構(gòu)建消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系的探討與實踐

楊 敏，何雨芩，陳 強，郎秀瓊，冉亞梅，陳東風(fēng)，李 民

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院：1.消化內(nèi)科；2.醫(yī)教科技部教務(wù)科，重慶400042）

構(gòu)建消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系的探討與實踐

楊 敏1，何雨芩1，陳 強1，郎秀瓊1，冉亞梅1，陳東風(fēng)1，李 民2

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院：1.消化內(nèi)科；2.醫(yī)教科技部教務(wù)科，重慶400042）

目的初步構(gòu)建消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系。方法通過強化日常臨床教學(xué)管理及學(xué)生、教師和同行專家評教，采用相關(guān)評估體系對教學(xué)各環(huán)節(jié)進行評估。結(jié)果初步建立了消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系；消化系統(tǒng)疾病學(xué)課堂教學(xué)、見習(xí)和實習(xí)優(yōu)秀率分別為93.5%（116/124）、89.5%（111/124）、97.6%（121/124）。結(jié)論消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系的建立對提高教學(xué)質(zhì)量具有顯著促進作用。

消化系統(tǒng)疾?。慌R床實習(xí)；教學(xué)方法；教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系

近年來，由于醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模迅速擴大，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式受到較大沖擊，臨床醫(yī)學(xué)教育亦面臨著很大的挑戰(zhàn)[1-2]。在臨床工作中重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象是存在的。另外學(xué)生面臨找工作和考研等多重壓力，加之醫(yī)患矛盾的增加，使學(xué)生在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)中的動手機會減少，進而影響學(xué)生的積極性和主動性，可能導(dǎo)致臨床技能操作能力的培養(yǎng)質(zhì)量滑坡[3]。消化系統(tǒng)疾病學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)主干課程，是專業(yè)性強、知識面廣及病種復(fù)雜和整體性較強的學(xué)科，一直以來都是內(nèi)科臨床教學(xué)的重中之重[4]。消化系統(tǒng)疾病學(xué)包括食管、胃、腸、肝、膽、胰腺、腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病。在國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科目錄中將消化系統(tǒng)疾病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)主干三級學(xué)科。雖然本院消化內(nèi)科具備優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)，并有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗，但尚未形成較為完善的消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系。為此按照國家、軍隊、學(xué)校及院所的教育方針政策[5-6]，并結(jié)合本專業(yè)課程的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，進一步強化日常的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理，加強評價與跟蹤，優(yōu)化課程體系，引進新的先進的教學(xué)理念，改革與創(chuàng)新教學(xué)方法，建立和健全新形勢下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及評估體系，構(gòu)建消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系，對進一步提高消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以本院2012級空軍特招班、2011級預(yù)防檢驗系學(xué)生作為研究對象，共入選124人，其中男69人，女生55人；年齡22～38歲。

1.2 方法 通過調(diào)研和查閱文獻，了解國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)教育模式及教學(xué)改革現(xiàn)狀[1-2，7-8]。結(jié)合消化內(nèi)科實際情況，對該課程標(biāo)準(zhǔn)體系的層次結(jié)構(gòu)進行深入分析。通過建立消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的各指標(biāo)，使評估模式深入到該學(xué)科教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，如通過學(xué)生、教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)、資深督導(dǎo)專家、同行教師評估消化系統(tǒng)疾病學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，對消化內(nèi)科實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量、臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量及臨床技能操作進行評價，亦分別對理論課任課教師，臨床實習(xí)、見習(xí)帶教教師進行評估，并建立消化系統(tǒng)疾病學(xué)畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)質(zhì)量評估體系。在此基礎(chǔ)上完善和制訂消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系的建立初步建立了消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系，包括《學(xué)員使用的消化內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量評估表》、《領(lǐng)導(dǎo)、專家及同行教員使用的課堂教學(xué)質(zhì)量評估表》、《學(xué)員使用的消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床見習(xí)/實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評估表》、《領(lǐng)導(dǎo)、專家及同行教員使用的消化內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)/實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評估表》、《學(xué)員使用的畢業(yè)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評估表》、《領(lǐng)導(dǎo)、專家及同行教員使用的畢業(yè)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評估表》等。在此基礎(chǔ)上，進一步完善和改進了消化系統(tǒng)疾病學(xué)的《臨床教學(xué)管理規(guī)范和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)》。

2.2 教師評估結(jié)果和臨床教學(xué)質(zhì)量分析 消化系統(tǒng)疾病學(xué)課堂教學(xué)、見習(xí)和實習(xí)優(yōu)秀率分別為93.5%（116/124）、89.5%（111/124）、97.6%（121/124）。根據(jù)督導(dǎo)專家反饋意見，在臨床理論課堂教學(xué)中評教優(yōu)秀的教員課前準(zhǔn)備充分，課題設(shè)計系統(tǒng)、科學(xué)，教學(xué)方式較好，但個別教師需加強普通話訓(xùn)練。評教優(yōu)秀以下教員還需加強課前準(zhǔn)備工作，對所承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)進行系統(tǒng)性整合，加大教學(xué)基本功訓(xùn)練，提高課堂設(shè)計能力，加強與學(xué)生互動環(huán)節(jié)，應(yīng)用合適的教學(xué)方法及手段，調(diào)動學(xué)生參與討論互動和學(xué)習(xí)積極性；在臨床見習(xí)課教學(xué)中評教優(yōu)秀以下的個別教師未結(jié)合理論授課所講解的知識要點進行帶教。

