外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診斷治療

作者單位:610021 成都,解放軍452醫(yī)院神經(jīng)外科

外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診斷治療

作者單位:610021 成都,解放軍452醫(yī)院神經(jīng)外科

cl123@163.com

張煒,莊進(jìn)學(xué),宋朝理,鄧聰穎,鄭小強(qiáng)

[摘要]目的探討外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診斷及治療方法。方法總結(jié)5例外傷性顳淺假性動脈瘤患者的臨床資料。所有病例均在局麻下手術(shù)切除,其中4例采用發(fā)際內(nèi)切口翻開小皮瓣切除,1例動脈瘤距發(fā)際較遠(yuǎn)者采用瘤體表面梭形切口。結(jié)果全部病例手術(shù)均成功,無頭皮壞死,顳淺動脈供血范圍組織功能無異常,隨訪3個月無復(fù)發(fā)。結(jié)論外傷后動脈壁中膜彈力層斷裂是形成假性動脈瘤的關(guān)鍵因素。根據(jù)外傷病史及查體見顳淺動脈分支經(jīng)行區(qū)域搏動性腫物即可明確診斷。手術(shù)切除動脈瘤治療簡便有效,采用發(fā)際內(nèi)切口有利于美容。

[關(guān)鍵詞]顳淺動脈；假性動脈瘤；外傷；手術(shù)方式

外傷性顳淺動脈假性動脈瘤在臨床上較少見,常被誤診為頭皮血腫,單純穿刺抽吸或加壓包扎治療無效。目前多采用直接手術(shù)切除動脈瘤治療,亦有報道經(jīng)皮縫扎載瘤動脈或介入栓塞治療。我科2006~2014年共治療5例外傷性顳淺動脈假性動脈瘤,均行手術(shù)切除動脈瘤,治療效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料5例均為男性,年齡17~36歲。受傷原因:額顳部撞擊桌角、床架等硬物3例,車禍傷1例,啤酒瓶打傷1例。5例均因外傷后約1個月,出現(xiàn)額顳部皮下逐漸增大的搏動性腫物入院。其中前3例傷后僅有頭皮挫傷無傷口,后2例傷后有傷口并行清創(chuàng)縫合,拆線后傷口愈合良好。1例在傷后無明顯頭皮血腫形成,4例在傷后有頭皮血腫形成；1例在頭皮血腫完全消退后再出現(xiàn)搏動性腫物。4例有陣發(fā)性搏動性疼痛。

腫物均在顳淺動脈分支經(jīng)行區(qū)域,表現(xiàn)為局部頭皮隆起,左側(cè)3例,右側(cè)2例。腫物直徑1.5~2.5 cm。觸之有一定張力,搏動明顯,節(jié)律與脈搏一致。按壓同側(cè)顳淺動脈主干后,腫物搏動減弱甚至消失,張力降低甚至可將其壓閉。松開按壓后,腫物搏動及張力迅速復(fù)原。

1.2治療方法均在局部浸潤麻醉下手術(shù)切除動脈瘤。4例動脈瘤距發(fā)際較近者,采用發(fā)際內(nèi)切口翻開小皮瓣切除,1例動脈瘤距發(fā)際較遠(yuǎn)者采用瘤體表面梭形切口。術(shù)中均暴露載瘤動脈,結(jié)扎動脈后再切除動脈瘤。所有病例動脈瘤均與周圍組織分界清楚,表面光滑。

2結(jié)果

全部病例手術(shù)均成功,無頭皮壞死,隨訪3個月,無動脈瘤復(fù)發(fā)；術(shù)前有陣發(fā)性搏動性疼痛者,術(shù)后均消失。本組病理報告均為假性動脈瘤。

