行為導(dǎo)向教學(xué)法在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

錢 紅，劉理靜

（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南懷化418000）

行為導(dǎo)向教學(xué)法在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

錢 紅，劉理靜

（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南懷化418000）

要提高診斷學(xué)實踐教學(xué)的效果，必須堅持以“學(xué)生為本”的教學(xué)理念，采用多種教學(xué)手段、方法以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動性。行為導(dǎo)向教學(xué)法是一種新型課堂教學(xué)模式，作者將其應(yīng)用于診斷學(xué)實踐教學(xué)中，幫助醫(yī)學(xué)生提升思辨和創(chuàng)新能力，教會醫(yī)學(xué)生獨立搜集、處理信息的方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力，從而提高診斷學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能。

行為； 教學(xué)方法； 導(dǎo)向教學(xué)法； 診斷學(xué)； 實踐教學(xué)

行為導(dǎo)向教學(xué)法又稱實踐引導(dǎo)教學(xué)法，起源于德國的“雙元制”職業(yè)教學(xué)模式，體現(xiàn)“以人為本”，是通過行為的引導(dǎo)使實踐者同時應(yīng)用腦、心、手進行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法以學(xué)生行為的積極改變?yōu)榻虒W(xué)最終目標(biāo)，通過各種自主型的教學(xué)樣式和共同解決問題的教學(xué)模式對學(xué)生認(rèn)知、情感、社會等方面的多維人格進行塑造[1-4]。目前，我國醫(yī)學(xué)教育改革處于探索階段，教學(xué)的宗旨強調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)，而在傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)中，學(xué)生習(xí)慣于被動地接受，學(xué)生個性發(fā)展、潛能開發(fā)受到抑制。要讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)、體會探索，就必須要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，變革傳統(tǒng)的“傳道授業(yè)解惑”的模式[5]。而行為導(dǎo)向教學(xué)法是通過由教師與學(xué)生共同確定的目標(biāo)來引導(dǎo)教學(xué)過程，行動能力和問題解決能力的獲得是整個學(xué)習(xí)過程的核心[6]。行為導(dǎo)向教學(xué)法的具體教學(xué)方法有很多，包括：情景模擬法、角色演繹法、卡片展示法、主題討論法、現(xiàn)場務(wù)實法、頭腦風(fēng)暴法和案例展示法等[7]。作者與教研室其他成員為突破傳統(tǒng)教學(xué)模式進行了一系列的教學(xué)改革，在診斷學(xué)實踐教學(xué)中，需要根據(jù)各章節(jié)異同點靈活選用1種或綜合幾種教學(xué)方法。本文主要探討行為導(dǎo)向教學(xué)法在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用。

行為導(dǎo)向教學(xué)法在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的實施主要分為準(zhǔn)備階段、實施階段、評價階段、經(jīng)驗練習(xí)4個階段，現(xiàn)將行為導(dǎo)向教學(xué)法在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用及效果介紹如下。

1 準(zhǔn)備階段

1.1 教師與學(xué)生角色的準(zhǔn)備 教師由主講人到主持人的角色轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的高校課堂基本是教師通過講授的方式向?qū)W生傳授知識，課堂是枯燥、沉悶而尷尬的，造成“一人講，多人睡”的現(xiàn)象。行為導(dǎo)向教學(xué)法使教師從主導(dǎo)作用變?yōu)橐龑?dǎo)輔助作用。教師對學(xué)生進行開放式教學(xué)，師生一起將知識點轉(zhuǎn)化為問題，學(xué)生們根據(jù)問題分組討論，最后得出結(jié)論，學(xué)生對自己及同學(xué)進行評價，教師再對此進行總結(jié)，進而在討論式互動過程中每名學(xué)生既學(xué)到知識，又提高解決問題的能力。整個教學(xué)過程中，教師組織協(xié)調(diào)，控制課堂節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生討論并最終得出結(jié)論。學(xué)生實現(xiàn)從“被動地接受”到“主動地參與”的角色轉(zhuǎn)變。這種教學(xué)模式充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和主動性。正如心理學(xué)家所提出的，只有學(xué)生感興趣的東西，學(xué)生才會積極開動腦筋，認(rèn)真思考，并能付出更多的努力[8]。

