臨床路徑單病種支付方式管理要素

張艷芳，熊小平，劉忠和

（黔江中心醫(yī)院，重慶409099）

臨床路徑單病種支付方式管理要素

張艷芳，熊小平，劉忠和

（黔江中心醫(yī)院，重慶409099）

通過(guò)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用、患者及醫(yī)務(wù)工作者滿意度4個(gè)方面的管理要素對(duì)臨床路徑單病種支付方式進(jìn)行管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、規(guī)范診療服務(wù)行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，使患者切實(shí)享受到方便、安全、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

費(fèi)用，醫(yī)療；費(fèi)用控制；臨床路徑；醫(yī)院，綜合

臨床路徑單病種支付方式改革是在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的框架內(nèi)對(duì)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)探索[1]，其主要改革內(nèi)容為在政府層面探索建立合理的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制及外部監(jiān)管制度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理并持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，使患者切實(shí)享受到方便、安全、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)[2]。改革的關(guān)鍵在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理是改革的關(guān)鍵所在。本文從醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、患者及醫(yī)務(wù)工作者滿意度4個(gè)方面的管理要素進(jìn)行闡述。

1 醫(yī)療服務(wù)行為

在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為方面，采取制度監(jiān)管與軟件控制相結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.1 制度監(jiān)管 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂有關(guān)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督考核方案及獎(jiǎng)懲辦法，對(duì)開展科室及其醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為作出明確規(guī)定，并在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中根據(jù)具體情況實(shí)時(shí)調(diào)整。

1.1.1 對(duì)開展科室的監(jiān)管 對(duì)開展科室醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管主要從臨床路徑管理、單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)及臨床路徑執(zhí)行情況3個(gè)方面進(jìn)行每月監(jiān)督考核，依據(jù)考核分值，對(duì)科室當(dāng)月效益工資提取比例予以獎(jiǎng)懲。

1.1.1.1 對(duì)開展科室臨床路徑管理、單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)的考核。注重對(duì)開展科室實(shí)施小組、個(gè)案管理員履行職責(zé)情況，臨床路徑實(shí)施過(guò)程（包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等）、患者的臨床路徑實(shí)施效果等進(jìn)行考核。

1.1.1.2 對(duì)臨床路徑執(zhí)行情況的考核。注重對(duì)開展科室是否開展臨床路徑工作、進(jìn)入臨床路徑及正常出徑患者是否符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、開展臨床路徑病例數(shù)及其所占比例等方面進(jìn)行考核。

1.1.2 對(duì)開展科室醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管

1.1.2.1 對(duì)手術(shù)患者，考核預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等指標(biāo)是否符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員尤其是醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為[3]。

1.1.2.2 對(duì)非手術(shù)患者，考核病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等指標(biāo)是否符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員尤其是醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

1.2 軟件控制 為保證實(shí)施臨床路徑的患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意性，醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中，除制定相關(guān)制度規(guī)定外還要實(shí)施軟件開發(fā)，以控制醫(yī)療服務(wù)行為。

1.2.1 嚴(yán)格控制臨床路徑文本質(zhì)量

1.2.1.1 嚴(yán)格劃分臨床路徑診療項(xiàng)目歸類屬性，將臨床路徑診療項(xiàng)目屬性分為醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目?jī)纱箢?。其中醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等；非醫(yī)囑類服務(wù)項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持[4]。

1.2.1.2 根據(jù)臨床實(shí)際需要將每一個(gè)診療項(xiàng)目設(shè)置時(shí)效性屬性和重要性屬性。時(shí)效性屬性分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑；重要性屬性分為必選項(xiàng)和可選項(xiàng)。必選項(xiàng)軟件將強(qiáng)制醫(yī)生執(zhí)行，可選項(xiàng)則提示醫(yī)生執(zhí)行。

1.2.1.3 設(shè)置治療方案計(jì)劃的時(shí)間屬性，要求臨床路徑文本細(xì)化每一天診療行為，使患者的整個(gè)診療過(guò)程按規(guī)定的時(shí)間序列計(jì)劃進(jìn)行。

1.2.1.4 將臨床路徑文本導(dǎo)入軟件系統(tǒng)，進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置，要求臨床科室主任或個(gè)案管理員審核，并簽字確認(rèn)。

