腫瘤內(nèi)科教學問題與對策探討

高慧堅，廖紅霞，葉麗芬

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科，廣東528000）

腫瘤內(nèi)科教學問題與對策探討

高慧堅，廖紅霞，葉麗芬

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科，廣東528000）

腫瘤內(nèi)科是惡性腫瘤控制和治療的重要手段之一，隨著腫瘤發(fā)病率的提高和腫瘤學研究的深入，培養(yǎng)高專業(yè)性、高實踐能力、高素質(zhì)性腫瘤護理人才成為腫瘤內(nèi)科及護理教學的重要目標。為了進一步提高腫瘤內(nèi)科及護理教學質(zhì)量，深化腫瘤專業(yè)知識和化療知識的教學工作，該文通過對腫瘤內(nèi)科及護理教學問題的幾個重要方面進行研究探討，提出腫瘤內(nèi)科及護理教學、病例分析教學、常規(guī)教學，以及結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、多媒體等信息化教學的規(guī)范化。同時通過臨床試驗和實習等教學內(nèi)容的規(guī)范化，培養(yǎng)學生循證思維能力，提倡中醫(yī)學思想與內(nèi)科教學相結(jié)合的臨床思維和能力。以此為提高腫瘤內(nèi)科及護理帶教質(zhì)量和教學發(fā)展提供依據(jù)和導向。

醫(yī)學腫瘤學； 內(nèi)科學； 臨床實習； 教學方法； 護理學

隨著社會進步和歷史發(fā)展，疾病發(fā)展和治療成為人類最為關(guān)注的熱點之一，而惡性腫瘤作為病死率和病殘率最高的疾病，已經(jīng)成為嚴重威脅和影響人類健康的難題表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)科藥物治療為主的化療、外科治療為主的手術(shù)清除、放射治療為主的激殺是惡性腫瘤的三大主要治療方向，具備同樣舉足輕重的地位。因此，培養(yǎng)大量有專業(yè)性、有實踐能力、有高素質(zhì)臨床護理水平的腫瘤內(nèi)科人才且熱愛腫瘤護理專業(yè)成為重中之重。傳統(tǒng)腫瘤教學模式下，臨床知識傳播零散，教案死板，缺乏整體性，單純治療教學方案，缺乏對疾病診治防的整體性，而且現(xiàn)行教育模式下，對重點內(nèi)容尤其是重點疾病的重要階段的專攻教學方法往往忽視了疾病的整體認識，對培養(yǎng)學生的全面思維能力極為不利[1]。隨著腫瘤內(nèi)科研究深入的需要及我國教育模式的改革，如何提高腫瘤內(nèi)科及護理學生的整體醫(yī)學專業(yè)能力和統(tǒng)籌思想，成為腫瘤內(nèi)科教學工作的重點，對帶教工作的提高形成挑戰(zhàn)。本研究通過分析腫瘤內(nèi)科學特點，了解現(xiàn)階段我國社會民生形勢下的醫(yī)療特點和腫瘤診療水平現(xiàn)狀，對腫瘤內(nèi)科及護理教學質(zhì)量的提高提出了建設(shè)性優(yōu)化建議。