1.2 教學(xué)項目準(zhǔn)備 課前師生需根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計教學(xué)情景，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)信息平臺共同收集教學(xué)信息。師生在進行教學(xué)設(shè)計時，需準(zhǔn)備多套方案以備不時之需，所有的設(shè)計需考慮學(xué)生的整體情況及個體自身素質(zhì)；同時教師需預(yù)見在教學(xué)過程中可能發(fā)生的突發(fā)狀況，做好掌控全局的準(zhǔn)備。診斷學(xué)實踐操作教學(xué)，需提前了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，根據(jù)大綱要求進行教學(xué)設(shè)計，以達(dá)到知識掌握與能力培養(yǎng)雙豐收。通過項目教學(xué)課前準(zhǔn)備，學(xué)生不僅有了學(xué)習(xí)目標(biāo)，而且學(xué)會使用圖書館及網(wǎng)絡(luò)進一步學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。

1.3 問題設(shè)想 根據(jù)搜集到的資料，師生課前可提出自己的發(fā)現(xiàn)和設(shè)想，并制訂適合自己的學(xué)習(xí)計劃。教師要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生綜合運用自己的基礎(chǔ)知識，選出相對較好的問題方案。通過拋錨式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索問題的能力。對于診斷學(xué)實踐教學(xué)中內(nèi)容繁多的部分如問診、全身體格檢查，學(xué)生可根據(jù)自己的特點，尋求一種高效的學(xué)習(xí)方法。

2 實施階段

2.1 組織工作 在診斷學(xué)實踐教學(xué)之前，教師根據(jù)班內(nèi)學(xué)生的知識水平、興趣愛好、行為習(xí)慣、家庭情況等情況建立學(xué)習(xí)小組，每班約30名，分成5個組，從全班首先挑出5名學(xué)習(xí)成績好、性格外向、組織能力強的學(xué)生擔(dān)任每組的組長，組員根據(jù)性格、成績、智力等方面的比例結(jié)構(gòu)進行組合。通過小組學(xué)習(xí)的力量激發(fā)每名學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

2.2 引導(dǎo)工作 在行為導(dǎo)向教學(xué)法中，教師主要在心理、方法及價值上充當(dāng)引導(dǎo)者。在診斷學(xué)實踐教學(xué)中，通過心理引導(dǎo)激勵學(xué)生大膽探索與嘗試，幫助學(xué)生克服自卑心理，組員間、各組間學(xué)生可主動幫助，教師重點指導(dǎo)，讓其收獲成功的喜悅，從而激發(fā)主動學(xué)習(xí)興趣；方法引導(dǎo)主要是根據(jù)實際情況不斷地對實踐教學(xué)實施方案進行調(diào)整，同時對學(xué)生進行抗挫折教育和意志品質(zhì)的教育。但在學(xué)習(xí)過程中要以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團體協(xié)作學(xué)習(xí)為主，教師多以“總監(jiān)”的身份出現(xiàn)，將行動導(dǎo)向教學(xué)法的精神貫穿在教學(xué)過程中；給學(xué)生足夠的空間進行實踐活動。充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的目的[9]。價值引導(dǎo)即學(xué)生的社會責(zé)任感，醫(yī)學(xué)生肩負(fù)重任，必須具備很強的社會責(zé)任感，具有仁愛之心。

3 評價階段

教師和學(xué)生是行為導(dǎo)向教學(xué)法的評價主體。首先，學(xué)生要對自己的學(xué)習(xí)成效進行自我評價，既是學(xué)生對自己努力的肯定，同時也可改進自己的學(xué)習(xí)方法；其次，進行小組互評，各小組間相互討論及借鑒。在學(xué)生自評的基礎(chǔ)上，教師要對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行指導(dǎo)性評價，以鼓勵和激勵為主，對存在的問題提出的建議，同時進行反思小結(jié)。教學(xué)評價為師生提供了共同學(xué)習(xí)的機會，為教師教學(xué)改革提供了依據(jù)，提高了學(xué)生間的協(xié)作能力、張揚了學(xué)生的個性，提升了學(xué)生的綜合能力。評價過程是一個前進的過程，學(xué)生的表達(dá)、溝通、協(xié)作、創(chuàng)新及綜合能力均得到了提高。

4 經(jīng)驗練習(xí)

