• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    反流性食管炎的臨床治療研究進展

    2015-02-22 01:15:59楊蕓峰浦斌紅屠麗萍
    西部中醫(yī)藥 2015年5期
    關(guān)鍵詞:食管炎流性反流

    楊蕓峰,浦斌紅,屠麗萍,張 妤

    上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200030

    反流性食管炎的臨床治療研究進展

    楊蕓峰,浦斌紅,屠麗萍,張 妤

    上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200030

    從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、祖國醫(yī)學(xué)兩方面總結(jié)目前治療反流性食管炎的現(xiàn)狀及專家們的有效治療經(jīng)驗,闡述現(xiàn)代治法及傳統(tǒng)治法的各自優(yōu)勢及缺點,同時分析當(dāng)前在治療和有關(guān)科學(xué)研究方面所存在的一些問題,提出相應(yīng)的觀點和建議。

    反流性食管炎;治療;綜述

    反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍等病變。本病臨床癥狀表現(xiàn)多樣,輕重不一,主要有反酸、反食、反胃、噯氣、燒心、胸痛、吞咽困難等,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損。RE易反復(fù),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,是一種難治性慢性疾病。近年來,RE患病率呈不斷上升趨勢,引起了越來越多的關(guān)注,臨床治療方法種類繁多,且療效不一。筆者對近年來RE的臨床治療進展加以綜述,并對其共性經(jīng)驗及個性特點加以提煉和闡述,以飧同仁。

    1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RE的研究進展

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于RE的研究進行了不斷的改進與創(chuàng)新,目前認(rèn)為本病主要機制為食管蠕動的異常、一過性下食管括約肌松弛(TLESR)、胃排空延遲、內(nèi)臟高敏感性、食管持久收縮、食管黏膜屏障異常等[1]。臨床治療包括改變生活方式、藥物治療及外科介入治療等。

    1.1 改變生活方式 改變生活方式是治療RE的第一步,主要包括:抬高床頭,減少彎腰和前傾動作;飲食節(jié)制,定時定量,睡前2~3小時避免進食;保持心情舒暢等。良好的生活方式應(yīng)貫穿于RE的治療始終,甚至疾病康復(fù)后。如此可減少藥物維持治療的劑量,縮短療程,增強治療效果,降低復(fù)發(fā)率。但是目前無足夠證據(jù)證明避免上述潛在誘發(fā)反流的食物可改善RE癥狀或食管反流監(jiān)測的指標(biāo),另外,生活上全面排除相關(guān)食物并不現(xiàn)實,因此不作常規(guī)推薦,但如果患者注意到某種食物的攝入與誘發(fā)癥狀相關(guān),則應(yīng)該排除。

    1.2 藥物治療 對于RE的內(nèi)科藥物目前主要以對癥治療為主,采用1)胃酸抑制劑:主要包括H2受體拮抗劑 (H2-receptor antagonist,H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI);2)促進胃動力藥;3)胃黏膜保護劑(硫糖鋁等)、抗抑郁或焦慮藥(丁-羥色胺抑制劑)等[2]。胃酸抑制劑仍是臨床最常用且療效確切的方法,其中質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是治療本病公認(rèn)的一線用藥,該藥起效快,緩解癥狀迅速,耐受性好,運用較普遍。目前市場上PPI主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。理論上,不斷更新的PPI制劑在不同程度上克服了原有同類產(chǎn)品的一些缺陷,可增強療效,但目前臨床無足夠證據(jù)證明各PPI的療效有顯著差異。目前具體治療方法是使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI,起始治療為l次/d,早餐前服用,依具體情況,調(diào)整給藥時間和(或)每日2次給藥,規(guī)范治療8周,癥狀控制后繼續(xù)進行維持治療,療程一般為半年至1年,甚至更長[3]。8周PPI治療可緩解癥狀和愈合糜爛性食管炎[4]。目前常用的H2RA有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁和尼扎替丁等,其抑酸能力相對較弱,療效顯著低于PPI[5],適用于輕、中癥患者或無糜爛GERD患者的維持治療。此外,近年還發(fā)現(xiàn)了一些新的抑制胃酸藥物。如H3受體拮抗劑(H3-receptor antagonist,H3RA),其拮抗劑的抑酸分泌作用可能起效更快,作用更持久,有望超越H2RA抑酸較弱的局限。還有如胃泌素受體拮抗劑、胃泌素釋放肽受體拮抗劑等,均通過不同機制最終達(dá)到抑制胃酸的作用[6]。胃酸抑制劑治療RE主要通過減輕反流物刺激而不是防止反流,換言之,是治標(biāo)不治本,因此停藥后大多患者會復(fù)發(fā),需長期維持治療,不但增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),長期服藥會引起藥物不良反應(yīng),甚至對人體產(chǎn)生一定的毒副作用。如PPI的潛在不良事件有頭痛、腹瀉和消化不良等[5]。2010年,美國食品藥品管理局(FDA)曾發(fā)出警告:長期服用PPI可增加腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱骨折的風(fēng)險。

