逍遙散的源流與發(fā)展

戴軍，田乃菊

北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京100020

逍遙散的源流與發(fā)展

戴軍，田乃菊

北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京100020

逍遙散；《太平惠民和劑局方》；源流與發(fā)展；加味逍遙散

逍遙散是《太平惠民和劑局方》卷九中的經(jīng)世名方，傳世代而不減其威名。其組方之嚴謹，用藥之深奧，頗有仲景遺風。故歷代醫(yī)家對其源流及發(fā)展也是百花齊放。杏林先賢創(chuàng)濟世名方，作為后人，不僅僅要學會如何去用它，更要知道它的來源及其后世的演變，才能有一個更系統(tǒng)更全面的知識框架。因此，筆者根據(jù)自己所看所學，將逍遙散整理如下。

1 逍遙散得名

《太平惠民和劑局方·卷九·治婦人諸疾》：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)、臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸?！?/p>

甘草微炙赤半兩當歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術柴胡去苗各一兩

上為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。

清代王子接在《絳雪園古方選注》一書中曾道：“《莊子·逍遙游》注云：‘如陽動冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖，雖動不傷其內(nèi)’。譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也?！币蛟摲街髦胃斡粞撈⑷踔C，服后肝氣得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，五臟元真通暢而神情愉悅，故名之“逍遙散”。

2 逍遙散源流

《傷寒論》來源。一是戴廷蒲［1］、唐代屹［2］之來源于四逆散。四逆散見于《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第318條，其主要用于陽氣內(nèi)郁而致四肢厥逆之證，體現(xiàn)了透邪解郁，疏肝理氣之法。二是認為認為逍遙散化裁于當歸芍藥散［3］。當歸芍藥散在《金匱要略》中原載兩條：其一在《婦人妊娠病脈證并治第二十篇》中：“婦人懷娠，腹中痛，當歸芍藥散主之”；其二在《婦人雜病脈證并治第二十二篇》中：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。該方由當歸、芍藥、茯苓、白術、澤瀉、川芎六味組成，主治婦人妊娠腹中痛及婦人腹中諸疾痛，有養(yǎng)血柔肝、健脾祛濕之效。三是王松鵬［4］、唐虹［5］等人認為逍遙散為當歸四逆散與四逆散的合方。四逆散為疏肝理氣的基礎方，用于氣郁而致厥逆證，體現(xiàn)了疏肝解郁、調(diào)理氣機的治法；而當歸芍藥散為養(yǎng)血健脾之祖方，有疏養(yǎng)肝血、健脾祛濕之效。兩方均為和解劑，均有疏肝解郁之功。兩方合而為逍遙散。逍遙散中柴胡、當歸、白芍三位一體，起到疏肝、養(yǎng)肝、柔肝的作用，茯苓、白術、炙甘草三君子健脾而養(yǎng)血，少加生姜、薄荷辛溫發(fā)散之品，與《素問·臟氣法時論》中“肝苦急，急食甘以緩之”“脾欲緩，急食辛以散之”，及其《金匱要略》開篇云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”三個理論緊密相連，因此，筆者也比較贊成逍遙散來源于當歸四逆散與四逆散合方而來。況仲景本是合方之鼻祖，如其桂枝湯與麻黃湯合方，桂枝湯與越脾湯合方等。

《金匱要略》來源。逍遙散由《金匱要略》之小柴胡湯化裁。陳修園曾在《女科要旨·調(diào)經(jīng)門》言及逍遙散：“女子善懷，每多憂郁，此方解肝郁也，而諸郁無不兼治”。趙養(yǎng)葵謂：“五郁皆從肝也。方從小柴胡湯套出。”日本醫(yī)家和田東郭著《蕉窗方意解》在談到逍遙散時曰：“此方為小柴胡湯的變方”；淺田宗伯著《勿誤藥室方函口訣》在逍遙散條亦稱“此方從小柴胡湯衍化而來”。針對此觀點，筆者并不贊同。小柴胡湯中，柴胡、黃芩、半夏等藥物，旨在清外感入半表半里少陽之邪，而逍遙散旨在疏散內(nèi)生之郁熱，邪由內(nèi)生，由內(nèi)而散。兩方雖都有舒暢氣機，調(diào)和陰陽的作用，但邪之來源不同，其理也異，小柴胡乃清解之方，而逍遙散乃消散之方，不可混淆。

