口腔CBCT在種植修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究

口腔CBCT在種植修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究

作者單位:650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院口腔科、昆明醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院(羅紅祥，賈安琦)；云南省大姚縣人民醫(yī)院口腔科(賀麗華)

羅紅祥(綜述)，賈安琦，賀麗華(審校)

[關(guān)鍵詞]口腔；CBCT；種植修復(fù)；骨島；研究進(jìn)展

1997年日本學(xué)者Arai開(kāi)發(fā)了口腔頜面部專(zhuān)用的錐形束CT機(jī)(CBCT)[1]。隨著人民生活水平的不斷改善，失牙后重新獲得具有與天然牙形態(tài)和功能相似的義齒，是患者夢(mèng)寐以求的期望。種植牙因?yàn)槊烙^、舒適、咀嚼效能好，使人們有類(lèi)似真牙的感覺(jué)，且不用損傷鄰牙，已成為牙列缺損患者選擇修復(fù)的主要方式。種植修復(fù)的成功與否、質(zhì)量的好壞，與術(shù)前準(zhǔn)確地測(cè)量評(píng)估擬種植區(qū)域頜骨信息密切相關(guān)[2]。由于傳統(tǒng)的口腔X線片或曲面斷層片僅是二維空間結(jié)構(gòu)，圖像有重影、不夠清晰，無(wú)法清楚準(zhǔn)確地反映頜骨三維空間構(gòu)象，容易導(dǎo)致手術(shù)的失敗?？谇籆BCT則能夠從三維立體反映頜骨的寬度、高度、頜骨內(nèi)重要的解剖結(jié)構(gòu)及頜骨的密度，且有3D重建功能，無(wú)重影、圖像清晰。術(shù)前精確的三維評(píng)估，結(jié)合第三方軟件的手術(shù)模擬功能，可使種植過(guò)程更加簡(jiǎn)便可控[3]，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高種植手術(shù)的成功率?？谇籆BCT還能為術(shù)后的效果評(píng)價(jià)和隨訪提供極為有利的分析資料，現(xiàn)已成為口腔種植修復(fù)領(lǐng)域重要的檢查方法[4]。筆者就口腔CBCT在種植修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究做一綜述，為臨床種植修復(fù)提供參考。

1口腔CBCT的成像原理及性能

口腔CBCT采用錐形X線束和面積探測(cè)器，圍繞患者的頭部旋轉(zhuǎn)1圈獲取數(shù)據(jù)，即可重建出各向同性的三維斷層影像。與全身CT相比，有精確度好[5]、空間分辨率高、圖像清晰、輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn)[6]。

2醫(yī)患溝通中的應(yīng)用

口腔CBCT能夠從軸位、冠狀位和矢狀位[7]清晰地顯示擬行種植部位頜骨的解剖形態(tài)、鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu)[8]，便于醫(yī)生通過(guò)圖像與種植修復(fù)患者進(jìn)行種植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和療效的講解，使患者充分地了解自己頜骨的客觀情況，減少術(shù)后醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3輔助定位模板的制作

3.1靜態(tài)定位模板制作中的應(yīng)用良好的種植修復(fù)應(yīng)該達(dá)到既能滿(mǎn)足生物力學(xué)要求，又能恢復(fù)患者良好的咀嚼功能和美觀效果，要兼顧這兩點(diǎn)，合適的種植位點(diǎn)及植入方向就顯得非常重要[9]。可利用口腔CBCT的三維重建，用它自帶的軟件進(jìn)行虛擬種植體植入，選擇合適的位置，同時(shí)可通過(guò)CAD/CAM技術(shù)制做種植導(dǎo)板，精確定位，引導(dǎo)植入種植體[10]，使種植修復(fù)最終達(dá)到預(yù)期滿(mǎn)意的結(jié)果[11]。

3.2口腔CBCT動(dòng)態(tài)精確導(dǎo)航種植手術(shù)口腔CBCT導(dǎo)航種植手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，現(xiàn)已成為一個(gè)十分常見(jiàn)的種植手術(shù)形式[12]。與傳統(tǒng)非導(dǎo)航種植方式相比，采用口腔CBCT動(dòng)態(tài)導(dǎo)航手術(shù)鉆孔導(dǎo)板，可提高手術(shù)的精度和準(zhǔn)度，有助于減少翻瓣術(shù)后疼痛和腫脹的發(fā)生，提高治療質(zhì)量，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。

4口腔不同區(qū)域中的測(cè)量應(yīng)用

4.1前牙區(qū)上前牙區(qū)唇側(cè)骨壁厚度不足的情況普遍，并且受鼻腔和鼻鄂神經(jīng)、血管的影響，建議攝口腔CBCT做嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，選擇合適的治療方案，從而獲得理想的美學(xué)效果與遠(yuǎn)期功能[14]。鼻鄂管中包含上皮組織，如果種植體接觸到此上皮，可能會(huì)導(dǎo)致鄂前部黏膜麻木和骨結(jié)合率下降[15]；對(duì)于下頜前牙來(lái)說(shuō)，由于頦管的存在，使種植難度增加。口腔CBCT結(jié)合Mimics軟件等實(shí)現(xiàn)了頦孔前下前牙區(qū)種植前精確測(cè)量[16]、術(shù)后準(zhǔn)確的療效評(píng)估[17]，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度，提高了種植修復(fù)的成功率。