1 腫瘤內(nèi)科教學中生命倫理與傳統(tǒng)醫(yī)學之間的關(guān)系

對于生命倫理學而言，主要起源于20世紀60年代的美國，而后在歐洲產(chǎn)生并發(fā)展的一門新型學科。其中生命論主要是指人類的生命，但是，在一般情況下也會涉及動物生命及其他生命形態(tài)；而倫理學主要是對人類行為規(guī)定內(nèi)容的研究，所以，在問題分析的過程中可以將生命倫理界定為運用倫理學及基本的理論方式，而在跨文化科學內(nèi)容分析的過程中，可以對生命科學及醫(yī)療保健行業(yè)進行倫理方面的分析，其中主要的內(nèi)容應(yīng)該包括決定、行動及政策等內(nèi)容；在傳統(tǒng)的醫(yī)學領(lǐng)域中，認為生命是神圣的，只有無條件的保護生命才是基本的道德內(nèi)容，而生命論卻認為當代生物醫(yī)學對于生命保護條件的建立是有條件的；傳統(tǒng)的醫(yī)學理論中，認為醫(yī)務(wù)人員與患者之間是義務(wù)性的關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將全部的道德理念表現(xiàn)在對患者的義務(wù)之上，只需要對患者個體負責就可以了，但是生命論卻認為，醫(yī)護人員不僅應(yīng)該對患者負責，同時更要將自己的義務(wù)服務(wù)于社會[2]。因此，隨著整個醫(yī)學事業(yè)的逐漸發(fā)展，腫瘤臨床內(nèi)容也發(fā)生了巨大的變化，從以往傳統(tǒng)性的治療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性的設(shè)計理念，從而更加突出了生命倫理中對生命價值的研究，從而在根本意義上實現(xiàn)了腫瘤臨床治療及護理中最高的醫(yī)學境界，對患者的身心護理。對于腫瘤患者而言，是一群特殊性的群體，由于人們對于腫瘤的認識存在著一定的局限性，所以，在治療的過程中會充滿困難以及矛盾，護理人員擔當?shù)慕巧绕渲匾?。在腫瘤臨床診療的過程中，不僅應(yīng)該面對的的是患者的個體、患者家屬及患者的社會背景等更多的是對醫(yī)療事業(yè)的挑戰(zhàn)。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，應(yīng)該逐漸提高人們對腫瘤的認知，強化教學理念的建立，從而為整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[3]。

2 腫瘤內(nèi)科教學的問題研究探討

2.1 教學中注意腫瘤患者的選擇權(quán)及護理 對于選擇權(quán)而言，主要是患者所具有的選擇權(quán)，當患者知道自己的病情之后，醫(yī)生應(yīng)該通過治療方案的建立，并讓患者選擇一種可以接受的方案，提出自己的意見，在這種情況之下護理人員引導不僅可以使患者積極的接受治療，同時也可以調(diào)動患者家屬的積極性因素，而在護理實踐的過程中也應(yīng)該充分注意到患者的心理變化，并結(jié)合實際狀況建立科學化的教學理念，從而使腫瘤內(nèi)科課程內(nèi)容的教學得到充分性的發(fā)展。而且，在教學的過程中也應(yīng)該讓學生認識到合理性教學方案內(nèi)容建立的核心意義，在臨床實踐的過程中應(yīng)該結(jié)合基本的護理基礎(chǔ)理念，通過與患者選擇權(quán)利的有效性結(jié)合，正確建立適合患者的治療方案，從而在根本意義上提高患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該從患者的利益出發(fā)，患者的病情及經(jīng)濟條件等內(nèi)容的充分性分析，通過與臨床經(jīng)驗的充分性結(jié)合，制訂合理性的治療方案，從而避免由于過度治療而出現(xiàn)的資源浪費[4]。很多患者一旦被確診為癌癥之后，患者及家屬就會陷入盲目求醫(yī)的過程中，而到了醫(yī)院，很多患者缺乏癌癥專業(yè)性的認識，所以對治療的內(nèi)容存在著模糊性的認知，如果聽說有效性的治療方式，就會嘗試，并沒有與自身的現(xiàn)狀進行充分性的結(jié)合，這就要求醫(yī)生及護士在治療的過程中尊重患者，通過對患者現(xiàn)狀的分析，建立適用性的治療方案，通過正確性的選擇，提高教育內(nèi)容的實踐，并讓學生積極參與治療方案決策的過程之中，從而為其良好醫(yī)德的形成提供充分性的保證。