《千金要方》來源。逍遙散源自《千金要方》調(diào)中湯。孫思邈在《千金要方》卷二《婦人方上·養(yǎng)胎第三》中曰：“若曾傷四月胎者，當預服調(diào)中湯方”。后該方被北宋《太平圣惠方》所收錄，亦采用“預服”之策以“治曾傷三四月胎者”。其方藥組成為白芍、續(xù)斷、川芎、甘草、白術、柴胡、當歸、烏梅、生姜、厚樸、枳實、生李根白皮。李紅香等［6］認為調(diào)中湯與逍遙散有諸多相似之處：均有白芍、甘草、白術、柴胡四味主藥；主藥劑量、藥物炮制方法、服藥方法相差無幾；均有疏肝解郁、健脾和胃補血之效。另外，《太平圣惠方》中的其他婦科方劑如安胎寄生散方、厚樸散方、阿膠散方、熟干地圓方、白術散等方劑中基本都含有當歸、白芍、白術、甘草、生姜、柴胡、茯苓等七味醫(yī)治婦人疾患的主藥。其認為調(diào)中湯為逍遙散雛形，筆者也表示一定的認同。但孫思邈在所在之時，傷寒論思想其實也已經(jīng)廣泛流傳開了，否則其不會在書中寫到“今江南諸藥師秘仲景之方而不傳”。因此，筆者認為，調(diào)中湯究其根源，其組方思想仍來源于仲景。

3 逍遙散發(fā)展

逍遙散一經(jīng)問世，便為歷代醫(yī)家所推崇。更有醫(yī)者因善用逍遙散而名為“逍遙派”。后世醫(yī)家在臨床之中，除了治療《太平惠民和劑局方》所載病癥之外，在此基礎之上又進行了多方面的補充。

一是原方的運用。婦產(chǎn)科方面，《圣濟總錄》卷150：產(chǎn)后亡陰血虛，心煩自汗，精神昏冒，頭痛。《杏苑生春》卷5：女子月經(jīng)來少色淡，或閉不行?！妒泪t(yī)得效方》卷14：產(chǎn)后血虛發(fā)熱，感冒潮熱。泌尿系疾病，《女客撮要》卷上：或因勞逸所傷，或食煎炒，血得熱而流于脬中，小便帶血。口腔科，《口齒類要》卷1：血虛有熱，口舌生瘡。兒科，《保嬰撮要》卷3：乳母肝脾有熱，致小兒痘瘡欲靨不靨，欲落不落。內(nèi)科，《羅氏會約醫(yī)鏡》卷7：傷寒火郁于中，干咳連聲而痰不來，或全無痰。使得原方不再單純的治療婦人諸疾。