    促進胃動力藥在治療RE的應(yīng)用仍有爭議,目前常用的促進胃動力藥主要有多潘立酮、西沙必利、莫沙必利及依托必利等。該類藥物通過增加食管下端括約肌 (Lower esophageal sphincter,LES)壓力,使食管蠕動功能改善,從而促進胃內(nèi)容物排空,以減少反流的程度及頻率,達(dá)到緩解癥狀的目的,主要適用于胃排空延遲者。該類藥療效偏低,但可促進PPI的吸收[7],臨床常被作為PPI的輔助治療。此外,作為改善TLESR的藥物巴氯酚,通過減少瞬間TLESR,減少胃食管反流的發(fā)生,為治療本病提供了新途徑。但目前研究發(fā)現(xiàn)其臨床療效一般,不良反應(yīng)率較高,因此僅嘗試用于難治性GERD的治療。

    臨床常用的胃黏膜保護劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂和氫氧化鎂合劑等。該類藥物能對損傷的黏膜起機械性保護作用,可與十二指腸液結(jié)合,亦可中和胃酸,故能減少膽鹽及胃酸對食管黏膜的損傷。胃酸抑制劑及促進胃動力藥癥狀改善不明顯者應(yīng)考慮是否存在十二指腸液胃反流,可給予相應(yīng)的胃黏膜保護劑治療。也有研究表明,胃黏膜保護劑比H2RA起效快,短時間內(nèi)藥效無顯著差異[8]。但因為療效的局限性,該類藥并非治療RE的臨床一線用藥。

    社會、心理因素對RE的發(fā)病起關(guān)鍵作用。研究表明RE患者中存在焦慮、抑郁等心理障礙,且明顯高于普通人群的患病率[9]。RE患者不適癥狀導(dǎo)致高度焦慮,改變了中樞信號的傳入,導(dǎo)致內(nèi)臟高敏感性,從而夸大了RE患者的各種不適癥狀,另一方面,高焦慮也消弱抑酸治療效果[10-11]。所以,臨床對于本病常規(guī)抑酸等治療后癥狀仍不能緩解者,根據(jù)情況給予聯(lián)合抗抑郁或焦慮藥物治療,能促進臨床癥狀的改善,幫助患者提高生活質(zhì)量。目前臨床常用的藥物包括:帕羅西汀、氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)等。

    1.3 外科介入治療 RE患者內(nèi)科正規(guī)治療經(jīng)久不愈者,或服藥有效者,為避免長期服藥而提高生存質(zhì)量,必要時可采用外科介入治療,包括開腹抗反流手術(shù)和腹腔鏡胃底折疊術(shù),其目的是阻止胃內(nèi)容物返流入食管。開腹抗反流手術(shù)主要分為全胃底折疊術(shù)、部分胃底折疊術(shù)和賁門固定術(shù)等。相比之下,腹腔鏡胃底折疊術(shù)的手術(shù)治療費用及住院時間均較開腹手術(shù)低,但其療效和開腹手術(shù)等同甚至更優(yōu),且術(shù)后死亡率亦顯著下降,可作為替代PPI的長期維持治療,療效持久,近年來得到迅速推廣[12]。

    2 祖國醫(yī)學(xué)對RE的研究進展

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機不外乎因肝木克土,或因邪實內(nèi)阻,或因脾胃氣虛而終致中焦氣機之升降出入失常,胃氣上逆。治療上,祖國醫(yī)學(xué)重視天人合一的理念,治療本病多從整體把握,而眾醫(yī)家根據(jù)對本病病因病機的不同理解,總結(jié)出各自的治療經(jīng)驗,在實踐中靈活運用,臨床均取得了滿意效果。

