老年癡呆癥非藥物治療的研究現(xiàn)狀

王玉蓉綜述，楊 靜審校

（1.重慶三峽民康醫(yī)院，重慶404300；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶400014）

老年癡呆癥非藥物治療的研究現(xiàn)狀

王玉蓉1綜述，楊 靜2審校

（1.重慶三峽民康醫(yī)院，重慶404300；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶400014）

阿爾茨海默?。?心理療法； 干預(yù)性研究； 非藥物治療； 康復(fù)訓(xùn)練； 綜述

老年癡呆癥是發(fā)生在老年前期及老年期的一種由各種原因引起的退行性腦變性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性認(rèn)知功能減退及其伴隨的社會生活功能減退、行為及精神癥狀，給患者及其家庭，甚至社會都帶來了巨大負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，我國65歲以上人群的癡呆患病率為7.5%，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后，威脅人類的四大殺手之一[1]。

雖然目前隨著對老年癡呆癥的不斷研究，關(guān)于治療老年癡呆的藥物種類及使用也不斷得到發(fā)展，但在臨床上仍然發(fā)現(xiàn)，由于臨床醫(yī)生對于老年癡呆癥尤其是阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease，AD）的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識尚不完全清楚，且受到研究、開發(fā)、治療AD類藥物滯后等原因的影響，導(dǎo)致無論是西藥還是中藥制劑在臨床實踐并沒有良好的效果，只能相對延緩疾病的發(fā)展，并且存在藥物相互作用及不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)藥物依賴等情況[2]。因此，老年癡呆癥的非藥物治療成為個體化治療方案的重要組成部分或參考方法，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容作一綜述。

1 老年癡呆癥的一般心理干預(yù)及護(hù)理

老年癡呆癥患者的焦慮、抑郁的比例明顯高于健康老年人，所以從一定程度上講，與藥物治療比較，以醫(yī)院及家庭為中心的針對患者特點實施正確的心理干預(yù)及護(hù)理更加有效和可靠，尤其是在疾病的早期，通過適當(dāng)?shù)男睦碇委熀妥o(hù)理，雖然不能使已喪失的理解、抽象思維能力和記憶完全恢復(fù)到治療前水平，但是合理地使用殘存的情志功能，可有效延緩老年癡呆癥的發(fā)展，使患者的行為能夠維持在相對穩(wěn)定的水平；另外，藥物聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)的方法在臨床上的療效明顯優(yōu)越于僅使用藥物治療。有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用的方法在老年癡呆癥治療效果上明顯好于僅采用藥物治療和常規(guī)護(hù)理[3]。目前對于老年癡呆癥的主要心理干預(yù)及相應(yīng)的護(hù)理方法主要如下。

1.1 加強(qiáng)交流 醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)盡量多地采取雙方認(rèn)同的方式進(jìn)行溝通交流，包括語言交流、眼神交流和肢體交流等。語言交流主要是多與老人談話、聊天，另外也可以采取點頭、微笑、手勢、書寫等方式，老年癡呆癥患者在交流時可能難以明確理解對方的意思，所以多以傾聽為主，但是同時老年人對語氣的感受更為敏感，因此在與老年人聊天時應(yīng)以平和的語氣安慰患者，肯定對方觀點。如果老年人提出疑問，應(yīng)給予簡單明了又認(rèn)真的回答，不要過于繁瑣，更不要敷衍了事[4]。

1.2 減少不良刺激及影響患者行為的因素 老年癡呆癥患者由于本身在生理上存在聽力及視力等能力下降的情況，且交流能力和處理外界不良刺激的能力不足，所以在充分了解患者病情及某些愛好等情況下，做到個性干預(yù)及護(hù)理。對情緒易波動者，讓其參加一些簡單無競爭又適合自身體力的活動，激發(fā)患者的信心；對于孤僻者，鼓勵其參加集體活動；滿足患者的合理需求，尊重患者人格，避免老年人因身體不適而自身要求過高未得到滿足時，產(chǎn)生幻覺、躁動等情況。

1.3 懷舊療法 懷舊療法（reminiscence therapy，RT）是通過載體往事、重溫舊情、回想宿念等來幫助個體適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境的一種治療方法[5]，已經(jīng)成為老年癡呆癥心理干預(yù)常用方法之最[6]。生活故事是一個持續(xù)動態(tài)過程，能使患者的過去重新回憶，并且由此鼓勵患者的現(xiàn)在甚至將來。比如：一起唱歌、讀書、照相、翻看家庭照片等激發(fā)患者的思維，回想起以前的經(jīng)歷，保持并鞏固記憶力、穩(wěn)定情緒和改善睡眠。

