綜合護理干預對脊柱結核術后恢復和并發(fā)癥的影響

張淑紅

(河北省唐山市第二醫(yī)院脊柱一科，河北 唐山 063000)

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綜合護理干預對脊柱結核術后恢復和并發(fā)癥的影響

張淑紅

(河北省唐山市第二醫(yī)院脊柱一科，河北 唐山 063000)

目的 觀察護理干預對脊柱結核術后恢復及并發(fā)癥的影響。方法 選取本院2009年1月-2011年12月收治的80例病例作為對照組，2012年1月-2014年9月收治的80例病例作為觀察組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予常規(guī)護理加綜合護理干預。觀察兩組患者平均傷口愈合時間、平均住院天數(shù)，記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，詢問患者對護理人員工作的滿意程度，運用統(tǒng)計學方法分析數(shù)據(jù)。結果 (1)觀察組傷口愈合時間、住院時間與對照組比較顯著縮短(P<0.05)。(2)觀察組術后傷口感染、便秘、肺不張、低熱和下肢靜脈栓發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，且觀察組總不良反應率明顯低于對照組(P<0.05)。(3)觀察組患者對護理人員的滿意程度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 護理干預能促進脊柱結核術患者的恢復，能縮短患者住院時間及傷口愈合時間、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者對護理人員的滿意度。

綜合護理； 脊柱結核術； 并發(fā)癥

Comprehensive nursing; Spinal tuberculosis; Comlication

脊柱結核是最常見的全身關節(jié)結核病變，近年來發(fā)病率上升[1]，屬于慢性破壞性疾病[2]。脊柱結核是肺結核、消化結核或淋巴結核的繼發(fā)病，原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)，造成骨與關節(jié)結核。脊柱結核的起病較為緩慢，臨床主要表現(xiàn)為低熱、疲倦、食欲不振、消瘦等初發(fā)癥狀[3]。疼痛是脊柱結核常見的又容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀，通常表現(xiàn)為輕微疼痛，休息后稍減。綜合護理干預在多種疾病及手術后預防、恢復和提高生活質量的改善上均有較好效果。20世紀90年代以來，由于對結核患者管理不當，全球結核發(fā)病率明顯上升，目前治療的主要手段仍是采取全身抗結核治療加手術治療的個體化綜合治療方案，治愈率高。脊柱結核術后的護理是術后恢復的關鍵，護理不當，可能影響恢復和增加并發(fā)癥發(fā)生率。作者選取本院2009年1月-2011年12月、2012年1月-2014年9月收治的160例實施脊柱結核術的患者，觀察常規(guī)護理和綜合護理對患者平均傷口愈合時間、平均住院天數(shù)、術后并發(fā)癥、患者對護理人員工作的滿意程度，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所有患者術前均經(jīng)X光、CT或MR檢查確診為脊柱結核，均實施脊柱結核手術，且術后經(jīng)病理檢查確診為脊柱結核。選取2009年1月-2011年12月收治的80例患者作為對照組，其中頸椎結核4例，胸椎結核26例，胸腰段結核20例，腰椎結核16例，腰骶段結核14例；病程2～39個月，平均(11.26±5.68)個月；32例患者行一期或分期前路病灶清除、植骨、后路內固定術，26例患者內固定術。取2012年1月-2014年9月收治的80例患者作為觀察組，其中頸椎結核6例，胸椎結核24例，胸腰段結核26例，腰椎結核14例，腰骶段結核10例；病程3～43個月，平均(14.42±7.84)個月，38例患者行一期或分期前路病灶清除、植骨、后路內固定術，22例患者行單純后路病灶清除術、植骨、內固定術，20例患者行單純前路病灶清除、植骨、內固定術。以上所有患者均以頸痛、胸背痛或腰骶痛為首發(fā)癥狀。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，患者立即進行四聯(lián)抗癆治療。成人給藥方案為異煙肼300 mg、利福平450 mg、乙胺丁醇750 mg、吡嗪酰胺750 mg。癥狀較輕的患者晨起后空腹服藥，結核中毒癥狀較重者改為用鏈霉素750 mg/d肌肉注射?？菇Y核的同時，補充維生素。食欲欠佳者，靜脈支持脂肪乳劑、氨基酸等，營養(yǎng)不佳者，適當補充白蛋白?？菇Y核2周以上，若患者血沉下降并無活動性結核病灶，即實施手術。若術前脊髓壓迫或癱瘓進行性加重者，提前手術。手術后繼續(xù)實施四聯(lián)抗癆12～20個月，定期復查。