    2.1 辨證論治 吳滇[13]把RE分為5型,其中肝胃不和型治以疏肝理氣、和胃降逆,方用柴胡疏肝散加減;肝郁化熱型治以疏肝清熱,方用丹梔逍遙散加減或合以左金丸;脾虛氣滯型治以健脾理氣,方用丁香柿蒂湯加減;脾寒胃熱型治以健脾清熱益胃,辛開苦降,方用半夏瀉心湯加減;氣虛血瘀型治以益氣補血,化瘀散結(jié),方用啟膈散加減;杜昕等[14]認(rèn)為RE以胃虛為本,以旋覆代赭湯作為基礎(chǔ)方,根據(jù)辨證再把患者分為6個分型,其中少陽不和型給予合用小柴胡湯加減;肝胃郁熱型合用丹梔逍遙散加左金丸加減;痰熱內(nèi)擾型給合用啟膈散加減;痰瘀交阻型合用11味溫膽湯加減;寒熱錯雜型合用黃連湯或半夏瀉心湯加減;胃陰不足型合用麥門冬湯加減;朱生梁等[15]認(rèn)為治療RE以調(diào)暢氣機為要,將106例RE患者辨證分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型,分別給予柴胡疏肝散加減、竹茹湯加減、香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減、益胃湯加減,并設(shè)102例患者作為西藥對照組,平行觀察治療3個月后,結(jié)果顯示中藥組在臨床癥狀及胃鏡改善明顯,總有效率為93.7%;陳洪利[16]將本病分為8型,即脾虛痰濕型、氣滯血瘀型、脾胃虛寒型,脾胃濕熱型、肝郁化火型、肝胃陰虛型、痰瘀互結(jié)型、痰氣交阻型,臨床通過辨證施治治療相關(guān)患者100例,總有效率達(dá)89%。

    2.2 專病專方 甘愛萍[17]認(rèn)為治療RE應(yīng)以調(diào)氣為主,即:宣上、暢中、導(dǎo)下。喜用自擬方(全瓜蔞、枳實、郁金、厚樸、柴胡、香附、紫蘇梗、枇杷葉、桔梗、牛膝)加減治療本病,效果頗佳;雷正榮教授[18]總結(jié)歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想,應(yīng)用清肝和胃湯(烏梅、藿香、半夏、白術(shù)、黃連、干姜、吳茱萸、細(xì)辛、白芍、柴胡、枳實、白及、烏賊骨、蒲公英、石膏、知母、甘草)治療肝胃郁熱兼濕熱互結(jié)型反流性食管炎,取得滿意療效;龍惠珍[19]經(jīng)過多年臨床實踐,認(rèn)為RE的中醫(yī)藥治療應(yīng)以健脾和胃、疏肝理氣、降逆止酸為法,并運用旋覆代赭湯加減治療本病,取得較滿意的療效;謝建群教授[20]認(rèn)為本病無論何因,皆致氣不舒而郁,故理氣解郁為旨,常用柴胡疏肝散加減,臨床療效良好;陳昱倩等[21]自擬降逆湯(黃連、吳茱萸、竹茹、枳殼、烏賊骨、大貝母、白芨等)治療反流性食管炎,將150例RE患者隨機分為3組:試驗1組給予降逆湯治療;試驗2組為降逆湯聯(lián)合奧美拉唑治療;對照組給予奧美拉唑治療,結(jié)果顯示:服用中藥降逆湯治療RE不但有效,且相比對照組有更低的半年復(fù)發(fā)率;楊健等[22]用加味半夏厚樸湯治療RE患者60例,并設(shè)立西藥對照組,結(jié)果中藥組總有效率為90.00%,臨床療效優(yōu)于對照組;劉則鵬等[23]通過隨機對照試驗,觀察30例痰熱郁阻型RE患者用加味溫膽湯治療療效,最后得出結(jié)論:加味溫膽湯治療痰熱郁阻型RE療效優(yōu)于奧美拉唑腸溶片和多潘立酮片治療,不但安全有效,且復(fù)發(fā)率低,適合臨床推廣應(yīng)用;陳康遠(yuǎn)等[24]用半夏瀉心湯加味治療RE90例,設(shè)60例對照組給予口服奧美拉唑,治療8周后分析數(shù)據(jù),表明:半夏瀉心湯加味能明顯改善RE患者臨床癥狀及食管黏膜炎癥,雖基本與奧美拉唑療效相近,但停藥后12周復(fù)發(fā)情況卻明顯低于奧美拉唑;張朝暉[25]應(yīng)用左金丸合烏貝散加減治療RE42例,通過研究證明其總有效率達(dá)92.9%。