3討論

3.1發(fā)病機(jī)制動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷形成局限性的膨出。瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱為假性動脈瘤[1]。目前認(rèn)為顳淺動脈假性動脈瘤的形成機(jī)制主要有:(1)外傷后動脈壁破裂形成血腫,1 w后血腫中心液化,在動脈搏動的持續(xù)沖擊力下,血管破口與液化的血腫中心相通,約在傷后1 個月左右,血腫機(jī)化形成外壁,形成假性動脈瘤[2]。(2)外傷后動脈壁中膜彈力層斷裂,動脈血搏動沖擊膨出,形成假性動脈瘤[3]。本組有1例傷后并無明顯頭皮血腫形成,1例傷后頭皮血腫完全消退后再出現(xiàn)假性動脈瘤,說明頭皮血腫的形成和血腫中心的液化并非假性動脈瘤形成的必要因素。而傷后形成頭皮血腫的病例無疑同時伴有動脈壁中膜彈力層的斷裂。故筆者認(rèn)為,外傷后動脈壁中膜彈力層斷裂是形成假性動脈瘤的關(guān)鍵因素。本組5例均為男性,考慮與男性受外傷幾率較女性高有關(guān)。

3.2診斷患者一般有額顳部外傷病史,主訴通常為外傷后逐漸形成的搏動性腫物,部分病例伴有搏動性疼痛。查體見額顳部顳淺動脈及其分支經(jīng)行區(qū)皮下搏動性腫物,壓迫同側(cè)顳淺動脈主干后腫物搏動減弱甚至消失,張力降低。通過彩色超聲等輔助檢查可進(jìn)一步證實(shí)診斷。鑒別診斷方面需與頭皮血腫相鑒別。頭皮血腫在傷后早期出現(xiàn),通常在傷后1~2 w逐漸液化,血腫液化后穿刺可抽出棕褐色不凝積血。較小的頭皮血腫能自行吸收,較大的頭皮血腫穿刺抽吸輔以加壓包扎可治愈。而顳淺動脈假性動脈瘤常在傷后約1個月出現(xiàn),呈進(jìn)行性增大,并且具有搏動性,常伴有搏動性疼痛,若行穿刺可抽出鮮紅色可自凝血液,抽吸后不會縮小。

臨床中遇到額顳部外傷的患者,應(yīng)考慮到發(fā)生假性動脈瘤的可能性,注意隨訪觀察。早發(fā)現(xiàn)、早診斷假性動脈瘤,在瘤體尚未顯著擴(kuò)大的情況下治療,能有效降低手術(shù)難度及風(fēng)險。

3.3治療加壓包扎能延緩動脈瘤增大,但不能根治。首選的治療方法是手術(shù)切除動脈瘤。手術(shù)時應(yīng)暴露載瘤動脈,先結(jié)扎動脈再切除瘤體。若術(shù)中出現(xiàn)瘤體破裂,立即按壓顳淺動脈或迅速結(jié)扎載瘤動脈均可有效止血。外傷性顳淺動脈假性動脈瘤位置表淺,多數(shù)病例通過查體即可判斷載瘤動脈,手術(shù)切除難度不大,安全性高,治療費(fèi)用低廉。除手術(shù)瘢痕外,無明顯副作用。靠近發(fā)際的動脈瘤可采用發(fā)際內(nèi)切口以利美容。

經(jīng)皮縫扎載瘤動脈方法簡便,創(chuàng)傷小,經(jīng)觸診或超聲檢查能發(fā)現(xiàn)載瘤動脈者可嘗試,但經(jīng)皮封扎的準(zhǔn)確性不高,存在并發(fā)癥風(fēng)險及一定的治療失敗幾率。程亭秀[4]報道,經(jīng)皮縫扎載瘤動脈治療有效,但多例患者出現(xiàn)頭皮缺血壞死。郄福忠[5]介紹2例小動脈瘤經(jīng)皮縫扎載瘤動脈治療,1例有效。有文獻(xiàn)報道,血管內(nèi)栓塞治療,但費(fèi)用昂貴,適于美容要求高或多臟器病變難以接受手術(shù)治療的老年患者。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:617-618.

[2]張國民,高松,吳文斌,等.外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診斷與治療(附1例報告)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,9:3471.

[3]楊芳裕,李泉清,鄧志鴻,等.外傷性顳淺動脈瘤(附7例分析)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2009,14(2):58-60.

[4]程亭秀.外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(6):661-662.

[5]郄福忠.頭皮外傷性動脈瘤4例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(12):2997.

(收稿日期:2014-08-13)

文章編號1004-0188(2015)04-0428-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.032

中圖分類號R 732.21

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

通訊作者:宋朝理,電話:028-86590351,13980558465；E-mail:song