1.3 護理 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予常規(guī)護理加綜合護理。

1.3.1 常規(guī)護理方法

1.3.1.1 脊髓神經(jīng)功能的觀察 實施脊柱結核手術后72 h內，15～30 min檢測雙下肢的感覺、運動能力及括約肌的功能。密切觀察手術口引流液的量及性狀特點，若有出血和血腫形成，要及時發(fā)現(xiàn)。

1.3.1.2 體位 手術后，患者平躺病床，2～4 h 后軸向翻身一次。

1.3.1.3 胃腸道護理 手術中牽拉胃腸道致使病人術后12～48 h內胃腸道蠕動減慢，甚至消失。應密切觀察患者肛門排氣時間，排氣后，方可食用一些易消化的食物。

1.3.1.4 手術后，對患者進行康復指導。術后第一天做被動直腿抬高練習，同時給予雙下肢肌肉向心按摩，并指導患者做抬頭、擴胸及深呼吸和上肢運動。術后第二天做主動直腿抬高、膝關節(jié)伸屈練習；術后第二周下行腰背肌鍛煉；術后第三周下地行走，量力而行。

1.3.2 綜合護理方法

1.3.2.1 健康教育 護理人員需根據(jù)病人的病情、文化程度以及接受能力等方面因素綜合考慮，運用自己所學習的專業(yè)知識對患者及家人進行針對性的健康教育，使其了解疾病本身的發(fā)病病因、發(fā)病機制、并發(fā)癥等知識。通過專業(yè)知識的健康教育，患者及家屬能夠建立對疾病本身的科學認識，排除患者及家屬本身對疾病的恐懼帶來的負性情緒，利于患者保持積極的心態(tài)，利于術后恢復。

1.3.2.2 心理干預 脊柱結核術后恢復時間較長，容易給患者及家人帶來負面情緒，患者容易出現(xiàn)激動、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，這些負面情緒可能影響患者術后恢復。護理人員應該細心觀察患者，出現(xiàn)負面情緒的患者要積極給予開導工作，并囑咐家人給予安慰、支持和鼓勵，必要時需配合心理療法，以幫助患者消除負面情緒。

1.3.2.3 防止出現(xiàn)暗瘡 脊柱結核術后患者受壓迫部位的皮膚出現(xiàn)壓瘡，原因是正常毛細血管血壓為20 mmHg，脊柱結核病人手術后常處于俯臥位，全麻后，肌肉失去自主調節(jié)能力，故壓瘡常好發(fā)于骨隆突處及肌肉、脂肪組織較薄弱處。護理干預方法采用海綿墊或枕頭，放于患者壓瘡好發(fā)處。

1.3.2.4 防止出現(xiàn)神經(jīng)麻痹或損傷 脊柱結核手術過程全麻患者的保護性反射消失，術中長時間處于同一體位，四肢因過度牽拉，常會引起神經(jīng)麻痹或損傷問題。護理干預方法采用適應脊柱生理彎曲，以調整脊柱各部位的高度和位置，雙臂放于托臂板上，以防止長時間壓迫，雙膝應用軟墊固定，以防止壓迫及神經(jīng)損傷。

1.3.2.5 防止出現(xiàn)脊髓損傷 患者手術過程中全麻后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了不規(guī)則下行抑制，保護性反射已基本消失，如果醫(yī)護人員擺放不正確，易導致脊髓損傷。需采用多人同時挪動患者，對于每一個部位，均要給予足夠的支持，頭頸部和脊柱要隨時保持在同一長軸上。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 傷口愈合及出院時間比較 觀察組傷口愈合時間和住院時間均比對照組短，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)傷口愈合時間住院時間對照組8038.34±13.4617.36±4.79觀察組8032.47±11.27*15.70±6.32*

*與對照組比較，P<0.05。

2.2 術后并發(fā)癥比較 觀察組術后傷口感染、便秘、肺不張、低熱和下肢靜脈栓發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組總不良反應率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 術后并發(fā)癥比較 例(%)

*與對照組比較，P<0.05。

2.3 患者對護理人員工作滿意度比較 觀察組滿意程度明顯高于對照組(P<0.05)，總滿意率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者對護理人員滿意度比較 例(%)