    2.3 其他傳統(tǒng)療法 除中藥內(nèi)服外,尚有許多行之有效的其他傳統(tǒng)療法。其中針灸治療是治療RE的重要手段?,F(xiàn)代研究表明,針灸可以調(diào)節(jié)幽門括約肌的功能,抗十二指腸內(nèi)容物的反流[26]。相關(guān)實驗顯示[27],電針刺可增加健康大鼠的LES壓力,從而防止反流發(fā)生。臨床針灸常配合中藥治療,盧岱靜[28]針灸(取內(nèi)關(guān)、公孫、陽陵泉)加用和胃降逆方藥(旋覆花、柴胡、丁香、丹參、赤芍、枳殼、厚樸等)治療RE,并設(shè)立單純口服西藥組和單純口服中藥組,結(jié)果顯示:針灸配合中藥組患者的血漿胃泌素和胃動素水平明顯高于后兩者。此外,劉曉輝等[29]運用注線法、吳練紅[30]的中藥制膏外敷法、徐偉[31]的中藥臍療法、周國羸[32]的電針加耳針治療法、林慶[33]的腹針療法等,體現(xiàn)了中醫(yī)治療RE手段的多元化,展示了中醫(yī)藥的潛力和優(yōu)勢,從另一個角度表現(xiàn)出中醫(yī)治療本病有著其重要的研究價值。

    3 總結(jié)與展望

    綜上所述,RE的治療仍是一個有待進一步攻克的難關(guān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案中作為治療RE的一線用藥PPI,雖療效確切,可一定程度上改善臨床癥狀,但作為非病因性治療,不能從根本上解決反流問題,在標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療下,仍有大約有10%~40%的患者出現(xiàn)部分或完全癥狀性不應(yīng)答[34-35]。長期服藥會對人體引起不良反應(yīng),甚至毒副作用,且增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以在使用PPI的患者中,僅有58%的患者對療效表示高度滿意[36]。

    祖國醫(yī)學(xué)從古至今,對于本病的認(rèn)識達(dá)到了相當(dāng)?shù)纳疃?,同時當(dāng)代眾多醫(yī)家也在不斷的摸索符合時代需求的寶貴經(jīng)驗,并在臨床實踐中取得了相當(dāng)?shù)寞熜Вw現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢和特色,為中醫(yī)中藥建立了良好的口碑及威望,越來越多的患者更愿意接受中醫(yī)藥。中醫(yī)藥療效不亞于西藥,而且能降低本病的復(fù)發(fā)率,更減少西藥的不良反應(yīng)。但目前仍有許多問題需要解決。如本病缺乏標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)辨證分型;沒有權(quán)威的相關(guān)臨床指南;臨床資料收集欠規(guī)范,研究設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn);療效評價體系尚不完善;療效確切的中藥藥理研究及劑型研究不多等。此外,臨床用中西醫(yī)結(jié)合治療本病也顯示出一定的優(yōu)勢[37-40],但同樣缺乏相關(guān)藥理研究的文獻(xiàn)資料。

    在今后開展的臨床及基礎(chǔ)研究中,應(yīng)進一步規(guī)范臨床試驗設(shè)計,采用全面開展大樣本多中心隨機雙盲對照的研究,增加說服力。同時,開展相關(guān)基礎(chǔ)實驗研究,創(chuàng)立合理的動物模型,尋找符合科學(xué)邏輯干預(yù)靶點,盡早明確中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療本病的深度作用機制,構(gòu)建比較系統(tǒng)的理論體系,最終應(yīng)用于臨床,從而更好地發(fā)揮中醫(yī)的特色與優(yōu)勢,緩解眾多患者的痛苦,增加其生活質(zhì)量,造?;颊呒叭鐣?。

    [1] 薛艷,周麗雅.非糜爛性反流病的診治進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(2):117-120.

    [2] 龐玲亞,于強.反流性食管炎的中西醫(yī)研究進展[J].新中醫(yī),2013,45(2):115-117.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.胃食管反流病治療共識意見(2007,西安)[J].中華消化雜志,2007,27(10):689-690.

    [4] K at z PO,G erson LB,V el a M F.G ui del i nes for t he di agnosi sand m anagem ent of gas t roesophageal refl ux di sease[J].A m J G ast roent erol,2013,108(3):308-328.

    [5] 劉文忠.2013年美國胃腸病學(xué)院胃食管反流病診斷和處理指南解讀[J].胃腸病學(xué),2013,18(4):193-199.

    [6] 衛(wèi)團利.反流性食管炎臨床用藥現(xiàn)狀及思考[J].河南中醫(yī),2009,29(2):201-203.

    [7] 石剛,吳碩東.促胃腸動力藥的作用機制及臨床應(yīng)用研究進展[J].世界華人消化雜志,2006,14(2):189-196.

    [8] K ont urek JW,Beneke M,K opperm ann R,et al The effi cacy of hydrot al ci t e com pared w i t h O TC fam ot i di ne i n t he on-dem and t reat m ent of gast roesophageal refl ux di sease:a non-i nferi or i t y t ri al[J].M ed Sci M oni t. 2007,13(1):CR44-49.

