多元化教學(xué)方法提高皮膚性病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

吳佳紋，肖生祥，任建文，安金剛，霍 佳

（西安交通大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，陜西西安710004）

多元化教學(xué)方法提高皮膚性病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

吳佳紋，肖生祥，任建文，安金剛，霍 佳

（西安交通大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，陜西西安710004）

準(zhǔn)確掌握皮膚性病常見病，多發(fā)病的“皮膚損害”的特點(diǎn)，是皮膚性病臨床實(shí)習(xí)帶教中所面臨的一個(gè)難題。筆者總結(jié)了皮膚性病臨床帶教中的多元化教學(xué)方法相結(jié)合，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)各種“皮損”直觀、感官的認(rèn)識(shí)，有效地提高了皮膚性病臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

皮膚疾??； 性傳播疾??； 教育； 教學(xué)方法； 臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)作為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是抽象的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要階段。而皮膚性病學(xué)作為一門專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，因其疾病種類繁多、“皮膚損害復(fù)雜多變”，直觀性強(qiáng)等特點(diǎn)[1-2]。初次接觸皮膚性病學(xué)的學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)困難。因此，如何在臨床實(shí)習(xí)有限的時(shí)間內(nèi)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，掌握皮膚病常見病、多發(fā)病的正確診治，是皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中所面臨的一個(gè)難題[3-4]。而本科在多年來(lái)的臨床實(shí)習(xí)帶教中，通過(guò)多元化教學(xué)方法相結(jié)合，使實(shí)習(xí)生有效地掌握了皮膚性病常見病的診治，取得了良好的實(shí)習(xí)效果?，F(xiàn)將本科在皮膚性病學(xué)臨床帶教中的多元化教學(xué)方法總結(jié)如下。

1 重視“門診帶教”對(duì)皮膚性病診斷的認(rèn)識(shí)

皮膚性病學(xué)是一門直觀性強(qiáng)、形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科，加強(qiáng)同學(xué)的感官認(rèn)識(shí)，辨別、認(rèn)識(shí)各種“皮膚損害”特點(diǎn)是皮膚性病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)[5]。為了使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，掌握不同疾病典型的“皮損”特點(diǎn)，就需要帶學(xué)生親自接觸患者，仔細(xì)觀察“皮損”形態(tài)特征，但是皮膚性病住院患者有限、病種有限，而大量的患者都集中在門診。因此，本科非常重視“門診帶教”教學(xué)，所有在本科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)學(xué)生均要求必須跟隨教師上門診，在門診中對(duì)一個(gè)初診患者，仔細(xì)向?qū)W生講授、觀察“皮損”表現(xiàn)及鑒別診斷，而對(duì)一個(gè)復(fù)診患者，首先由學(xué)生描述、觀察“皮損”特點(diǎn)，然后帶教教師總結(jié)、補(bǔ)充。通過(guò)這樣的帶教學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生加強(qiáng)了對(duì)不同疾病“皮損”的感官認(rèn)識(shí)，逐漸掌握了皮膚科常見的“蕁麻疹、濕疹、帶狀皰疹、毛囊炎、尖銳濕疣”等疾病的臨床表現(xiàn)，也充分理解了仔細(xì)辨認(rèn)“皮膚損害”的在皮膚性病診斷中的重要性。如曾在急診科有一個(gè)“頭痛”的患者就診，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行頭顱CT等檢查均無(wú)異常，當(dāng)時(shí)一名實(shí)習(xí)生首先接診該患者，詢問(wèn)病史后，仔細(xì)撥開患者枕部頭發(fā)，發(fā)現(xiàn)患者枕部有大量簇狀分布的水泡，診斷帶狀皰疹感染。隨后詢問(wèn)該學(xué)生，如何想到撥開患者枕部頭發(fā)檢查，學(xué)生回答曾在本科門診流轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)部分“頭痛”患者可能是帶狀皰疹感染，因此想到“撥開患者頭發(fā)”觀察患者是否有皰疹病毒感染的“皮損”表現(xiàn)。所以，扎實(shí)的門診學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，才使該學(xué)生有了正確的臨床思維。

2 重視“圖譜教學(xué)”與患者“皮膚損害”相結(jié)合的教學(xué)方法

考慮到皮膚性病屬于形態(tài)科學(xué)，單純用文字難以描述疾病的“皮損”特點(diǎn)，而且在疾病的不同階段，皮疹的形態(tài)、顏色、大小、部位等表現(xiàn)也不同，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化特征[6-7]。而在臨床實(shí)際帶教中作者發(fā)現(xiàn)，部分實(shí)習(xí)生對(duì)皮膚疾病的“皮損”特點(diǎn)，只是為了應(yīng)付考試，往往是考試時(shí)死記硬背，而在臨床實(shí)際運(yùn)用中，不能正確辨認(rèn)疾病的“皮損”特征。針對(duì)上述問(wèn)題，本科采用現(xiàn)代攝像，多媒體等新技術(shù)，通過(guò)20余年來(lái)的臨床資料積累，建立了皮膚性病常見疾病典型皮損的“圖譜庫(kù)”千余張，其中包括疾病的“皮膚病理學(xué)”資料。在實(shí)際的臨床教學(xué)中，遇到具體病例，先通過(guò)多媒體技術(shù)，組織實(shí)習(xí)生觀看疾病在“圖庫(kù)”里的典型表現(xiàn)，首先給以初步的感官認(rèn)識(shí)，然后再結(jié)合患者具體的“皮損”癥狀和體征強(qiáng)化感官認(rèn)識(shí)。若“圖庫(kù)”里的“皮損表現(xiàn)”和臨床患者表現(xiàn)存在差異，再仔細(xì)分析患者“皮損”是“原發(fā)性皮損”還是“繼發(fā)性皮損”，或者是否處于疾病的不同階段，“皮損”表現(xiàn)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。通過(guò)這樣反復(fù)的感官刺激，加深了學(xué)生對(duì)皮膚性病的直觀認(rèn)識(shí)，舉一反三，學(xué)生此后遇到類似的病例，都能夠獨(dú)立認(rèn)識(shí)疾病的“皮損”表現(xiàn)，取得了良好的臨床教學(xué)效果。

