結(jié)合影像及口腔專業(yè)特點實施生理學教學的探討

熊順華，李 艷，羅 斌

（湖北醫(yī)藥學院：1.生理學教研室；2.繼續(xù)教育學院，湖北十堰442000）

結(jié)合影像及口腔專業(yè)特點實施生理學教學的探討

熊順華1，李 艷2，羅 斌1

（湖北醫(yī)藥學院：1.生理學教研室；2.繼續(xù)教育學院，湖北十堰442000）

該文從臨床應用的角度首先分析影像專業(yè)特點，再結(jié)合生理學知識，并以朱大年主編的《生理學》（第8版）教材為依據(jù)，以突出專業(yè)特點為目標，從教學內(nèi)容的選取、授課學時的制定，以及如何結(jié)合臨床影像學資料傳授生理學知識進行了闡述；然后在分析了口腔專業(yè)特點的基礎(chǔ)上，以培養(yǎng)專業(yè)實用型人才為目標，提出對口腔專業(yè)進行生理學教學應與其他基礎(chǔ)醫(yī)學多個學科實施器官系統(tǒng)為中心的整合式教學，并就如何取舍各學科內(nèi)容做了簡要介紹。

生理學； 影像； 口腔； 專業(yè)特色

生理學是基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)重要的理論學科，醫(yī)學專業(yè)的學生都要學習此學科，但各專業(yè)在學習時，從生理學教材、教學大綱及教學內(nèi)容的安排上基本沒有區(qū)別，更沒有突出專業(yè)特點。而臨床醫(yī)學各專業(yè)是應用性強的學科，注重知識的實用性，所以本文就針對影像、口腔專業(yè)的特點，如何實施專業(yè)特色的生理學教學進行探討。

1 影像專業(yè)特點

醫(yī)學影像包括形態(tài)學影像和功能性影像，形態(tài)學影像特點是通過影像學技術(shù)觀察人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其變化，包括靜態(tài)和動態(tài)的結(jié)構(gòu)變化，功能性影像是指人體內(nèi)部的神經(jīng)電活動、心臟的電傳播及血管的血流活動等生物信息形成的影像[1-2]。影像學專業(yè)的學生畢業(yè)后，主要在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學影像診斷、介入放射治療、醫(yī)學成像技術(shù)等方面工作；對于靜態(tài)和動態(tài)的結(jié)構(gòu)變化和生物信息形成的影像，此專業(yè)的學生都要進行學習；靜態(tài)的結(jié)構(gòu)在解剖學、組織胚胎學、病理解剖學等專業(yè)進行了學習，生理學的學習有助于掌握動態(tài)的結(jié)構(gòu)變化和功能性影像信息的形成。生理學涉及的知識包括生命活動的發(fā)生過程及其發(fā)生機制，對影像專業(yè)的學生重在傳授各組織和器官生命活動的過程，以便學生了解機體在活動過程中的結(jié)構(gòu)變化，對機制的講解可淺化，對于與功能性影像相關(guān)的知識點應重點講解。目前各院校對影像專業(yè)的教學模式基本和臨床醫(yī)學專業(yè)相同，這樣的模式在學生掌握知識的層面上是有利的，但是，有些知識對從事醫(yī)學影像學工作無實用價值。要在有限的時間內(nèi)學習更多實用的知識，那么在課時的制定、內(nèi)容的選取上應突出影像專業(yè)特點。由于不同專業(yè)的學生對生理學的認識不同，以致對生理學的學習興趣不同，而影像專業(yè)的學生對生理學的興趣明顯低于臨床醫(yī)學專業(yè)[3]，如果與臨床醫(yī)學專業(yè)同一模式進行教學，可能會造成應掌握的內(nèi)容也沒學好。因此，結(jié)合專業(yè)特點選取合適的授課內(nèi)容，并制定合理的課時，可以提高學生的學習興趣和教學效果。