行為導(dǎo)向教學(xué)法主要體現(xiàn)在學(xué)生主動學(xué)，當(dāng)整個小組學(xué)習(xí)過程結(jié)束后并不代表學(xué)習(xí)的結(jié)束，學(xué)生需對學(xué)習(xí)過程中獲得的經(jīng)驗進行歸納總結(jié)，布置學(xué)生課后練習(xí)。課后的練習(xí)和作業(yè)是讓學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識、熟悉實踐方法的重要手段，課后的練習(xí)與行為導(dǎo)向教學(xué)所倡導(dǎo)的連貫式教學(xué)的教育模式相輔相成，合理有效地布置教學(xué)課后作業(yè)不僅僅是為了實現(xiàn)教育教學(xué)的目標(biāo)，而且還能夠從實際出發(fā)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樂于完成作業(yè)，課堂學(xué)習(xí)的知識和生活中的實際問題相互聯(lián)系能夠讓學(xué)生掌握更多知識，不斷充實自己，對知識的運用更加深刻[10]。

當(dāng)然，在診斷學(xué)實踐教學(xué)過程中，行為導(dǎo)向教學(xué)法也存在一些問題需要作者深思。

4.1 師生存在的問題 在診斷學(xué)實踐教學(xué)過程中教師應(yīng)明確自己的作用，要淡出主動傳授知識的角色，由主導(dǎo)者變?yōu)橐龑?dǎo)者；要充分了解學(xué)生，在建立學(xué)習(xí)小組過程中，應(yīng)對學(xué)習(xí)者之間存在的差距加以重視，因材施教；部分學(xué)習(xí)小組在交流過程中流于形式，沒有討論，甚至有個別學(xué)生不參與、個別學(xué)生很活躍等，要及時進行引導(dǎo)；引導(dǎo)各小組及小組間開展互幫互助，讓學(xué)習(xí)積極性高、綜合素質(zhì)強的學(xué)生與學(xué)習(xí)能力稍弱的學(xué)生組成互幫對；要求各組學(xué)生定期反饋學(xué)習(xí)情況及在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，教師根據(jù)具體情況進行幫教。

4.2 網(wǎng)絡(luò)平臺的使用與建設(shè) 行為導(dǎo)向教學(xué)法往往需結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺，在網(wǎng)絡(luò)平臺上教師與學(xué)生可查找相關(guān)資料，進行分組討論，相互交流，并提供解決問題的途徑。利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的電子舉手、語音對話、BBS論壇、留言簿、公告欄等形式展開討論和交流，針對創(chuàng)造性見解或共同話題進行小組或全班廣播，以供學(xué)習(xí)和借鑒，這就要求師生都能夠熟練掌握現(xiàn)代教育技術(shù)手段，共同建設(shè)好網(wǎng)絡(luò)資源[11]。然而網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)，首先師生需共同做好教學(xué)設(shè)計，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、重點、難點、學(xué)習(xí)習(xí)慣進行設(shè)計；其次，師生必須營造良好的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境，學(xué)生能感受到學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生提問能得到師生的及時解答，提問有創(chuàng)新或回答正確，都能得到師生的贊賞，學(xué)生的積極性也會得到激發(fā)，自主學(xué)習(xí)能力也會得以增強。

4.3 教師專業(yè)能力有待提升 教師綜合素質(zhì)不高也是暴露出來的重要問題。教師作為教學(xué)活動的直接指揮者，是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。提高臨床專業(yè)教師的綜合素質(zhì)，注重對教師知識面、知識深度及對知識結(jié)構(gòu)駕馭能力的培養(yǎng)是十分必要的[12]。由于書本知識與臨床實踐終究是有出入，要求教師既具備雄厚理論基礎(chǔ)又有豐富臨床實踐經(jīng)驗，這種“雙師型”教師能將診斷學(xué)知識、基礎(chǔ)知識及臨床知識串聯(lián)起來，幫助學(xué)生解決實際問題。因此，教師必須提高自己的臨床專業(yè)能力，這樣才能真正充當(dāng)好“引導(dǎo)者”的角色任務(wù)。

總之，行為導(dǎo)向教學(xué)法有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)和教師的專業(yè)能力及教學(xué)水平，提升了診斷學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能，達(dá)到了教學(xué)相長的效果，是一種值得推廣的教學(xué)思想。

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湖南省普通高校教學(xué)改革研究項目（2014-657）。

錢紅（1976-），女，湖南邵陽人，碩士研究生，講師，主要從事診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作；E-mail：tyneooo@sina.com。

劉理靜（E-mail：wsfyz-000@163.com）。