3 討 論

2015年是國家實施醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的推進之年，也是第三軍醫(yī)大學(xué)實施創(chuàng)新教育發(fā)展戰(zhàn)略的深化之年，院所教育訓(xùn)練工作將以國家、軍隊及學(xué)校的教育方針政策為指引，以提升崗位勝任力為核心，緊貼實戰(zhàn)、緊貼實際、緊貼時代，實施以“夯實臨床三基、推進課程整合”為重點的本科教學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量工程，以“促進學(xué)術(shù)共鳴、塑造科學(xué)精神”為重點的研究生創(chuàng)新培育工程。

通過消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系的構(gòu)建，加強了消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系的內(nèi)涵建設(shè)，提升了學(xué)生的主動性和積極性，亦提高和激發(fā)了教師的積極性，提高了消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生對教師教學(xué)考核打分均在87分以上，且90分以上者占多數(shù)。教師對學(xué)生的評價主要參考學(xué)生課堂表現(xiàn)、日常學(xué)習(xí)跟蹤及自主學(xué)習(xí)能力、病史采集要點、病歷等醫(yī)療文書規(guī)范化書寫水平、對常見消化系統(tǒng)疾病的診療水平、出科理論考試與技能操作考試成績。在具體的教學(xué)實施過程中作者注意到單純進行粗獷的課堂、見習(xí)、實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量評估是不夠的，強調(diào)要讓教學(xué)細節(jié)，如體格檢查、病史采集、基本操作技能、病例討論等成為教學(xué)活動的亮點，從而制訂更客觀、準(zhǔn)確的評估指標(biāo)體系[9-10]。

構(gòu)建的消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系存在問題為少數(shù)教師對理論課程、臨床實習(xí)/見習(xí)教學(xué)的認(rèn)識不到位，對臨床操作技能培訓(xùn)、出科考核及教學(xué)管理缺乏足夠的經(jīng)驗；另外個別學(xué)生評教態(tài)度不認(rèn)真或受自身情緒影響存在敷衍了事的現(xiàn)象，可能導(dǎo)致作出的教學(xué)評價出現(xiàn)偏差。進一步的改進措施：（1）根據(jù)總后、學(xué)校及院所的要求，結(jié)合本院實際，制訂青年教師培養(yǎng)制度和具體到人的培訓(xùn)計劃。青年教師培養(yǎng)堅持立足在職培訓(xùn)、崗位自學(xué)和導(dǎo)師輔導(dǎo)相結(jié)合的原則。青年教師培養(yǎng)分為2個階段，即住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)。青年教師來院后先進行第一階段培養(yǎng)，考核合格后進入第二階段培養(yǎng)。同時采取脫產(chǎn)提高學(xué)歷、在職攻讀學(xué)位等措施，使青年教師的學(xué)歷、學(xué)位層次得到普遍提高。（2）應(yīng)注重對學(xué)科帶頭人和青年骨干教師的培養(yǎng)，本院先后派遣多名優(yōu)秀教師前往美國等國學(xué)習(xí)交流，鼓勵參與國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流，并經(jīng)常性邀請國內(nèi)外知名專家學(xué)者來校講學(xué)和指導(dǎo)，并定期、按時開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時優(yōu)化教師教學(xué)理念，認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論，通過廣泛深入的宣傳教育，使全體教師牢固樹立素質(zhì)教育、終身教育和個性化教育的教育理念，為全面培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生獲取知識、應(yīng)用知識和開拓創(chuàng)新能力打好堅實的思想理論基礎(chǔ)。（3）加強對本院消化內(nèi)科臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，做到分工明確，責(zé)任落實到人，多聽取意見和建議；給資深教學(xué)督導(dǎo)專家、青年帶教教師、學(xué)生發(fā)放相關(guān)影響因素的問卷調(diào)查，定期召開學(xué)生座談會，反饋教學(xué)中存在的問題并提出解決策略，進而構(gòu)建更有效的教學(xué)實施方案；多開展臨床技能教學(xué)競賽，如技能帶教、示范查房、病歷講評等。在教學(xué)實踐過程中提高認(rèn)識、明確任務(wù)，充分發(fā)揮消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系在消化內(nèi)科教學(xué)中的導(dǎo)向作用，客觀分析影響教學(xué)質(zhì)量的各種因素，進一步完善教學(xué)質(zhì)量考核評估體系與建設(shè)工作，從而達到預(yù)期評估目標(biāo)，最終實現(xiàn)提高消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.055

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1009-5519（2015）17-2691-03

2015-05-26）

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項目（2012～2014）。

楊敏（1974-），女，四川岳池人，博士研究生，副教授，主要從事內(nèi)臟高敏感及其中樞敏化機制、胃腸動力障礙性疾病及功能性胃腸病的臨床與基礎(chǔ)研究；E-mail：yangmindoctor@126.com。