2 結(jié)合影像專業(yè)特點選取合適的內(nèi)容

目前本院采用朱大年主編的《生理學》（第8版）教材，在此教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年的教學經(jīng)驗，同時結(jié)合影像專業(yè)的特點，對教材內(nèi)容進行以下取舍：第一章緒論是給學生介紹生理學是何性質(zhì)的學科，與醫(yī)學的關(guān)系是什么，可用1個學時進行講解。第二章的知識雖然與影像專業(yè)的關(guān)系不太密切，學習起來又有一定的難度，但其內(nèi)容是為其他章節(jié)的學習打基礎(chǔ)，所以大部分內(nèi)容要進行講解，但以講現(xiàn)象為主，可淺化機制地講解，有些內(nèi)容可不講，如：膜電導的變化、膜對離子通透性變化的機制、興奮性的變化等復雜的電生理知識。整個內(nèi)容用8個學時即可。第三章血液與影像專業(yè)關(guān)系密切，如血液凝固、抗凝過程等知識涉及介入放射治療，對影像專業(yè)為重點內(nèi)容，但內(nèi)容較簡單，血液的組成和血量可安排自學，而白細胞的功能可由免疫學講解。整個內(nèi)容用3個學時即可。第四章血液循環(huán)，心動周期及影響心輸出量的因素是重點內(nèi)容，但以講解過程為主，因為掌握了正常心臟活動過程，才能通過影像學技術(shù)動態(tài)地觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和變化；心臟的電活動既是難點也是重點，這個內(nèi)容的學習有助于心電圖知識的掌握，但各種離子通道的亞型可簡單講解或安排自學；動脈和靜脈血壓及影響因素既是難點也是重點；微循環(huán)和組織液的生成內(nèi)容簡單，可安排自學或做簡單講解；心臟和血管的神經(jīng)支配及作用以講解作用為主，淺化產(chǎn)生的機制，減壓反射和心肺感受性反射是難點，也要進行講解，體液調(diào)節(jié)可安排自學；器官循環(huán)與影像學專業(yè)關(guān)系密切是重要的知識點，這章可用10～12個學時進行講解。第五章呼吸系統(tǒng)，肺通氣過程是重要知識點，其他的內(nèi)容簡單，可淺化性講解，整個內(nèi)容用6個學時。第六章消化系統(tǒng)，通過影像技術(shù)可以動態(tài)地觀察到消化道的形態(tài)結(jié)構(gòu)及變化，所以消化道的運動為重點內(nèi)容，整個內(nèi)容用5個學時。第七章能量代謝與體溫，能量代謝可不講解或安排自學，體溫用2學時講解。第八章尿的生成和排出，因為通過影像設備可以觀察泌尿系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)，簡單講解尿生成過程，對各種物質(zhì)的吸收可少講或安排自學，整個內(nèi)容用6個學時。第九章神經(jīng)系統(tǒng)的功能，因后期還要學習眼科和耳鼻咽喉科，感覺器官的功能可不講。神經(jīng)系統(tǒng)大部分內(nèi)容進行淺化性講解，但對于各個部位及核團的功能為重點，這有助于進行影像定位診斷，整個內(nèi)容用8～10個學時。第十章內(nèi)分泌用3～4個學時講解。第十一章生殖可由婦產(chǎn)科講解。綜上所述，影像專業(yè)人體生理學理論課用60個左右學時講解即可，講解的內(nèi)容也可簡化并有所側(cè)重。

3 結(jié)合臨床影像學資料傳授生理學知識

為了使學生認識到生理學與影像學的聯(lián)系，可結(jié)合影像學圖片和動畫資料進行授課，有人提出在生理學、病理學等基礎(chǔ)課程教材在編制時增加影像學資料[4]。這就要求授課教師對影像學專業(yè)知識有基本的了解，明確生理學與影像專業(yè)知識的交叉點，在制作課件時選取合適的影像學圖片和動畫資料，將生理學教學與影像學知識緊密聯(lián)系起來，如在講心動周期時，結(jié)合超聲心動圖進行講解，心臟超聲往往以心臟病理超聲表現(xiàn)為中心，這樣還可以將正常生命活動與臨床病理變化結(jié)合起來[5-6]；在講肺通氣和胸腔負壓時，結(jié)合胸部透視的片子進行講解；在講冠狀動脈循環(huán)時，可同時給學生播放冠狀動脈造影圖像；在講胃腸蠕動時，可播放吞鋇的影像學圖片或動畫；在講解神經(jīng)核團的功能時，如基底神經(jīng)核，結(jié)合患者臨床癥狀和影像學圖片；可結(jié)合失眠患者腦電圖、腦血流圖的變化講解腦電圖[7]；疾病的發(fā)生必然引起代謝活動的變化和產(chǎn)熱的異常，在講解能量代謝和體溫時，提出癌細胞的代謝旺盛、產(chǎn)熱多、溫度高，根據(jù)溫度信息變化形成的熱像圖有助于乳腺癌的診斷[2]。可以對這些知識交叉點進行重點講解，即提高了學生的學習興趣，又提高了教學效果。

