品管圈活動(dòng)降低心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)效果評(píng)價(jià)

鄭雪梅 常蕓 張倩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇省南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

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品管圈活動(dòng)降低心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)效果評(píng)價(jià)

鄭雪梅 常蕓 張倩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇省南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

目的 探討心內(nèi)科病房通過(guò)品管圈工具的應(yīng)用，制訂出與呼叫鈴發(fā)生次數(shù)最為相關(guān)的改進(jìn)措施和標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實(shí)施，最終使病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)明顯降低或波動(dòng)在一個(gè)較低的范圍。方法 2013年7月份成立品管圈活動(dòng)小組，將2013年6月份的第二周呼叫鈴發(fā)生總次數(shù)，設(shè)為品管圈改善前期；將2013年8月份的第二周和9月份的第二周呼叫鈴發(fā)生的總次數(shù)，設(shè)為品管圈改善后的改善期和維持期，分別與品管圈改善前期比較。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，病房因輸液?jiǎn)栴}導(dǎo)致的呼叫鈴發(fā)生次數(shù)由改善前期的平均51.6次/d降至改善期的平均13.4次/d，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率107 %，進(jìn)步率74%；在改善后維持期，降低至平均18.2次/d，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率93.8%，進(jìn)步率64.7%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展降低了心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度；重新制訂輸液標(biāo)準(zhǔn)化流程和“輸液完成時(shí)間推算表”，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性工作和主動(dòng)性服務(wù)，提升了護(hù)理內(nèi)涵；同時(shí),培養(yǎng)了科室護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了科室護(hù)理人員的自信心和責(zé)任心，增加了心內(nèi)科團(tuán)體的凝聚力和榮譽(yù)感。

品管圈； 心內(nèi)科護(hù)理人員； 輸液相關(guān)因素； 呼叫鈴發(fā)生次數(shù) Keywords Quality control circle； Cardiology nurses； Transfusion-related factors； The number of calls bell

品管圈(Quality control circle，QCC)是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體(又稱QCC小組)。團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[1]。病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)的高低客觀反映了病房的護(hù)理質(zhì)量，直接影響到病人滿意度，因此降低其發(fā)生次數(shù)，有著其迫切性和重要性。2013年6月10-14日，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)(主要為輸液相關(guān)因素)平均51.6次/d。經(jīng)過(guò)病房全體護(hù)理人員討論決定，自7月起，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)的工作中，病房因輸液?jiǎn)栴}導(dǎo)致的呼叫鈴發(fā)生次數(shù)明顯降低。改善后的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率107 %，進(jìn)步率74.0%；效果維持期的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率93.8%，進(jìn)步率64.7%。取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心內(nèi)科905病房護(hù)理人員18人參與，將病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)作為研究對(duì)象，以2013年6月10-14日為時(shí)間段，護(hù)理人員常規(guī)每小時(shí)一次巡視病房后呼叫鈴發(fā)生次數(shù)設(shè)為品管圈改善前期。2013年7月份成立品管圈活動(dòng)小組，運(yùn)用品管圈管理工具對(duì)病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)進(jìn)行干預(yù)。將2013年8月5-9日設(shè)為品管圈改善后期，2013年9月9-13日設(shè)為品管圈改善后維持期。將品管圈改善前期分別與品管圈改善后期和維持期組進(jìn)行比較，兩組每天呼叫鈴發(fā)生的總次數(shù)與每天患者輸液瓶數(shù)情況進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，改善前后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 每天呼叫鈴發(fā)生的總次數(shù)與每天患者輸液瓶數(shù)間情況分析

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 組織心內(nèi)科905病房護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)，包括其活動(dòng)特點(diǎn)、活動(dòng)原則、活動(dòng)方法，使護(hù)理人員對(duì)應(yīng)用品管圈進(jìn)行品質(zhì)管理有更深的理解，并自愿報(bào)名組成品管圈活動(dòng)小組。小組成員共9人。

1.2.2 選定主題，計(jì)劃實(shí)施 (1)減少病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)。(2)提高患者特殊檢查注意事項(xiàng)知曉率。(3)對(duì)提高年輕護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作準(zhǔn)確率等項(xiàng)目的重要性、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行了評(píng)分，減少病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)的評(píng)分位居第一，將其作為本期活動(dòng)主題。制訂活動(dòng)計(jì)劃，確定2014年7-10月為活動(dòng)期，借助品管圈工具對(duì)病房呼叫鈴發(fā)生進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3 原因分析

1.2.3.1 統(tǒng)計(jì)2013年6月10-14日期間病房呼叫鈴發(fā)生的情況。結(jié)果因輸液相關(guān)因素導(dǎo)致的呼叫鈴次數(shù)共計(jì)258次，平均每天發(fā)生51.6次，所占總呼叫鈴發(fā)生率的91.82 % 。其他相關(guān)因素如監(jiān)護(hù)報(bào)警、病情變化、有心電監(jiān)護(hù)和微量泵需如廁和誤按等所占總呼叫鈴發(fā)生率的8.78%。故將此輸液相關(guān)因素作為導(dǎo)致呼叫鈴發(fā)生的主要原因。