2.2 腫瘤患者應(yīng)具有知情權(quán)醫(yī)生具有保密權(quán) 對于知情權(quán)而言，主要是指患者具有知曉自己病情的權(quán)利，并可以對醫(yī)務(wù)人員提出的治療方案實行取舍的權(quán)利，而且在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)建立及發(fā)展的過程中，尊重患者的自主權(quán)已經(jīng)成為醫(yī)學道德建立的重要性標準，同時也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。由于癌癥患者的特殊性，所以應(yīng)該讓患者充分的掌握病情，從而保證治療的順利性進行。例如，對于癌癥化療的患者而言，護士作為知識傳播者應(yīng)對化療不良反應(yīng)很好掌握，告知患者會出現(xiàn)的問題，例如惡心嘔吐、脫發(fā)等，并對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取相關(guān)的措施，從而使患者形成一種積極性的治療理念。而對于保守秘密而言，主要是醫(yī)護人員應(yīng)該具備的專業(yè)性職業(yè)道德，特別是對于一些特殊病情的患者應(yīng)該注重保密。對于癌癥患者而言，雖然在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，基本的醫(yī)療技術(shù)得到了一定的提高，但是，很多人在被確診為癌癥之后，就很難接受現(xiàn)實，雖然存在這種情況，對于醫(yī)務(wù)人員而言在確立患者的病情之后，也應(yīng)該及時告知患者，保證其知情權(quán)，同時也為雙方的溝通提供和諧化的平臺。因此，在腫瘤內(nèi)科教學內(nèi)容建立的過程中，應(yīng)該讓學生學會怎樣向患者合理的傳達病情，從而使患者可以合理地配合治療，樹立必勝的信心，同時也為醫(yī)療事業(yè)中專業(yè)性人才的培養(yǎng)提供了充分性的保證[5]。

2.3 晚期腫瘤患者治療中的問題探究 對于腫瘤患者而言，在治療的過程中會經(jīng)歷手術(shù)、化療及放療等過程，而病情到了晚期就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)等病情，從而使患者形成難以忍受的痛苦，在整個治療的過程中家屬的心理也會受到嚴重的影響，造成一定的經(jīng)濟負擔。對于患者而言，會受到傳統(tǒng)觀念的影響，只要存在著一線希望，就要勇于嘗試，而對于家人而言，如果選擇放棄治是不可以接受的情感狀態(tài)。因此，當這種現(xiàn)象出現(xiàn)時，醫(yī)療人員首先應(yīng)該遵循患方的知情權(quán)利，其中的患方主要是指患者及其家屬；其次，應(yīng)該堅持有利無害的制度原則，強調(diào)患者的受益性，而且，在治療的過程中應(yīng)該避免出現(xiàn)治療引起的傷害。因此，在整個教學內(nèi)容建立的過程中，應(yīng)該通過與生命論內(nèi)容的充分結(jié)合，使學生在治療方案建立的過程中，將對生命的尊重、生命價值等內(nèi)容充分結(jié)合起來，最大限度降低患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。所以，對于晚期癌癥患者而言，提高其基本的生活質(zhì)量方式是最重要的組成內(nèi)容，從而為整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展營造良好的空間。

總而言之，隨著現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的逐漸發(fā)展，通過醫(yī)學教學理念的建立，在教學的過程中應(yīng)該逐漸強化對生命倫理內(nèi)容的教育，從而使基本教育理念得到更多人的重視，在腫瘤內(nèi)科教育內(nèi)容建立的過程中，應(yīng)該提高學生們對生命價值的認識，提高學生們的實踐能力，從而為腫瘤內(nèi)科教育內(nèi)容的建立打下良好的基礎(chǔ)。

[1]楊靜悅，薛妍，高琳，等.案例教學法在腫瘤內(nèi)科教學中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（14）：2757-2759.

[2]沈麗達，謝琳，龍庭鳳，等.案例教學法在臨床腫瘤內(nèi)科教學中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（9）：102-103.

[3]凌桂琴.腫瘤內(nèi)科臨床教學方法探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，（6）：462-463.

[4]王超，朱紅英．醫(yī)學倫理教育的現(xiàn)狀及其分析[J]．四川生殖衛(wèi)生學院學報，2008（1）：23-27.

[5]趙燕屏，曾愛華，皇甫衛(wèi)華．醫(yī)學院校醫(yī)學倫理教育應(yīng)成為素質(zhì)教育的重要內(nèi)容[J]．醫(yī)學教育探索，2009，8（6）：685-687.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.064

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1009-5519（2015）20-3189-02

2015-07-17）

高慧堅（1967-），女，廣東中山人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：67797245@qq.com。