1.2.2 嚴(yán)格臨床路徑流程 患者入院后醫(yī)生在病案首頁(yè)上根據(jù)國(guó)際疾病分類第10次修訂（ICD-10）填寫診斷時(shí)軟件會(huì)自動(dòng)探測(cè)該病種是不是臨床路徑內(nèi)病種，如果是臨床路徑內(nèi)病種，會(huì)自動(dòng)提示該診斷符合臨床路徑病種，是否按臨床路徑管理。如果確認(rèn)按臨床路徑管理，患者屬性將加上臨床路徑標(biāo)志。如果可按臨床路徑管理而沒(méi)按臨床路徑管理者申請(qǐng)出院時(shí)軟件則要求醫(yī)生寫明不按臨床路徑管理的原因。

1.2.3 嚴(yán)格臨床路徑操作

1.2.3.1 患者屬性有臨床路徑標(biāo)志的患者，醫(yī)生只能調(diào)用相應(yīng)的臨床路徑文本完成臨床診療計(jì)劃，當(dāng)天的診療計(jì)劃必須當(dāng)天完成，軟件可自動(dòng)判斷當(dāng)天的醫(yī)囑項(xiàng)目完成情況。具體操作中可根據(jù)患者實(shí)際情況提前或延后執(zhí)行部分醫(yī)囑。

1.2.3.2 發(fā)生變異時(shí)醫(yī)生可取消患者臨床路徑標(biāo)志，取消標(biāo)志后醫(yī)生對(duì)該患者的診療行為將不再受臨床路徑文本計(jì)劃的限制，患者也不再按臨床路徑方式管理，但醫(yī)生必須在軟件內(nèi)寫明變異原因。

1.2.3.3 患者出院時(shí)憑臨床路徑的蓋章證明到收費(fèi)室按臨床路徑方式進(jìn)行結(jié)算。

2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

對(duì)臨床路徑單病種的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，按照臨床路徑試點(diǎn)工作監(jiān)督考核方案中單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表來(lái)實(shí)施。臨床路徑單病種的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量主要體現(xiàn)為以下3個(gè)方面。

2.1 病死率、治愈率等質(zhì)量指標(biāo) 病死率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率、手術(shù)患者手術(shù)部位感染率是非臨床路徑特有指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)與非臨床路徑病種一樣，作為重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，14、31 d再住院率，非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率為改革特有指標(biāo)，因醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)保）部門采取定額支付后，為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)造假或減少臨床路徑開展項(xiàng)目而設(shè)置的，且醫(yī)保部門有相關(guān)的處罰規(guī)定，故必須作為臨床監(jiān)控指標(biāo)。

2.2 單病種平均住院時(shí)間、手術(shù)患者術(shù)前平均住院時(shí)間、前3位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率 臨床路徑單病種平均住院時(shí)間應(yīng)當(dāng)與臨床路徑文本設(shè)計(jì)最少住院時(shí)間及最多住院時(shí)間比較，查驗(yàn)是否在最少住院時(shí)間與最多住院時(shí)間之間，在運(yùn)行一段時(shí)間后，若單病種平均住院時(shí)間確需小于最少住院時(shí)間，應(yīng)更改臨床路徑文本及相關(guān)軟件程序，說(shuō)明改革是顯效的，若單病種平均住院時(shí)間確需大于最多住院時(shí)間，在查找原因無(wú)更改理由時(shí)應(yīng)調(diào)整平均住院時(shí)間；手術(shù)患者術(shù)前平均住院時(shí)間也應(yīng)采取上述方法進(jìn)行；前3位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率應(yīng)在進(jìn)行單病種個(gè)案登記時(shí)就記錄翔實(shí)，以便為以后進(jìn)一步深化改革打下基礎(chǔ)。

2.3 抗菌藥物使用指標(biāo) 重點(diǎn)對(duì)使用三線抗菌藥物比例、抗生素使用平均時(shí)間及手術(shù)患者平均預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間進(jìn)行監(jiān)控，在對(duì)后二者進(jìn)行監(jiān)控時(shí)主要查驗(yàn)其是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，注意與國(guó)家有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指標(biāo)相結(jié)合。

由于上述指標(biāo)較多，且當(dāng)患者大量增加時(shí)無(wú)法采取手工操作模式進(jìn)行，故在開發(fā)臨床路徑軟件時(shí)應(yīng)一并納入開發(fā)內(nèi)容中。

3 醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)療費(fèi)用主要從臨床路徑前后各病種醫(yī)療費(fèi)用情況及其變化情況，以及患者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的變化情況等方面進(jìn)行說(shuō)明。