4 分析口腔專業(yè)特點，實施基礎(chǔ)多學科課程整合式教學

口腔醫(yī)學技術(shù)是一門專業(yè)性很強的學科，主要從事口腔疾病的臨床診斷、治療及口腔修復等。在社會分工越來越細的今天，對臨床口腔醫(yī)生的要求也越來越高，而目前我國口腔醫(yī)學技術(shù)總體水平偏低，其原因有多種：部分從業(yè)人員沒有經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的學習；各醫(yī)學院校開設的口腔醫(yī)學專業(yè)教育起步較晚，且課程設置不太合理，口腔專業(yè)的師資力量不足[8]，教育課程在很大程度上照搬了臨床醫(yī)學專業(yè)課程，特別是前期基礎(chǔ)課程的學習，在教材選取、課時的安排、教學大綱等與臨床醫(yī)學專業(yè)完全一樣，沒有依據(jù)口腔專業(yè)的特點設置課程，包括生理學課程[9]。統(tǒng)計了近幾年生理學期末考試成績，發(fā)現(xiàn)口腔專業(yè)學生成績明顯低于臨床醫(yī)學專業(yè)；與學生進行交談后發(fā)現(xiàn)，他們認為生理學較多的專業(yè)知識對他們的專業(yè)作用不大，沒有用太多的精力去學習，即他們的學習興趣低于臨床醫(yī)學專業(yè)。前期基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)課的有些內(nèi)容對口腔專業(yè)沒有實際應用價值，有些基礎(chǔ)學科在口腔專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并沒有涉及，如醫(yī)用生物學、系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、生理學、病理生理學、病理解剖學、人體寄生蟲學。進一步提示，這些課程的某些專業(yè)知識對口腔專業(yè)臨床應用價值不大，目前如果仍然用大量的時間來學習這些課程，將繼續(xù)占用專業(yè)課程學習的時間，不利于口腔專業(yè)學生的培養(yǎng)，所以應依據(jù)口腔專業(yè)的特點，對口腔專業(yè)基礎(chǔ)學科課程的設置進行適當調(diào)整，有些學校已經(jīng)根據(jù)口腔專業(yè)特點對課程體系進行了優(yōu)化[10-11]。作者認為，系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、生理學、病理生理學、病理解剖學等學科的某些知識可以精減，并將精減后的內(nèi)容實施以器官、系統(tǒng)為中心的模塊式整合，對某個組織、器官、系統(tǒng)從解剖結(jié)構(gòu)到生理和病理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化進行整合式教學，這樣既可優(yōu)化內(nèi)容又可避免重復，還可以精減基礎(chǔ)課程授課學時，可將更多的時間用于專業(yè)課的學習，更有利于口腔專業(yè)人才的培養(yǎng)。

5 如何對口腔專業(yè)實施器官系統(tǒng)為中心的整合

針對口腔專業(yè)，如何將系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、生理學、病理生理學、病理解剖學等學科進行整合。首先分析各知識點與口腔專業(yè)的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上進行刪減整合。如何進行刪減整合，發(fā)表一點意見，生理學的大部分知識還是有應用價值，特別是細胞的基本功能、血液和血液偱環(huán)生理、神經(jīng)生理，整合后的重點放在生理學，其次是解剖學。細胞的基本結(jié)構(gòu)和功能，血液生理和病理、能量代謝和體溫等可不精減，心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能及生理病理變化是重點，但可將機制部分淺化；神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、生理和病理變化是重要的知識點，特別涉及頭、面部及痛覺的產(chǎn)生機制等，而運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重點放在頭面部，其他的要求學生掌握基本的框架，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及口腔專業(yè)的內(nèi)容要少些，但作為醫(yī)療工作者對人體各個器官系統(tǒng)的功能還應有一個基本的了解，可以在降低深度和精減部分內(nèi)容的前提下，給學生一個基本的框架。

由樊小力主編的《基礎(chǔ)醫(yī)學概論》是將整個基礎(chǔ)醫(yī)學整合為一本書[12]，其內(nèi)容以生理和生物化學知識為核心實施了器官系統(tǒng)的整合，可以參照這本書進行整合，在此基礎(chǔ)上進行增減，去掉生物化學的內(nèi)容，增加一些與口腔專業(yè)關(guān)系密切的知識，如增加一些病理學相關(guān)知識等。

綜上所述，如何對影像和口腔專業(yè)實施生理學教學，首先要分析其專業(yè)特點，在此基礎(chǔ)上分析生理學知識對此專業(yè)的作用，然后再來確定對此專業(yè)如何實施生理學教學。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.057

：B

：1009-5519（2015）10-1577-03

2015-01-20）

湖北醫(yī)藥學院教研立項項目（2012020）。

熊順華（1963-），女，湖北武漢人，碩士研究生，教授；主要從事教學工作；E-mail：1363164752@qq.com。