    [9] 劉雋,吳懷國,李誠,等.反流性食管炎的精神心理因素分析及治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):11-12.

    [10]W i kl und I,Carl sson R,Carl sson J,etal.Psychol ogicalfact ors as a predi ct oroft reat m entresponse i n pat i ent s w i t h heart burn:apool ed anal ysi s of cl i ni calt ri al s[J].Scand JG ast roent erol,2006,41 (3):288-293.

    [11]V an O udenhove L,V andenberghe J,G eeraert s B,etal. Rel at i onshi p bet w een anxi et y and gast ri c sensorim ot orfunct i on i n funct i onaldyspepsi a[J].Psychosom M ed,2007,69(5):455-463.

    [12]胡家全.反流性食管炎的最新診斷與治療進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(18):15-16.

    [13]劉芳.吳滇辨治反流性食管炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2010,51 (3):215-216.

    [14]杜昕,史業(yè)騫,仇涓溶,等.袁紅霞辨證分型治療反流性食管炎86例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):111-112.

    [15]王宏偉.朱生樑從“六郁”論治反流性型食管炎經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(2):38-40.

    [16]陳洪利.辨證分型治療反流性食管炎100例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):259-260.

    [17]唐森海.甘愛萍治療反流性食管炎的經(jīng)驗簡析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(增刊):77.

    [18]徐飛,曾鐘德.雷正榮教授治療反流性食管炎經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(3):375-376.

    [19]王唯,金玲肖.龍惠珍應(yīng)用旋覆代赭湯加減治療反流性食管炎經(jīng)驗[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(3):155.

    [20]鄭昱,袁建業(yè),費曉燕,等.謝建群教授辨治反流性食管炎經(jīng)驗擷英[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,27(1):1-3.

    [21]陳昱倩,劉萬里,李學(xué)良.降逆湯治療反流性食管炎150例[J].世界華人消化雜志,2011,19(25):2664-2667.

    [22]楊健,胡運軍.加味半夏厚樸湯治療反流性食管炎臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(4):40-41.

    [23]劉則鵬,張麗娜,廖志峰,等.加味溫膽湯治療痰熱郁阻型反流性食管炎臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(7):363-365.

    [24]陳康遠(yuǎn),劉暉,曾韻萍,等.半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎90例臨床觀察[J].新中醫(yī),2009,41(5):24-26.

    [25]張朝暉.左金丸合烏貝散治療反流性食管炎42例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35):7514.

    [26]陳亞風(fēng),雷福俠.針灸治療膽汁反酸性胃炎80例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,30(1):39.

    [27]牟向東,謝鵬雁,劉建湘,等.電針刺大鼠足三里穴對LESP血漿胃泌素和胃動素的影響[J].世界華人消化雜志,2005,13(9):1069-1073.

    [28]盧岱靜.針?biāo)幉⒂脤Ψ戳餍允彻苎谆颊呶该谒亍⑽竸铀氐挠绊懀跩].上海針灸雜志,2010,29(4):218-220.

    [29]劉曉輝,譚洪文,張曉利,等.注線法治療反流性食管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(12):1456-1457.

    [30]吳練紅.中藥穴位貼敷治療反流性食管炎42例[J].河南中醫(yī),2011,31(10):1149-1150.

    [31]徐偉.中藥臍療治療脾胃虛寒型反流性食管炎的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011:17.

    [32]周國羸.電針加耳針治療反流性食管炎84例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(10):907-909.

    [33]林慶.腹針聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(11):31.

    [34]Fornari F,Si fri m D.D i agnost i c opt i ons for pat i ent s w i t h refract ory G ERD[J].CurrG ast roent erolRep,2008,10(3):283-288.

    [35]Ri cht erJE.H ow t o m anagerefract ory G ERD[J].N at Cl i n Pract G ast roent erol H epat o,2007,4(12):658-664.

    [36]D ean BB,G ano A D Jr,K ni ght K,et a1.Effect i veness of prot on pum p i nhi bi t ors i n nonerosi ve refl ux di sease[J].Cl i n G ast roent erol H epat ol,2004,2(8):656-664.

    [37]王彥,魏瑋.半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(2):200-202.

    [38]郭麗穎.柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療反流性食管炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(6):93-94.

    [39]楊潔,陳文劍.四君子湯合四逆散聯(lián)合埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(7):1794-1795.

    [40]王曉鳳,張明.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎82例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(1):41-42.