3.1 臨床路徑前后各病種醫(yī)療費(fèi)用情況

3.1.1 臨床路徑前各病種醫(yī)療費(fèi)用 臨床路徑前各病種醫(yī)療費(fèi)用以覆蓋80%患者次均費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，因?yàn)樵谥朴嗎t(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也是以覆蓋80%患者為依據(jù)。覆蓋80%患者次均費(fèi)用應(yīng)當(dāng)以實(shí)際情況劃分藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用及檢查費(fèi)用等，在核定時(shí)還應(yīng)將患者自付費(fèi)用部分計(jì)算出來(lái)，在核定自付費(fèi)用時(shí)應(yīng)區(qū)分患者參保類型，不同參保類型患者，由于籌資水平不同其報(bào)銷比例也不一樣。屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保者因報(bào)銷比例不同，患者自付費(fèi)用比例差異較大，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保政策相匹配；城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療只有一個(gè)報(bào)銷比例，故很好區(qū)分[5]。

3.1.2 臨床路徑后各病種醫(yī)療費(fèi)用 臨床路徑后各病種醫(yī)療費(fèi)用以開展單病種醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)為框架，采取以實(shí)際發(fā)生額、也按開展臨床路徑前各病種醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算方法進(jìn)行[6]，以便對(duì)照。

3.1.3 臨床路徑前后各病種醫(yī)療費(fèi)用比較 對(duì)開展臨床路徑前后各病種醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行相關(guān)因素比較，即開展臨床路徑前后藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用及檢查費(fèi)用等進(jìn)行比較，也要對(duì)患者自付費(fèi)用情況進(jìn)行比較，通過(guò)比較進(jìn)行評(píng)價(jià)，以檢驗(yàn)醫(yī)療費(fèi)用是否合理分配。

3.2 臨床路徑前后各病種醫(yī)療費(fèi)用變化情況 對(duì)開展臨床路徑前后各病種醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行比較，因臨床路徑前各病種醫(yī)療費(fèi)用以覆蓋80%患者次均費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，因此，臨床路徑后的次均費(fèi)用也應(yīng)取正常出徑率達(dá)80%患者單病種實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，以顯示公平、公正性。該指標(biāo)主要檢驗(yàn)醫(yī)療費(fèi)用是否趨于合理增長(zhǎng)及是否控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

4 患者及醫(yī)務(wù)工作者滿意度

臨床路徑單病種支付方式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度主要包括開展病種患者及開展科室醫(yī)護(hù)人員2個(gè)方面[7]。

4.1 患者 對(duì)患者的滿意度調(diào)查從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)方面進(jìn)行，數(shù)據(jù)來(lái)源于調(diào)查表，調(diào)查對(duì)象樣本量越大越真實(shí)，但太大會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)。

4.1.1 服務(wù)態(tài)度方面

4.1.1.1 健康宣教、告知治療方案及咨詢問(wèn)題被推諉拒絕情況。主要包括健康宣教發(fā)生率、告知治療方案發(fā)生率及咨詢問(wèn)題時(shí)被醫(yī)護(hù)人員推諉、拒絕發(fā)生率3個(gè)方面。查驗(yàn)開展科室醫(yī)護(hù)人員在開展健康宣教、告知治療方案方面是否有所改進(jìn)。

4.1.1.2 醫(yī)護(hù)人員回答問(wèn)題滿意度。醫(yī)護(hù)人員回答問(wèn)題滿意度應(yīng)設(shè)置非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意及非常不滿意5個(gè)維度，查驗(yàn)其百分比分布情況，以改進(jìn)開展臨床路徑醫(yī)護(hù)人員回答問(wèn)題滿意度。

4.1.1.3 入院手續(xù)辦理流程便捷程度。入院手續(xù)辦理流程便捷程度應(yīng)從非常便捷、便捷、一般、不便捷及非常不便捷5個(gè)維度進(jìn)行，以改進(jìn)開展臨床路徑患者入院手續(xù)辦理流程便捷程度。

4.1.2 服務(wù)質(zhì)量方面

4.1.2.1 療效滿意度。療效滿意度應(yīng)從非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意及非常不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以便檢驗(yàn)患者對(duì)改革模式的依從性。

4.1.2.2 診療技術(shù)滿意度。對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)滿意度應(yīng)從非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意及非常不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以改進(jìn)臨床路徑診療技術(shù)。

4.1.2.3 醫(yī)生診斷準(zhǔn)確度。醫(yī)生診斷準(zhǔn)確程度主要包括診斷準(zhǔn)確程度和患者是否知曉2個(gè)方面。

4.1.2.4 護(hù)士操作技術(shù)熟練程度。護(hù)士操作技術(shù)熟練程度主要包括患者認(rèn)為護(hù)士操作很熟練、熟練及不熟練3個(gè)維度。

4.1.2.5 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信任度。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信任度主要包括患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量非常信任、信任、一般、不信任及非常不信任5個(gè)維度。