3 典型病例分析和啟發(fā)式思維優(yōu)化組合

在皮膚性病學(xué)的臨床實(shí)際帶教中，本科還非常注意對(duì)“典型病例”的分析，在每周的教學(xué)查房中，選擇一個(gè)“典型病例”，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，在講解的同時(shí)充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，采取典型病例的誘導(dǎo)式分析和啟發(fā)式思維優(yōu)化組合的教學(xué)方法。例如，在臨床實(shí)習(xí)中，經(jīng)常遇到“接觸性皮炎”，于是作者通過(guò)教學(xué)查房使學(xué)生認(rèn)識(shí)了典型的“接觸性皮炎”特點(diǎn)，然后舉一反三，啟發(fā)學(xué)生在臨床實(shí)際中尋找常遇見的過(guò)敏原，通過(guò)這種啟發(fā)式教學(xué)后，實(shí)習(xí)生熟悉了常見的過(guò)敏性皮疹特點(diǎn)，提出接觸性皮炎的治療關(guān)鍵是找出“過(guò)敏原”，隨后自己查資料，發(fā)現(xiàn)實(shí)際生活中可能有“牛奶、金屬、油漆、花粉、橡膠、香料”等各種過(guò)敏原，最后針對(duì)性的提出治療“過(guò)敏性皮膚病”的原則及治療措施。因此，典型病例和啟發(fā)式教育相結(jié)合的教學(xué)方法使過(guò)去由單純灌輸知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)為主的臨床帶教，轉(zhuǎn)變成啟發(fā)和引導(dǎo)，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使實(shí)習(xí)生逐步養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，進(jìn)一步擴(kuò)充了其知識(shí)面，加深了對(duì)皮膚疾病的認(rèn)識(shí)。

4 PBL教學(xué)方法

PBL教學(xué)方法作為現(xiàn)階段非常流行的一種醫(yī)學(xué)教育模式，其優(yōu)點(diǎn)在于以臨床問(wèn)題為中心，在教師的幫助和引導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)，解決問(wèn)題的能力[8-9]。由于不同的皮膚疾患可能出現(xiàn)相同的“皮損”表現(xiàn)，同一種疾病在不同患者的身上的“皮損”表現(xiàn)也可能各不相同[10]。因此對(duì)于一些癥狀及“皮損”相似的重點(diǎn)病例、典型病例的皮膚疾患，本科都組織全科實(shí)習(xí)生進(jìn)行PBL教學(xué)查房，每周在住院病房安排一次PBL教學(xué)。通常組織4～6個(gè)學(xué)生為一組，選擇一個(gè)典型“皮損”的典型病例，向?qū)W生提出問(wèn)題。如選擇“蕁麻疹”病例后，首先提出和“濕疹”的鑒別診斷、病因、發(fā)病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)室檢查、目前研究進(jìn)展等問(wèn)題，要求學(xué)生自己查資料，通過(guò)PPT向全科進(jìn)行講解，結(jié)果學(xué)生通過(guò)自己查資料準(zhǔn)備PPT課件，逐步掌握了“蕁麻疹”的典型皮損、鑒別診斷等。

總之，針對(duì)皮膚性病學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科的特點(diǎn)，在指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生的流轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，作者通過(guò)采用上述行之有效的多元化教學(xué)方法互相結(jié)合，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)了實(shí)習(xí)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化，極大的強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)各種“皮損”直觀、感官的認(rèn)識(shí)，很好的培養(yǎng)了實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，充分做到了理論實(shí)踐相結(jié)合，有效地提高了本科皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

[1]董靜，徐英，史菊芳.皮膚性病學(xué)科臨床教學(xué)工作體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（4）：111.

[2]鮑燕.《五十二病方》記載皮膚病史料特點(diǎn)探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：383-384.

[3]楊波.《皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)方法研究[J].中國(guó)科技信息，2012（8）：205.

[4]向娟，王華.以學(xué)生為主體提高皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（6）：1237-1239.

[5]焦林君，楊森.皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（1）：127-128.

[6]李元朝，何威，王儒鵬，等.多媒體應(yīng)用對(duì)皮膚性病學(xué)新的要求與改進(jìn)策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（19）：3017-3018.

[7]晁青，劉觀昌.圖庫(kù)展示教學(xué)法在皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，24（2）：94-96.

[8]宋向秋，肖海，李志平.PBL教學(xué)方法的發(fā)展歷程及中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：96-97.

[9]馮文莉，楊靜，馬彥.PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用[J].教育理論與實(shí)踐：學(xué)科版，2015，35（12）：52-53.

[10]吳軍，何威，杜茂濤，等.再談皮膚性病學(xué)多媒體教學(xué)課件的制作[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（4）：631-632.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.062

B

1009-5519（2015）20-3186-02

2015-06-04）

吳佳紋（1980-），女，陜西興平人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究；E-mail：wujiawensh@163.com。