    Advance in Clinical Treatment for Reflux Esophagitis

    YANG Yunfeng,PU Binhong,TU Liping,ZHANG Yu
    Fenglin Street Community Health Service Center of Xuhui District,Shanghai 200030,China

    Current situation of the therapies for ruflux esophagitis and the specilists'effective experience are summarized from modern and traditional medicine,to illustrate the respective advantages and disadvantages of modern and traditional therapies,at the same time,the existing issues in the treatment and scientific research are analyzed,the corresponding opinions and suggestions are raised.

    reflux esophagitis;treatment;review

    R571

    A

    1004-6852(2015)05-0146-04

    2014-04-14

    楊蕓峰(1983—),男,主治醫(yī)師。研究方向:胃食管反流病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

    猜你喜歡
    食管炎流性反流
    張磊治療反流性食管炎經(jīng)驗
    反流性胃炎的中醫(yī)治療效果分析
    8個月的胃酸反流經(jīng)歷 苦難終于熬出頭了!
    媽媽寶寶(2019年10期)2019-10-26 02:45:28
    呼吸科與消化科對胃食管反流性咳嗽認(rèn)識的異同點
    蒙西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎84例
    藥物治療反流性食管炎的臨床探析
    了解胃食管反流?。℅ERD)
    健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
    疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的效果觀察
    肅降肺胃法治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病30例
    一进一出好大好爽视频| 日韩av在线大香蕉| 免费电影在线观看免费观看| 两个人视频免费观看高清| 色吧在线观看| 热99在线观看视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 99久久国产精品久久久| 夜夜爽天天搞| 午夜福利免费观看在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲国产精品999在线| av天堂在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久精品91蜜桃| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 男女那种视频在线观看| 欧美大码av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 最近最新中文字幕大全电影3| 无人区码免费观看不卡| 麻豆国产av国片精品| 男女视频在线观看网站免费| 午夜福利欧美成人| 99视频精品全部免费 在线 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产男靠女视频免费网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 日韩欧美免费精品| 亚洲中文av在线| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品一及| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产野战对白在线观看| 我的老师免费观看完整版| 日本成人三级电影网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 中文字幕高清在线视频| 欧美日本视频| 欧美日本视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产成人av激情在线播放| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日本黄色片子视频| 久久这里只有精品19| 很黄的视频免费| 国产麻豆成人av免费视频| 国产美女午夜福利| 一级作爱视频免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲五月婷婷丁香| 性色avwww在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 午夜福利在线观看吧| 国产成人精品无人区| 久久亚洲真实| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国模一区二区三区四区视频 | 国产伦一二天堂av在线观看| 国产亚洲精品av在线| 91在线观看av| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲色图av天堂| 免费无遮挡裸体视频| 九九在线视频观看精品| 九九在线视频观看精品| 亚洲中文字幕日韩| 黄色 视频免费看| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲 国产 在线| 国产乱人视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 小说图片视频综合网站| 成人国产综合亚洲| 日本熟妇午夜| 小说图片视频综合网站| 一二三四在线观看免费中文在| 国产黄片美女视频| 久久精品91蜜桃| 日本免费一区二区三区高清不卡| 999久久久国产精品视频| 午夜视频精品福利| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 美女免费视频网站| 久久久国产欧美日韩av| 国产不卡一卡二| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲片人在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 国产成年人精品一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 天堂动漫精品| 不卡一级毛片| 国内精品美女久久久久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 999久久久精品免费观看国产| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产不卡一卡二| 99re在线观看精品视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 一二三四社区在线视频社区8| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 男女之事视频高清在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 桃红色精品国产亚洲av| 人妻久久中文字幕网| 一级毛片高清免费大全| 亚洲精品在线美女| 亚洲真实伦在线观看| av国产免费在线观看| 美女黄网站色视频| 欧美性猛交黑人性爽| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美日韩乱码在线| 国产精品精品国产色婷婷| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日本 欧美在线| 亚洲成av人片免费观看| x7x7x7水蜜桃| 国产久久久一区二区三区| 日日夜夜操网爽| 亚洲色图av天堂| 成人av一区二区三区在线看| 久久人人精品亚洲av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 啦啦啦免费观看视频1| 草草在线视频免费看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲国产色片| 人妻久久中文字幕网| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 麻豆一二三区av精品| 亚洲色图av天堂| 国产精品综合久久久久久久免费| 97碰自拍视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 成在线人永久免费视频| а√天堂www在线а√下载| 在线观看午夜福利视频| 99久久国产精品久久久| 国产成人欧美在线观看| 午夜久久久久精精品| 成人欧美大片| 亚洲国产精品合色在线| 欧美三级亚洲精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩欧美三级三区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 丝袜人妻中文字幕| 欧美色欧美亚洲另类二区| 