*與對照組比較，P<0.05。總滿意率=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

3 討論

脊柱結核病程長，癥狀嚴重，易發(fā)生術后并發(fā)癥[4]。脊柱結核手術后并發(fā)癥包括脊髓損傷、傷口感染及不愈、肺不張等。由于脊柱結核治療是一個漫長過程，因此科學規(guī)范的護理是保證療效的關鍵[5]。脊髓損傷通常術后比術前嚴重，主要原因是因為由于脊髓長期處于受壓狀態(tài)，導致血液供給不足，手術后脊髓壓迫突然解除后，血液供給在短時間內恢復，導致脊髓快速水腫，脊髓功能下降。另外，手術中患者處于全麻狀態(tài)，脊柱的保護反射功能降低，甚至消失，手術后如果護理人員操作不當，可能會造成脊柱損傷。脊柱部位的手術開口大，術后需遵循無菌換藥原則，如果換藥操作不當，則會引起傷口感染。傷口不愈一方面原因是由于手術縫合位置不佳，另一方面是患者營養(yǎng)不良，尤其是白蛋白低，會嚴重影響傷口愈合。便秘也是術后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于手術過程中對大腸牽拉過度，造成大腸蠕動功能減慢，甚至消失。術后應該密切觀察患者的肛門排氣，如果長時間不排氣，則應考慮腸梗阻，給予藥物干預治療，并注意維持水電解質平衡。

目前，脊柱外科護理的應用主要包括神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出、脊柱骨折及預防脊柱病后并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)根型頸椎病是因為髓核的突出或者關節(jié)的增生導致壓迫神經(jīng)，從而產生功能障礙的一種疾病，通常需要手術解決，術后護理更為重要。研究表明，采用綜合護理對術后患者進行護理，與傳統(tǒng)護理方式比較，可以大大降低術后患者嘔吐和吞咽的發(fā)生率，且加快康復的速度。腰椎間盤突出是很普遍的一種脊柱疾病，目前多是通過保守治療控制或緩解疾病，嚴重者需手術治療。研究表明，運用綜合護理干預方法對腰椎間盤髓核摘除術患者進行護理，結果表明其能緩解患者的心理壓力，且加速患者的愈合。在脊柱結核術后恢復期間，患者的心理狀態(tài)對疾病的恢復影響大，保持患者的積極心態(tài)，有利于疾病恢復。研究表明，適當?shù)男睦砀深A，可增加患者對疾病的認知和幫助術后恢復[6]。

本研究采用綜合護理干預對脊柱結核術后的應用效果進行分析，考察了護理干預的綜合性對脊柱結核術后恢復及并發(fā)癥的影響。收集本院收治的160例患者，采用常規(guī)護理為對照組，常規(guī)加綜合護理為觀察組，觀察兩種不同護理系統(tǒng)對患者住院時間、傷口愈合時間、并發(fā)癥以及患者對護理人員滿意度的評價，取得較好的結果。結果表明，觀察組患者住院時間、傷口愈合時間與對照組比較明顯縮短，且術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，對護理人員的滿意度提升。結果預示護理干預的綜合性在脊柱結核術后的護理較常規(guī)護理效果好，值得臨床系統(tǒng)地完善脊柱結核術綜合護理理論和在臨床推廣使用。

[1] 焦春蓮，李艷暉，曹向黎.脊柱結核術后未愈及復發(fā)的護理干預[J].護士進修雜志，2012，27(12)：1117-1119.

[2] 沈虹.后路固定植骨聯(lián)合前路病灶治療脊柱結核的療效分析[J].河南醫(yī)學研究，2014，23(5)：74-76.

[3] 賀春燕，梁娟，張娟，等.綜合護理干預在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術的應用效果分析[J].護士進修雜志，2013，28(9)：804-806.

[4] 陳陪能，楊駿.多節(jié)段脊柱結核手術患者的護理[J].使用醫(yī)藥雜志，2009，26(2)：48-49.

[5] 趙曉琴.手術治療脊柱結核患者的護理[J].西藏醫(yī)藥雜志，2013，34(4)：57-59.

[6] 魏墚鉉，黃佳，幸敏.護理干預對脊柱結核根治術后患者認知行為影響的研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33(7)：1510-1511.

河北省唐山市科技計劃項目(編號：13130247b)

張淑紅(1978-)，女，河北唐山，本科，主管護師，從事外科臨床護理工作，研究方向為外科臨床護理

R473.6

B

1002-6975(2015)06-0526-03

2014-08-27)