1.4 加強(qiáng)家庭社區(qū)支持 鄭丹鳳等[7]研究表明，老年癡呆癥患者實施早期家庭護(hù)理干預(yù)可延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥和家庭意外發(fā)生率，應(yīng)用價值高，值得臨床推廣應(yīng)用。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高AD患者的遵醫(yī)行為及提高患者的認(rèn)知能力和生活自理能力上有重要作用[8]。在生活上，對于輕、中度老年癡呆患者可鼓勵去做力所能及的事情，并給予必要的幫助；對長期臥床者，應(yīng)按時為患者翻身、按摩，保持床鋪干燥、清潔，室內(nèi)空氣要新鮮。要保證充足的陽光，也可在房間內(nèi)安置日歷和掛鐘，幫助患者建立規(guī)律的生活習(xí)慣，目前有研究認(rèn)為老年癡呆癥與下丘腦交叉上核的生理節(jié)律起搏器有關(guān)，明顯受到環(huán)境及褪黑素的影響[9]。在飲食上，提供合理均衡的膳食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和充足的維生素，注意低鹽、低脂飲食。另外，中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆癥是先天稟賦不足或老年肝虧虛、腦髓不足所致，所以可選取如核桃、芝麻、蓮子粥等滋補肝腎，添髓健腦的食療食物。在安全方面，針對AD患者最常見的如誤吸、誤服、跌倒、走失、燙傷等安全問題，家庭照顧者應(yīng)注意[10]，幫助老年人設(shè)立標(biāo)志及識別環(huán)境，增強(qiáng)患者的自控能力。

2 康復(fù)訓(xùn)練

老年癡呆癥患者，在不采用任何治療方法或訓(xùn)練手段的情況下，智能狀態(tài)及軀體的退行性變非常明顯，而通過訓(xùn)練可讓感受器接受傳入性沖動，促使大腦功能的可塑性發(fā)展，使部分喪失的認(rèn)知功能重新恢復(fù)[11]。既往大量研究均表明，綜合確實的康復(fù)訓(xùn)練可以部分恢復(fù)患者的認(rèn)知能力，改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量[12-15]。但劉曉琴等[16]的研究提示，對于老年癡呆癥患者采用康復(fù)訓(xùn)練較之單純藥物治療可以顯著提高患者的功能獨立性，但對改善認(rèn)知功能無明顯效果?？祻?fù)訓(xùn)練的主要方法和內(nèi)容包括以下幾個方面。

2.1 運動功能的訓(xùn)練 運動功能的訓(xùn)練也是對患者體能的訓(xùn)練和自理能力的訓(xùn)練，可以采取如徒手操、太極拳等及指導(dǎo)患者進(jìn)行床、輪椅間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和行走等方式，這些活動和鍛煉也可以幫助他們減少肢體肌肉關(guān)節(jié)僵硬、酸痛等身體不適；另外，如簡單的洗面、穿衣、洗澡、進(jìn)行大小便等活動，在安全情況下，應(yīng)盡量讓患者自己完成。在這個過程中，可以采取讓患者共同參與的方式，然后共同分享，并且在訓(xùn)練中對患者的進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵。

2.2 認(rèn)知功能的訓(xùn)練 認(rèn)知功能訓(xùn)練包括定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、理解力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、判斷力訓(xùn)練等多種內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者的病情和文化程度，制訂個體化的功能訓(xùn)練計劃。楊甫德等[17]還特別強(qiáng)調(diào)其中內(nèi)隱記憶的開發(fā)及訓(xùn)練，內(nèi)隱記憶指在沒有意識或回憶的情況下，獨立個體既往的經(jīng)驗及技能會對當(dāng)前行為、任務(wù)自動完成的影響，內(nèi)隱記憶的訓(xùn)練及開發(fā)可以幫助老年癡呆癥患者語義障礙和語言功能的恢復(fù)和保持產(chǎn)生積極作用。認(rèn)知功能訓(xùn)練的具體方法，如在病房內(nèi)各病房、醫(yī)生辦公室、衛(wèi)生間、食堂、鍛煉室等各場所的門前張貼顯目的圖案標(biāo)志并反復(fù)告知；也可以針對不同文化程度及教育背景的患者，教患者記憶一些從有序到無序、由易到難的數(shù)字等[18]；陳翠芳等[19]認(rèn)為，通過小組游戲方法可提高患者的主觀感受，可改善輕度老年癡呆癥患者的認(rèn)知功能。整個治療過程應(yīng)遵循由簡單到反復(fù)進(jìn)行的原則，逐漸增加信息的刺激量，以利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