两个人看的免费小视频| 国产熟女xx| 日本黄大片高清| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲av熟女| 免费在线观看成人毛片| 国产高清videossex| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 精品福利观看| 亚洲精品一区av在线观看| 香蕉av资源在线| 综合色av麻豆| 国产亚洲精品久久久com| 少妇的丰满在线观看| 一级毛片精品| 小说图片视频综合网站| 一级a爱片免费观看的视频| 男女床上黄色一级片免费看| 国产高清有码在线观看视频| 一级作爱视频免费观看| 日本在线视频免费播放| 色综合婷婷激情| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美高清成人免费视频www| 黄色成人免费大全| 日本五十路高清| 十八禁网站免费在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产亚洲欧美98| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 精品福利观看| 少妇丰满av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 禁无遮挡网站| 久久久久国产一级毛片高清牌| 嫩草影视91久久| ponron亚洲| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av成人av| 母亲3免费完整高清在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 成人国产综合亚洲| 日韩欧美国产一区二区入口| 丰满人妻一区二区三区视频av | 日韩免费av在线播放| 亚洲av免费在线观看| 69av精品久久久久久| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产精品电影一区二区三区| av天堂中文字幕网| 国产真人三级小视频在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 精品欧美国产一区二区三| 一进一出抽搐动态| 日韩大尺度精品在线看网址| www日本在线高清视频| 久久精品人妻少妇| 免费电影在线观看免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久久久国内视频| 欧美中文日本在线观看视频| 一级毛片精品| 久久精品91蜜桃| 香蕉av资源在线| 黄频高清免费视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美日韩综合久久久久久 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品一及| 欧美在线一区亚洲| 99久国产av精品| 亚洲无线观看免费| av中文乱码字幕在线| 哪里可以看免费的av片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 最新在线观看一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 在线国产一区二区在线| 白带黄色成豆腐渣| www.自偷自拍.com| 国产av不卡久久| 午夜福利在线观看吧| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99久久精品一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 好男人电影高清在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 十八禁人妻一区二区| 国产成人aa在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久精品综合一区二区三区| 国产高清有码在线观看视频| 国产日本99.免费观看| 淫秽高清视频在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| av天堂在线播放| 国产av不卡久久| 日本一二三区视频观看| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲色图av天堂| 少妇人妻一区二区三区视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久性视频一级片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 超碰成人久久| 亚洲自拍偷在线| 天天添夜夜摸| 久9热在线精品视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久精品91蜜桃| 九色成人免费人妻av| 两性夫妻黄色片| 一本精品99久久精品77| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品久久久久久精品电影| 青草久久国产| 国产成人av激情在线播放| 色哟哟哟哟哟哟| 国产三级黄色录像| 热99re8久久精品国产| 国产亚洲精品av在线| 色在线成人网| 男女之事视频高清在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 精华霜和精华液先用哪个| 老鸭窝网址在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲熟妇熟女久久| 免费在线观看亚洲国产| 欧美日本视频| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 九色成人免费人妻av| aaaaa片日本免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久天堂一区二区三区四区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 两个人看的免费小视频| 1000部很黄的大片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| av女优亚洲男人天堂 | 国产麻豆成人av免费视频| 99国产精品99久久久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 99国产综合亚洲精品| 美女高潮的动态| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品一及| 欧美日韩一级在线毛片| 在线国产一区二区在线| 男人舔奶头视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 999精品在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 黄色成人免费大全| 97超视频在线观看视频| av女优亚洲男人天堂 | 日韩三级视频一区二区三区| 久久久久性生活片| 日韩国内少妇激情av| 国产主播在线观看一区二区| 久久九九热精品免费| 精品一区二区三区av网在线观看| 999精品在线视频| 色综合站精品国产| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品熟女少妇八av免费久了| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 嫩草影院精品99| 女人被狂操c到高潮| 成人永久免费在线观看视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久人妻av系列| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品女同一区二区软件 | 中文字幕久久专区| 日韩人妻高清精品专区| 免费大片18禁| 国产久久久一区二区三区| 不卡一级毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品日产1卡2卡| www日本在线高清视频| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美日韩福利视频一区二区| 曰老女人黄片| 一二三四社区在线视频社区8| 久久这里只有精品19| 免费看光身美女| 色吧在线观看| 热99re8久久精品国产| 又紧又爽又黄一区二区| 麻豆国产97在线/欧美| av女优亚洲男人天堂 | 最近视频中文字幕2019在线8| 国产69精品久久久久777片 | 欧美成人性av电影在线观看| 午夜久久久久精精品| 国产乱人视频| 国产黄色小视频在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩欧美精品v在线| 成年人黄色毛片网站| 国内精品一区二区在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| svipshipincom国产片| 国产三级在线视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 免费av不卡在线播放| 久久久久久久精品吃奶| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美国产日韩亚洲一区| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲人成电影免费在线| 午夜两性在线视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久国产精品麻豆| 