4.1.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面 醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面主要包括患者認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)非常便宜、便宜、一般、收費(fèi)高及非常高5個(gè)維度。

4.2 醫(yī)護(hù)人員 開展科室醫(yī)護(hù)人員滿意度包括臨床路徑總體工作、文本制訂、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、操作軟件、激勵(lì)機(jī)制及監(jiān)管部門服務(wù)等方面。

4.2.1 開展臨床路徑工作總體滿意度 醫(yī)院開展臨床路徑工作總體滿意度主要包括開展科室醫(yī)護(hù)人員很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度，以推進(jìn)工作達(dá)到優(yōu)化。

4.2.2 科室病種選擇及臨床路徑文本合理性

4.2.2.1 科室選擇臨床路徑病種滿意度。對(duì)科室選擇臨床路徑病種的滿意程度以很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以便更合理選擇路徑病種。

4.2.2.2 科室臨床路徑文本合理性、實(shí)用性滿意度。對(duì)科室臨床路徑文本制訂的合理性、實(shí)用性方面主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以制訂更合理的臨床路徑文本。

4.2.3 科室臨床路徑病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)合理性。臨床路徑病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以便在以后的工作中不斷優(yōu)化費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)保部門三方滿意的效果。

4.2.4 臨床路徑當(dāng)前軟件便捷性 軟件便捷性非常關(guān)鍵，直接影響整個(gè)改革方式是否能成功開展，故對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展?jié)M意度調(diào)查尤其重要，主要從醫(yī)務(wù)人員對(duì)軟件的使用很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以便進(jìn)一步優(yōu)化軟件系統(tǒng)[8]。

4.2.5 臨床路徑激勵(lì)機(jī)制

4.2.5.1 對(duì)醫(yī)院制訂的臨床路徑激勵(lì)機(jī)制滿意度。對(duì)醫(yī)院制訂的臨床路徑激勵(lì)機(jī)制主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以檢驗(yàn)醫(yī)院制訂的臨床路徑激勵(lì)機(jī)制是否合理，是否收到激勵(lì)效果。

4.2.5.2 對(duì)科室落實(shí)臨床路徑激勵(lì)機(jī)制滿意度。對(duì)科室落實(shí)臨床路徑激勵(lì)機(jī)制主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以檢驗(yàn)醫(yī)院制訂的臨床路徑激勵(lì)機(jī)制是否合理，是否收到激勵(lì)效果[9]。

4.2.6 相關(guān)行政職能部門服務(wù)

4.2.6.1 對(duì)臨床路徑辦公室、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門指導(dǎo)監(jiān)督滿意度。有關(guān)臨床路徑辦公室、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門對(duì)臨床科室的指導(dǎo)監(jiān)督滿意度還涉及考核，主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以便更好地溝通協(xié)調(diào)[10]。

4.2.6.2 對(duì)信息科的服務(wù)、指導(dǎo)滿意度。信息科主要是對(duì)軟件的使用指導(dǎo)，經(jīng)常到科室不斷糾正軟件不足，主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以便更好地溝通協(xié)調(diào)。

4.2.6.3 對(duì)財(cái)務(wù)科核算及兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)滿意度。財(cái)務(wù)科主要是對(duì)開展科室的核算及獎(jiǎng)懲的及時(shí)兌現(xiàn)，主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以便更好溝通協(xié)調(diào)。主要考查絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員是否接受獎(jiǎng)懲制度的設(shè)計(jì)。

4.2.6.4 對(duì)藥劑科指導(dǎo)合理用藥滿意度。藥劑科主要是對(duì)開展科室醫(yī)護(hù)人員用藥的合理性進(jìn)行指導(dǎo)，主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，對(duì)科室合理用藥具有明顯的指導(dǎo)作用。

4.2.6.5 對(duì)醫(yī)保辦的服務(wù)、指導(dǎo)滿意度。醫(yī)保辦主要是加強(qiáng)醫(yī)保局與開展科室的銜接，對(duì)單病種醫(yī)療費(fèi)用定額報(bào)銷問(wèn)題進(jìn)行溝通解釋，主要從很滿意、滿意、較滿意、不滿意及很不滿意5個(gè)維度進(jìn)行，以便更好溝通協(xié)調(diào)。

[1]中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[S].2009-03-17.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.066

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1009-5519（2015）17-2716-03

2015-03-14）

張艷芳（1976-），女，重慶黔江人，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科及臨床路徑管理工作；E-mail：526967658@qq.com。

，熊小平（E-mail：hanse188@163.com）。