2.3 其他訓(xùn)練原則 基本原則是揚長避短，循序漸進(jìn)，根據(jù)其具體情況，由易到難，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)有充分的愛心和耐心，反復(fù)多次示范一個動作，以鼓勵為主。另外，康復(fù)訓(xùn)練前后及過程中，都應(yīng)由至少2名專門經(jīng)過培訓(xùn)的人員對患者進(jìn)行全面的評估，目前針對老年癡呆癥患者常用的評估方法有：老年認(rèn)知功能量表（thescale of elderly cognitive function，SECF）主要對老年人的認(rèn)知功能水平作量的評估，簡易智能狀態(tài)量表（mini-mental stateexamination，MMSE）從記憶力、計算力、定向力、注意力、語言表達(dá)、讀寫能力等多個方面對老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）主要用于評定被試者的日常生活能力，功能獨立性評定（the functional independence measure，F(xiàn)IM）廣泛用于存在獨立功能缺陷的患者的功能獨立性評定。

3 音樂治療

音樂治療作為一種安全、簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的非藥物治療手段，在老年癡呆癥領(lǐng)域中的應(yīng)用已經(jīng)有半個世紀(jì)的歷史，備受國內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理人員的關(guān)注和青睞，尤其在療養(yǎng)院、護(hù)理之家等養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，音樂治療被視為老年病護(hù)理中一個不可缺少的重要部分[20-21]。臨床上有研究發(fā)現(xiàn)，雖然老年癡呆癥患者記憶功能遭到嚴(yán)重破壞，但是其對音樂卻可以保持長久的記憶力，音樂治療中的歌曲回憶方法被使用來專門針對記憶的問題[22]，如可以用患者年輕時代的歌曲來激發(fā)患者當(dāng)時的記憶。另外，音樂治療可以通過減輕患者的焦慮、恐懼情緒，幫助他們減少周圍環(huán)境的刺激和不良反應(yīng)；還可以幫助患者減少睡眠問題，而使他們的生活滿意度和自尊都得到提高；這些都可以幫助患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，減少服藥量。崔艷等[23]的研究提示，兒歌作為一種特殊類型的音樂類型，在患者學(xué)唱的基礎(chǔ)上，配合拍打節(jié)奏和肢體舞蹈的兒歌習(xí)唱式音樂治療模式能夠在一定程度上提高老人的記憶力、注意力及語言的流暢性、表達(dá)能力和理解能力。

4 針灸治療

針灸治療作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)的治療癡呆的療法，歷史悠久，尤其是在血管性癡呆的康復(fù)治療中。它是通過多種途徑來進(jìn)行的，單純毫針刺法最為常見，分別選取肝俞、腎俞、足三里、后溪、神門、百匯、四神聰、大椎、關(guān)元等穴位進(jìn)行治療；另外，在臨床應(yīng)用中還有其他不同針灸方法的組合，如體針、眼針公用，體針、電針、耳針和艾灸共用，也可以配合針刺將氧氣與重要制成藥霧吸入治療者。董華濤等[24]觀察針刺療法對老年癡呆患者M(jìn)MSE量表得分的影響，結(jié)果提示針刺藥物均能提高老年性癡呆患兒MMSE的計分值。可見，針灸治療老年癡呆癥取得了一定的臨床療效，但也存在一些不足，如目前并沒有統(tǒng)一治療及效果評價標(biāo)準(zhǔn)，并且由于目前多為聯(lián)合治療方案，單純針灸療法療效得不到明確體現(xiàn)，無法客觀評估臨床療效[25]；另外，針灸療法對于原發(fā)性癡呆的治療報道也較少。

5 其 他

老年癡呆癥已經(jīng)成為老齡化社會的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)之一，普及老年癡呆癥的相關(guān)知識，運用社會工作對老年癡呆癥的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行干預(yù)也是一種老年癡呆癥非藥物治療方法。陳盼盼[26]認(rèn)為桌面游戲小組對老年癡呆癥患者的精神神經(jīng)癥狀的康復(fù)有極大作用。也有研究表明，針對個體設(shè)計不同方案，積極動員社會工作者堅持每天向老年人問好，為失智老年人提供如簡單家務(wù)等的各種輔導(dǎo)，并做好相關(guān)記錄，結(jié)果表明社會工作的干預(yù)使失智老人的MMSE分值有所提高[27]。另外，對于輕度老年癡呆癥患者，專家指導(dǎo)下進(jìn)行“太極”和“氣功”聯(lián)合其他治療手段對改善患者的生活質(zhì)量，也有一定作用[28]。