99热精品在线国产| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜成年电影在线免费观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产视频一区二区在线看| 欧美成人性av电影在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 88av欧美| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产男靠女视频免费网站| 精品欧美国产一区二区三| 久久香蕉精品热| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲无线观看免费| 一二三四社区在线视频社区8| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲美女视频黄频| 成人鲁丝片一二三区免费| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日本一二三区视频观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久中文字幕一级| 在线国产一区二区在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 高清毛片免费观看视频网站| 一个人看的www免费观看视频| 一夜夜www| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲精品色激情综合| e午夜精品久久久久久久| 午夜两性在线视频| 嫩草影院精品99| 真实男女啪啪啪动态图| 免费看a级黄色片| 日韩高清综合在线| 一本综合久久免费| 国产成年人精品一区二区| www国产在线视频色| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成人永久免费在线观看视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| tocl精华| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 久久久国产成人精品二区| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品电影一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 午夜激情福利司机影院| 国产精品99久久99久久久不卡| 露出奶头的视频| 性欧美人与动物交配| 日韩欧美 国产精品| 日本 欧美在线| 香蕉久久夜色| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人亚洲精品av一区二区| 免费在线观看影片大全网站| cao死你这个sao货| 黑人操中国人逼视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产v大片淫在线免费观看| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久久久久久久中文| 在线免费观看的www视频| 麻豆国产av国片精品| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜福利免费观看在线| 精品久久久久久久久久免费视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 一进一出抽搐动态| 亚洲国产高清在线一区二区三| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产高清视频在线观看网站| 在线播放国产精品三级| 少妇人妻一区二区三区视频| x7x7x7水蜜桃| 大型黄色视频在线免费观看| 成年人黄色毛片网站| av福利片在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜两性在线视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品综合一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美午夜高清在线| 亚洲第一电影网av| 丁香欧美五月| 无人区码免费观看不卡| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一本一本综合久久| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 制服丝袜大香蕉在线| 可以在线观看毛片的网站| 男女床上黄色一级片免费看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲片人在线观看| 三级毛片av免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品在线美女| 免费搜索国产男女视频| 不卡av一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲精品色激情综合| 国产高清videossex| 国产精品久久久久久精品电影| 日韩欧美在线二视频| 精品国产三级普通话版| 欧美一级毛片孕妇| 村上凉子中文字幕在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 18禁观看日本| 午夜福利视频1000在线观看| h日本视频在线播放| 男女视频在线观看网站免费| 老司机在亚洲福利影院| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 88av欧美| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日本在线视频免费播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久国产av精品| 美女免费视频网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 丁香欧美五月| 两人在一起打扑克的视频| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲国产色片| 大型黄色视频在线免费观看| 午夜激情欧美在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费在线观看亚洲国产| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜激情福利司机影院| www.自偷自拍.com| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 男人舔女人的私密视频| 可以在线观看的亚洲视频| 国产乱人视频| av片东京热男人的天堂| 成人三级黄色视频| x7x7x7水蜜桃| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美3d第一页| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲精品456在线播放app | 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 在线观看午夜福利视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 免费观看的影片在线观看| 一区二区三区激情视频| 欧美色视频一区免费| 日韩人妻高清精品专区| 99久久国产精品久久久| 精品人妻1区二区| 少妇的丰满在线观看| 国产不卡一卡二| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 又紧又爽又黄一区二区| 青草久久国产| 日韩欧美 国产精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费看a级黄色片| 中出人妻视频一区二区| 最新中文字幕久久久久 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产熟女xx| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡| 嫩草影院入口| 欧美三级亚洲精品| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日本黄色片子视频| 亚洲片人在线观看| 欧美大码av| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av片天天在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲色图av天堂| 国产亚洲av嫩草精品影院| 麻豆久久精品国产亚洲av| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日韩欧美精品v在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 黄片小视频在线播放| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 两人在一起打扑克的视频| 日本五十路高清| 色av中文字幕| 午夜免费观看网址| 脱女人内裤的视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 色老头精品视频在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品久久久久久久电影 | xxxwww97欧美| 美女免费视频网站|