二是原方加減。根據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》統(tǒng)計有80余首，已擴展用于各科疾病。尤其以《內(nèi)科摘要》卷1中的加味逍遙散影響較大，其又稱丹梔逍遙散。該方由逍遙散加牡丹皮、梔子，使得原方在疏肝健脾的基礎上，又具有清熱涼血之功效。而后世又在加味逍遙散基礎之上再進行加減，可謂百花齊放。如《治痘全書》卷13之加味逍遙散，則增大棗以補氣健脾，為專治痘瘡氣血虛，稍稍有火，氣血不勻調(diào)者?！稘柧V目》卷45，另加鉤藤，以清肝息風，用于肝火亡血，手足瘈疭，及血虛有熱，遍身瘙癢者?！短ギa(chǎn)秘書》卷上增燈芯草以利尿清心，主治妊娠小便帶血。《女科指掌》卷1，則增香附以加強疏肝解郁，用于治療郁怒傷肝所致的白濁白淫，往來寒熱，脅痛心煩等。清代《傅青主女科》載加減逍遙散，由茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陳、陳皮、梔子組成，主治婦人懷抱抑郁、口干舌燥、嘔吐吞酸而血下如崩者。《雜病源流犀燭》卷1，則加麥冬、牛膝以養(yǎng)陰生津，專治干咳?！夺t(yī)學入門》卷八加桔梗、地骨皮、黃柏等治潮熱咳嗽。明代《審視瑤函》載柴胡參術湯，由柴胡、白術、甘草、人參、川芎、當歸、熟地黃組成，主治怒傷元陰元陽導致的暴盲癥?！俄f文貴眼科臨床經(jīng)驗選》則增白菊、枸杞、石菖蒲以養(yǎng)肝明目，用于目疾等?！锻饪普凇肪矶迂惸?、天花粉、紅花羚羊角等，治鬢疽七日以上，根盤深硬，色紫焮痛者?！队卓浦毖浴肪硭募尤?、僵蠶等，治療小兒慢驚風之癥；或加陳皮、白扁豆、神曲，麥芽等，治療小兒脾疳。《醫(yī)宗己任編》卷一中黑逍遙散，乃《太平惠民和劑局方》逍遙散加熟地黃而成，用于治療肝郁血虛，脅痛頭眩，或胃脘當心而痛，或肩胛絆痛，或時眼赤痛，連及太陽；及婦人郁怒傷肝，致血妄行，赤白淫閉，沙淋崩濁等癥狀?？v觀以上所舉諸方，均在逍遙散基本方基礎上化裁而來。

而現(xiàn)代許多醫(yī)家，由逍遙散又化裁出許多方劑，并廣泛運用于臨床各科。如《婦科病中醫(yī)診療法》（1959年版）中歸芍丸在逍遙散基礎藥上配伍續(xù)斷、杜仲、山茱萸等以疏肝健脾、補腎利濕?！吨t齋醫(yī)學講稿》中截郁合歡湯，在加味逍遙散基礎藥上配伍三七、合歡皮、柏子仁等以疏肝解郁、養(yǎng)心安神?！吨嗅t(yī)治法與方劑》（1985年版）中乳房脹痛方、乳房囊性增生方則在其基礎藥上著重配伍香附、青皮、牡蠣、王不留行、連翹、天花粉等以疏肝通絡、散結消腫。

綜上所述，逍遙散是經(jīng)世名方，其功之大而難以言表。筆者根據(jù)逍遙散的組成和功效，認為其來源于仲景當歸四逆散與四逆散合方，從而集疏肝、養(yǎng)肝、柔肝為三位一體。具有祛邪不傷正，扶正不留邪之妙。同時，筆者也結合自己臨床經(jīng)驗，認為該方之妙，妙在于散劑煮水，而后服用，其建功在于輕緩而不在于戕伐。有道是柴胡重用則解肌發(fā)表而劫肝陰，輕用則疏肝理氣；薄荷重用則發(fā)汗解表，輕用則透邪解郁。故臨床譴方用藥之時，多以輕劑散劑投之。

［1］戴廷蒲.談四逆散和逍遙散［J］.四川中醫(yī)，1986（1）：14.

［2］唐代屹，郭賽珊，梁曉春.逍遙散及其化裁方臨床應用進展［J］.北京中醫(yī)，2000，19（2）：61-63.

［3］楊鴻仁.逍遙散在婦科臨床上的應用［J］.江蘇中醫(yī)，1966（5）：15-17.

［4］王松鵬.逍遙散加味辯證施治淺談［J］.光明中醫(yī)，2009，24（2）：346.

［5］唐虹.吳新欲主任運用逍遙散治病經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（2）：125-126.

［6］ 李紅香，戴慎.逍遙散之溯源［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（6）：522-523.

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）02-0297-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.136

2014-10-05

戴軍（1987-），男，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合診治腫瘤。

田乃菊，E-mail：491889258@qq.com。