、精神衛(wèi)生學(xué)全部的基本技能內(nèi)容。課程分布于4個學(xué)期，醫(yī)學(xué)生從第一學(xué)年第二學(xué)期起，逐步學(xué)習(xí)體格檢查、病史采集及溝通技巧、臨床常用診療操作、急救及外科技能等，強調(diào)醫(yī)學(xué)生臨床技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[8]。

隨著改革的不斷深入，該課程引進了“服務(wù)性學(xué)習(xí)”項目，按教學(xué)計劃規(guī)范管理。每年定期招募學(xué)生，組成學(xué)生社團，與社區(qū)居委、義工組織、中小學(xué)校、企業(yè)單位建立長期聯(lián)系，定期開展活動。不同年級學(xué)生，根據(jù)自己的興趣及掌握臨床知識技能程序設(shè)計和參與相應(yīng)的活動，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀創(chuàng)造性，突出“以課程為載體”、“以學(xué)生為主體”、“以學(xué)習(xí)為中心”、“以能力培養(yǎng)為目標(biāo)”的特征。讓學(xué)生就基礎(chǔ)健康保健、常見傳染病防治、孕產(chǎn)婦保健、兒童免疫接種及急救知識技能等對社區(qū)居民進行宣傳教育和技能培訓(xùn)，并自行完成實踐日志和總結(jié)報告，高年級的學(xué)生則在教師指導(dǎo)下開展以服務(wù)性學(xué)習(xí)為核心內(nèi)容的科研項目，并撰寫研究論文。實施方案如下：（1）面向大學(xué)1～3年級學(xué)生開設(shè)，由專職教師負責(zé)，利用周末及寒暑假時間實行。學(xué)生自愿報名，按學(xué)生班級、性別，以10%～15%的比例隨機錄取，共修讀45學(xué)時。（2）學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識技能，設(shè)計不同的學(xué)習(xí)項目。一年級：為社區(qū)居民測血壓、體質(zhì)量，并進行營養(yǎng)健康狀況評估及基本健康保健指導(dǎo)（如：高血壓防治、健康生活方式指導(dǎo)、常見傳染病防治、孕產(chǎn)婦保健、兒童免疫接種等）。二年級：采用展板宣傳、發(fā)放急救知識宣傳冊等措施，深入社區(qū)對普通民眾（包括中、小學(xué)生）進行急救知識宣教活動。內(nèi)容為：溺水救治、火場逃生、燒燙傷處理、運動創(chuàng)傷救治等。在宣教過程中，招募熱心公益的志愿者集中培訓(xùn)。三年級：深入社區(qū)、學(xué)校對普通民眾、中學(xué)生、大學(xué)生進行急救技能培訓(xùn)。內(nèi)容為：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、外傷止血包扎、傷病員正確搬運等?；顒又袑W(xué)生自行制訂培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)計調(diào)查問卷、制作健康知識宣傳展板及手冊等，全程均由學(xué)生承擔(dān)，教師僅給予必要的技術(shù)指導(dǎo)。（3）每年均從參與服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)生中選拔6～10名對科學(xué)研究興趣濃厚的學(xué)生，開展以“服務(wù)性學(xué)習(xí)”為核心內(nèi)容的科學(xué)研究活動，并參加廣東省大學(xué)生課外科技作品“挑戰(zhàn)杯”賽。

3 “服務(wù)性學(xué)習(xí)”對社區(qū)發(fā)展的影響

迄今，學(xué)生社團與多家社區(qū)居委會、十幾所中學(xué)、職業(yè)學(xué)校、大專院校、大學(xué)及多家企業(yè)建立長期聯(lián)系，每年進行宣傳及培訓(xùn)，在本市市民中傳播“急救互救、防病減災(zāi)”的理念。目前宣教人群達2萬，并培訓(xùn)了2千余人的急救志愿者，初步構(gòu)建起“以醫(yī)學(xué)生為主體的三級培訓(xùn)”急救普及推廣模式。學(xué)生活動多次被新華網(wǎng)、汕頭都市報、汕頭市電視臺報道，產(chǎn)生了良好的社會影響[9]。

4 “服務(wù)性學(xué)習(xí)”對學(xué)生自身發(fā)展的影響

在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生完成的科研項目獲廣東省杰出大學(xué)生創(chuàng)新計劃項目2項，學(xué)生作品參加廣東省大學(xué)生課外科技作品“挑戰(zhàn)杯”賽獲得二等獎、三等獎各一項。一項對參加服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)生（科研組）與同年級、同專業(yè)的非科研組學(xué)生（對照組）進行的研究發(fā)現(xiàn)，科研組學(xué)生在連續(xù)3個學(xué)期的臨床操作技能考試中表現(xiàn)突出，包括體格檢查、內(nèi)科診療操作和溝通技能3個項目的成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[10]。