6 結(jié) 語

目前，在臨床上老年癡呆癥尤其是AD難以治愈，國內(nèi)的相關(guān)研究正處于探索積累階段[29]。非藥物治療是老年癡呆癥治療的重要組成部分，尤其強(qiáng)調(diào)以患者為中心的綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，其不僅改善老年癡呆癥癥狀，也能使老年癡呆癥合并常見慢性病如慢性腰腿痛等癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)[30]。非藥物治療較之單純藥物治療，可以改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，且具有經(jīng)濟(jì)、無毒副反應(yīng)的優(yōu)勢，因此具有較大的潛力。但目前由于大部分醫(yī)院的條件限制，其臨床顯著優(yōu)勢尚未完全發(fā)揮，也沒有一個公認(rèn)的、規(guī)范的制訂方案及評估體系，因此，非藥物治療在臨床研究中需要不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，以迎接已經(jīng)到來的老齡化社會的挑戰(zhàn)。

[1]李焰生.中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：171-173.

[2]林琳.警惕AD危機(jī)發(fā)酵[J].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報，2012，16（6）：110-112.

[3]趙淑青.心理干預(yù)對老年癡呆癥病人的影響研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（27）：41-42.

[4]翟麗芳.護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（4）：1221-1222.

[5]Chao SY，Chen CR，Liu HY，et al.Meet the real elders：reminiscence links past and present[J].Clin Nurs，2008，17（19）：2647-2653

[6]Woods B，Spector A，Jones C，et al.Reminiscence therapy for dementia[J]. Cochrane Database Syst Rev，2005，18（2）：1120.

[7]鄭丹鳳，肖麗云，陳佳，等.家庭護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者的生活質(zhì)量影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（3）：245-246.

[8]馮曉敏，王曙紅.輕度認(rèn)知功能障礙患者社會功能現(xiàn)狀及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（17）：1994-1997.

[9]李素珍.日光治療改善老年癡呆的體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：99.

[10]盧少萍，符霞，徐永能，等.早中期老年性癡呆病人的家庭健康指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：403-405.

[11]丘翠竹，何國雄，張彩蓮，等.血管性癡呆患者行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（4）：297-299.

[12]楊惠敏.住院老年癡呆患者的觀察及護(hù)理探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（2）：160-162.

[13]伍力，王燕，余發(fā)春，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練對老年癡呆的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（15）：1792-1793.

[14]劉月平，徐永濤，扶治霞，等.綜合康復(fù)治療對輕、中度阿爾茨海默病的療效觀察[J].中國康復(fù)，2013，28（5）：373-374.

[15]王喆，蘆霜.規(guī)范健康教育干預(yù)對早期老年癡呆患者影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（4）：123-124.

[16]劉曉琴，謝磊.康復(fù)訓(xùn)練對老年性癡呆患者功能獨立性及認(rèn)知功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：75-77.

[17]楊甫德，王傳躍.精神科合理用藥問答[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：551-552

[18]張利英.老年癡呆癥的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)理實踐及研究，2012，9（6）：130-131.

[19]陳翠芳.游戲療法對輕度老年癡呆患者認(rèn)知功能及主觀幸福感的改善效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：260-261.

[20]崔靜，趙繼軍.音樂療法及在護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2421-2423.

[21]高天，王茜茹.國外音樂治療在老年癡呆癥中的研究與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（11B）：17-21.

[22]Prickett C，Moore R.The use of music to aid memory of Alzheimer′s patients[J].J Music Ther，1991，28（2）：101-110.

[23]崔艷，郭明賢，李煩繁，等.兩種音樂干預(yù)模式在老年癡呆前期病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（10A）：2573-2575.

[24]董洪濤，白英.針刺療法對老年性癡呆患者M(jìn)MSE量表得分的影響[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11（3）：6-7.

[25]陳艷萍，侯玉玲.針灸聯(lián)合臨床藥物治療老年癡呆癥概述[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：111.

[26]陳盼盼.桌面游戲小組工作在老年癡呆癥治療中的作用研究[D].武漢：華中醫(yī)科大學(xué)，2013.

[27]阮裴清.失智老人問題與社會工作介入研究—以蘇州市社會福利院60名老人為例[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2012.

[28]王增.練太極和氣功可延緩老年癡呆癥[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2009（7）：44.

[29]李潤輝.阿爾茲海默病的研究現(xiàn)狀[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，15（3）：129-133.

[30]馬溢寰.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病合并慢性腰腿痛的效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2015，16（1）：73-75.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.020

：A

：1009-5519（2015）10-1494-04

2015-04-01）

王玉蓉（1962-），女，重慶忠縣人，主治醫(yī)師，主要從事臨床精神科工作；E-mail：765489138@qq.com。

楊靜（E-mail：724976932@qq.com）。