4.2上頜后牙區(qū)上頜后牙區(qū)由于上頜竇的存在，可用骨高度常常不足，種植前需做上頜竇提升術(shù)?？谇籆BCT能全面并準(zhǔn)確反映上頜竇內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)決定上頜竇提升術(shù)的術(shù)式及路徑，降低手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義[18]?？谇籆BCT能夠清晰地顯示上頜竇的結(jié)構(gòu)及術(shù)后種植體根尖的骨質(zhì)情況，對(duì)判斷上頜竇穿孔有重要意義[19]。付升旗等[20]分別在標(biāo)本和口腔CBCT影像上測(cè)量了上后牙牙根至上頜竇的距離，結(jié)果顯示：第一磨牙最近，由近及遠(yuǎn)依次為第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙、第二前磨牙和第一前磨牙，為不同牙位選擇適宜長(zhǎng)度的種植體作參考，避免損失上頜竇[21]、損傷竇底黏膜，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.3下頜后牙區(qū)由于下頜神經(jīng)管及頦孔等重要結(jié)構(gòu)也在此區(qū)段內(nèi)，牙齒脫落后廢用性吸收或多年佩戴不良活動(dòng)義齒，使下頜后區(qū)牙槽骨萎縮加劇，種植術(shù)容易損傷下牙槽神經(jīng)和血管，導(dǎo)致種植手術(shù)的失敗[22]。下頜后牙區(qū)植入種植體的尖端與下頜管之間保存完整的骨壁，是防止損傷下牙槽神經(jīng)的最關(guān)鍵因素之一[23]。陳建榮等[24]的研究顯示，術(shù)前用口腔CBCT在下頜后牙區(qū)準(zhǔn)確評(píng)估牙槽骨骨量，可非常清晰地描述下頜管[25]，為選擇合適種植體的直徑和長(zhǎng)度作參考，為手術(shù)路徑的選擇提供可靠的依據(jù)，可避免損傷下牙槽神經(jīng)血管等，提高手術(shù)的成功率。

5頜骨內(nèi)骨島的顯示

頜骨內(nèi)骨島的存在，也會(huì)影響到種植體的植入及穩(wěn)固性。口腔CBCT能清晰顯示下頜骨骨島的形態(tài)、大小及三維結(jié)構(gòu)，對(duì)種植體的植入有指導(dǎo)意義[26-27]，確保種植體植入的成功率。

6種植體周?chē)庄熜У脑u(píng)價(jià)

我國(guó)口腔種植學(xué)近年來(lái)飛速發(fā)展，現(xiàn)已走向成熟階段，但是，種植體周?chē)讜r(shí)有發(fā)生，且缺乏客觀評(píng)價(jià)其療效的方法，而口腔CBCT可以反映種植體周?chē)字委熐昂笱啦酃堑母叨群兔芏?，進(jìn)而可以客觀地評(píng)價(jià)種植體周?chē)椎寞熜28]。

7種植體初期穩(wěn)定性的預(yù)測(cè)

口腔CBCT可以清晰地顯示術(shù)后種植體周?chē)墓琴|(zhì)[29]，客觀地評(píng)估支持種植體牙槽骨的密度[30]，精確測(cè)量牙槽骨厚度等[31]，而這些指標(biāo)都可作為預(yù)測(cè)種植體初期穩(wěn)定性的客觀指標(biāo)。因此，口腔CBCT對(duì)于預(yù)測(cè)種植體初期的穩(wěn)定性有極大的幫助。

8小結(jié)

口腔CBCT雖然有很多其他影像設(shè)備無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，但是，其影像會(huì)有金屬偽影[32]；年齡和牙科修復(fù)體的數(shù)量似乎對(duì)CBCT圖像質(zhì)量有負(fù)面的影響，需要進(jìn)一步研究CBCT圖像質(zhì)量的影響因素[33]。此外，口腔CBCT還存在對(duì)口腔軟組織的分辨率低、無(wú)血管成像系統(tǒng)、曝光范圍小等缺陷。因此，希望未來(lái)口腔CBCT能盡量消除修復(fù)體及金屬的偽影，提高對(duì)口腔軟組織的分辨率，開(kāi)發(fā)血管成像系統(tǒng)，擴(kuò)大曝光范圍等，才能更好地應(yīng)用于種植修復(fù)領(lǐng)域。

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(收稿日期:2014-08-13)

文章編號(hào)1004-0188(2015)04-0457-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.048

中圖分類(lèi)號(hào)R 782.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A