上述研究還向歷屆參加活動的50名學(xué)生發(fā)放主觀評價表，100%學(xué)生認可此種教學(xué)方式，均表示活動讓他們加深了對理論知識的理解、記憶，并在活動中理解了患者痛苦，增強了自身責(zé)任感。92%的學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身知識不足并主動學(xué)習(xí)，以提升自己。86%的學(xué)生表示堅定了醫(yī)生的職業(yè)信念，找到了自身價值和歸屬感。

另外，研究也顯示，科研組學(xué)生其他科目學(xué)習(xí)也表現(xiàn)優(yōu)秀，在參加集體活動、當(dāng)選學(xué)生會干部、選派出國學(xué)習(xí)、參加義工組織等學(xué)校綜合測評表現(xiàn)突出。從另一側(cè)面表明，“服務(wù)性學(xué)習(xí)”對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、奉獻精神及責(zé)任感的培養(yǎng)均具有正面影響。

通過對16家被培訓(xùn)單位的調(diào)查，100%肯定了學(xué)生的組織、溝通和服務(wù)，但也有3家單位反饋，學(xué)生的授課技巧有待提升?？紤]為每年學(xué)生交替時，剛參加的新學(xué)生缺乏經(jīng)驗、精神緊張所致，以后應(yīng)在這一時期多進行培訓(xùn)。

5 “服務(wù)性學(xué)習(xí)”的意義

“服務(wù)性學(xué)習(xí)”項目，打破了傳統(tǒng)教育對學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的禁錮，使學(xué)生擺脫了傳統(tǒng)教育“以教師為中心，以教學(xué)為中心”的“灌輸式”被動接受的學(xué)習(xí)方法，從而成為真正的、積極的主動學(xué)習(xí)者。從課程準備階段的內(nèi)容設(shè)計、場所聯(lián)系、人員分工，直到知識技能的培訓(xùn)、服務(wù)、反思，乃至最后階段的評估、總結(jié)，均以學(xué)生為主體，學(xué)生既是活動的組織者，又是實踐者、研究者。教師只作為學(xué)習(xí)活動的促進者、評估者全程跟蹤監(jiān)管，在教學(xué)中起到引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、鼓勵、反饋的作用，是醫(yī)學(xué)教育改革的創(chuàng)新舉措。

“服務(wù)性學(xué)習(xí)”還體現(xiàn)出“交互性”、“反思性”的原則。醫(yī)學(xué)生將自己掌握的臨床知識技能應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)中，在服務(wù)社區(qū)的實踐中得到檢驗和提升，并在社區(qū)服務(wù)中學(xué)到很多課本上學(xué)不到的知識，如對社會不同層次服務(wù)對象的了解、同情、關(guān)愛及組織管理和溝通能力等。進而又把從實踐中獲取的知識滲透到后期的臨床學(xué)習(xí)中，使學(xué)校教育與社區(qū)服務(wù)性學(xué)習(xí)緊密結(jié)合，交互進行、反思升華。讓學(xué)生在服務(wù)社會、提升醫(yī)德品質(zhì)的同時，實現(xiàn)知識、技能、人文素養(yǎng)同步發(fā)展的教育目標(biāo)。

“服務(wù)性學(xué)習(xí)”體現(xiàn)了學(xué)生與服務(wù)對象“互惠”的原則。醫(yī)學(xué)生在“服務(wù)性學(xué)習(xí)”中不斷反思、提升自身素質(zhì)的同時，服務(wù)對象（社區(qū)居民）也從醫(yī)學(xué)生的社會實踐中真正受益。通過學(xué)生的宣傳教育、技能培訓(xùn)，社區(qū)居民學(xué)到了一定的基礎(chǔ)衛(wèi)生保健知識和心理衛(wèi)生常識，掌握了一定的生活急救知識技能，能夠在面對突發(fā)疾病和災(zāi)難時，積極開展自救、互救，減少因病、因災(zāi)所致的死亡及傷殘，對提高公民素質(zhì)，提升居民生活質(zhì)量，促進社區(qū)和諧發(fā)展均具有重要意義。

總之，“服務(wù)性學(xué)習(xí)”以教學(xué)課程為載體，以社區(qū)需要為方向，將學(xué)生從傳統(tǒng)課堂帶到一個能施展才華、全面發(fā)展的廣闊舞臺。作為傳統(tǒng)教育模式的延伸和補充，促使醫(yī)學(xué)教育由“教師教學(xué)”中心向“學(xué)生學(xué)習(xí)”中心的轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)了教學(xué)課程與服務(wù)目標(biāo)的完美結(jié)合，達到了學(xué)生與服務(wù)對象的互利雙贏，為培養(yǎng)具有國際視野的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才開創(chuàng)了一種全新途徑，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.058

B

1009-5519（2015）15-2378-03

2015-04-07）

2012年廣東省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目（粵財教[2012]361號）。

吳麗萍（1966-），女，河北石家莊人，研究員，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育方面研究；E-mail：wlpzjj@163.com。