1.2.3.2 根據(jù)魚(yú)骨圖解析輸液相關(guān)因素導(dǎo)致呼叫鈴發(fā)生的原因。見(jiàn)圖1。

圖1 輸液相關(guān)因素至呼叫鈴發(fā)生魚(yú)骨圖

1.2.3.3 巡視不力相關(guān)因素 巡視不力的焦點(diǎn)主要為更換輸液和結(jié)束輸液。實(shí)際工作狀態(tài)為病人輸液經(jīng)常在常規(guī)每小時(shí)巡視一次前就需要更換、拔針或封管，導(dǎo)致病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)增加。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施 圈員們集思廣益，針對(duì)因護(hù)理人員巡視不力導(dǎo)致病房呼叫鈴呼叫次數(shù)增加進(jìn)行護(hù)理流程的改進(jìn)。

1.2.4.1 制訂并實(shí)施輸液標(biāo)準(zhǔn)化流程，強(qiáng)調(diào)重要環(huán)節(jié)的管理，突出“使用輸液滴速控制表來(lái)計(jì)算液體輸完時(shí)間”和“輸液在30 mL以內(nèi)時(shí)需加強(qiáng)巡視”這兩個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.4.2 使用“輸液完成時(shí)間推算表” 由于缺乏輸液完成時(shí)間推算表，無(wú)法做到心中有數(shù)并主動(dòng)巡視，導(dǎo)致依賴呼叫鈴更換輸液或結(jié)束輸液。由此，根據(jù)病人不同輸液量和不同輸液的速度，羅列出“輸液完成時(shí)間推算表”。輸液還有30 mL時(shí)，預(yù)估結(jié)束時(shí)間，主動(dòng)巡視，減少呼叫鈴的發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 輸液完成時(shí)間推算表 min

1.2.4.3 病房缺乏對(duì)呼叫鈴發(fā)生管理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，應(yīng)對(duì)呼叫鈴發(fā)生管理的效果參差不齊，這也是影響到呼叫鈴發(fā)生的一個(gè)較為重要的因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)值= 現(xiàn)況值- 改善值，將品管圈管理前組的相關(guān)數(shù)值帶入計(jì)算目標(biāo)值，為呼叫鈴發(fā)生次數(shù)，平均16次/d。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 自制輸液相關(guān)因素致呼叫鈴發(fā)生次數(shù)掌握情況統(tǒng)計(jì)表，每周一-周五由圈長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，輔導(dǎo)員進(jìn)行結(jié)果公示，呼叫鈴發(fā)生次數(shù)平均在16～19次/d為優(yōu)秀，19～22次/d為合格，25次/d以上為不合格。實(shí)施品管圈管理后，由圈員對(duì)參與人員的團(tuán)隊(duì)精神、溝通配合能力、責(zé)任感、積極性、和諧程度、品管手法、解決問(wèn)題能力、凝聚力及愉悅感進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)最高5分，最低1分。

2 結(jié)果

2.1 品管圈實(shí)施后的無(wú)形成果 圈員對(duì)參與人員的團(tuán)隊(duì)精神、溝通配合能力、責(zé)任感、積極性、和諧程度、品管手法、解決問(wèn)題能力、凝聚力及愉悅感的評(píng)分得到了提高，增加了凝聚力。見(jiàn)圖2。

圖2 品管圈管理后的無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.2 品管圈實(shí)施后的有形成果 品管圈實(shí)施前后兩組因輸液相關(guān)因素致呼叫鈴發(fā)生結(jié)果比較。見(jiàn)表3。

表3 品管圈實(shí)施前后兩組因輸液相關(guān)因素致呼叫鈴發(fā)生結(jié)果比較

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用單因素方差分析(SPSS軟件)，應(yīng)用Levene方差齊性分析，P=0.17，大于0.05，各組數(shù)據(jù)方差齊，再計(jì)算方差為F=3 076.988，P<0.001，各組比較，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改善后較改善期響鈴次數(shù)明顯減少。

3 討論

通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化了各級(jí)護(hù)理人員的管理意識(shí)，層層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實(shí)施基礎(chǔ)管理，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)[2]，明顯降低了心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。同時(shí)，品管圈活動(dòng)體現(xiàn)堅(jiān)持“以患者為中心，提高護(hù)理質(zhì)量”的理念，不斷完善工作流程和制度，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性工作和主動(dòng)性服務(wù)，提升了護(hù)理內(nèi)涵；品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]，護(hù)理質(zhì)量管理不再是僅以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)[4]，而是全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)。我科開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士能積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，使自身有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情[5]，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，規(guī)范和自覺(jué)地執(zhí)行“降低病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)”的標(biāo)準(zhǔn)流程；另外，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是集體的智慧[6]，團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，圈員間的溝通配合能力。在開(kāi)展品管圈活動(dòng)中，明顯感受到心內(nèi)科905病區(qū)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和榮譽(yù)感有了進(jìn)一步提升。

[1] 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，6(3)：255-256.

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[5] 葉妙滿.參與管理模式在科室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(2)：160-161.

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鄭雪梅(1968-)，女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，從事心內(nèi)科臨床護(hù)理和管理工作

R472，R541

C

1002-6975(2015)06-0494-04

2014-09-01)