手術(shù)室信息化績(jī)效管理應(yīng)用與體會(huì)

劉靜云

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000)

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手術(shù)室信息化績(jī)效管理應(yīng)用與體會(huì)

劉靜云

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000)

目的 依托醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，與計(jì)算中心共同研發(fā)出一套適用于手術(shù)室護(hù)士實(shí)施績(jī)效管理的應(yīng)用程序，探討信息化績(jī)效管理在手術(shù)室護(hù)理管理的作用。方法 根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、工作質(zhì)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況，制訂出一套適用于手術(shù)室護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)的應(yīng)用程序，手術(shù)室護(hù)士的工資推行以崗位工資與績(jī)效工資相結(jié)合的分配形式。結(jié)果 工資向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、關(guān)鍵的崗位傾斜，護(hù)士的工作積極性與工作效率明顯提高?；颊邔?duì)護(hù)士工作的滿意度由81%上升到97%，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度由82%上升到95%，χ2為4.9、4.8，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 信息化績(jī)效管理作為一種現(xiàn)代管理方法，可以更好地體現(xiàn)提高高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、關(guān)鍵崗位的價(jià)值，使手術(shù)室的管理效率得到提高，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理管理的目標(biāo)。

手術(shù)室； 信息化； 績(jī)效； 管理

Operation room； Informatization； Performance； Management

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)院衛(wèi)生體制的深化改革，人力資源管理理論逐漸被醫(yī)院管理者所關(guān)注[1]。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)指出，要建立醫(yī)院護(hù)理管理制度，以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的合理配置、績(jī)效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)實(shí)施科學(xué)管理，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化。從2009年起，我院手術(shù)室率先在全院實(shí)施獎(jiǎng)金績(jī)效分配方案，推行以崗位績(jī)效為主的分配方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)士管理從按身份管理到按崗位管理的轉(zhuǎn)變，分配原則 “按工作量取酬，同工同酬，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”，獎(jiǎng)金分配向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高難度的崗位傾斜，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性，提高了工作效率。2009年實(shí)施獎(jiǎng)金績(jī)效分配制度后，在人員編制緊缺的條件下，雖然每年手術(shù)例數(shù)以10%的速度不斷增加，但是醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度卻不斷提高，現(xiàn)將方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料

我院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，外科開放床位為1 232張，年手術(shù)量39 278臺(tái)次，急診手術(shù) 3 900臺(tái)/年。手術(shù)室擁有47個(gè)手術(shù)間，共有手術(shù)室護(hù)士113人，手術(shù)臺(tái)與護(hù)士之比為1∶2.45，其中主管護(hù)師35人，護(hù)師39人，護(hù)士39人。

2 方法

2.1 制訂公平、合理的獎(jiǎng)金分配制度 組織手術(shù)室各層級(jí)人員進(jìn)行多次座談和問卷調(diào)研分析后，制訂出獎(jiǎng)金績(jī)效基本分配方案。每名護(hù)士績(jī)效分為三部分，基礎(chǔ)獎(jiǎng)金占30%，手術(shù)時(shí)間績(jī)效獎(jiǎng)金占63%，手術(shù)例數(shù)績(jī)效獎(jiǎng)金占7%。獎(jiǎng)金總數(shù)=基礎(chǔ)獎(jiǎng)金+時(shí)間績(jī)效獎(jiǎng)金+例數(shù)績(jī)效獎(jiǎng)金。

2.1.1 基礎(chǔ)獎(jiǎng)金 若每名護(hù)士每月出滿勤，無病事假，即可得到滿獎(jiǎng)；若有病事假，按照醫(yī)院獎(jiǎng)金分配辦法進(jìn)行扣留處理。

2.1.2 時(shí)間績(jī)效獎(jiǎng)金=參與手術(shù)時(shí)間總時(shí)數(shù)(h)×?xí)r間獎(jiǎng)金基數(shù)(元/時(shí))×手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

參與手術(shù)時(shí)間總數(shù)=每臺(tái)手術(shù)時(shí)間總和(手術(shù)結(jié)束時(shí)間-手術(shù)開始時(shí)間)。

開始時(shí)間即患者入室時(shí)間，結(jié)束時(shí)間即患者出室時(shí)間，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后整理時(shí)間不參加計(jì)時(shí)。

手術(shù)時(shí)間總數(shù)計(jì)算方法：

7∶30～15∶30 按實(shí)際時(shí)間數(shù)計(jì)算；

15∶30～21∶00 按小時(shí)數(shù)×1.2 計(jì)算；

21∶00～24∶00 按小時(shí)數(shù)×1.5 計(jì)算；

0∶00～7∶30 按小時(shí)數(shù)×2 計(jì)算。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是根據(jù)每位護(hù)士的工作年限所承擔(dān)的工作責(zé)任及所參與的手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)高低所定，具體方法如下：

按職稱劃分：主管護(hù)師系數(shù)為 1.1，護(hù)師系數(shù)為 1.0，護(hù)士系數(shù)為 0.9，工作未滿一年獎(jiǎng)金系數(shù)為0.5[2]。

按手術(shù)類型及復(fù)雜程度劃分：一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1.0，疑難重癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1.1(如心外手術(shù)、夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)及各類移植手術(shù)等)。

2.1.3 例數(shù)績(jī)效獎(jiǎng)金 每月所完成手術(shù)例數(shù)×例數(shù)獎(jiǎng)金基數(shù)(元/例)。

2.1.4 特殊加班、夜班、周末及節(jié)假日值班，給予一定額度的補(bǔ)助。

2.2 與醫(yī)院信息中心共同研制手術(shù)室護(hù)理工作量軟件

2.2.1 所研制的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)軟件，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中手術(shù)室護(hù)士操作界面 登陸界面，在登錄界面中，護(hù)士需要輸入用戶名和密碼，然后通過程序判斷，只有專門負(fù)責(zé)此手術(shù)的護(hù)士才能進(jìn)入電子手術(shù)通知單界面，從而保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.2.2 護(hù)士進(jìn)入到HIS中的操作界面 應(yīng)用手術(shù)病人入室核查、離室核對(duì)模塊，通過對(duì)病人腕帶二維碼的掃描來核對(duì)病人，同時(shí)生成手術(shù)的時(shí)間。根據(jù)錄入系統(tǒng)中護(hù)士參與手術(shù)的類型及加班對(duì)應(yīng)的小時(shí)系數(shù)，自動(dòng)生成手術(shù)室護(hù)士的參與手術(shù)時(shí)間。

通過電子通知單模塊，自動(dòng)生成每個(gè)護(hù)士參與手術(shù)的例數(shù)。利用Excel 軟件，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)將人均績(jī)效時(shí)間、手術(shù)例數(shù)、年資職稱系數(shù)和出勤天數(shù)輸入其中，計(jì)算出手術(shù)室護(hù)士的個(gè)人獎(jiǎng)金數(shù)。

2.3 評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，包括19項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別由手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生填寫。將手術(shù)室未實(shí)行信息化績(jī)效管理的調(diào)查滿意度與實(shí)行績(jī)效管理后的滿意度相比較。采用2008年第四季度滿意度調(diào)查結(jié)果、2013年第四季度滿意度結(jié)果進(jìn)行比較。

3 結(jié)果

3.1 有效提高了工作效率及護(hù)士的工作積極性 之前手術(shù)室的獎(jiǎng)金分配方式基本上是按照職稱系數(shù)分配，輔以加班補(bǔ)助，對(duì)關(guān)鍵崗位和工作量大、技術(shù)難度高的工作崗位，在獎(jiǎng)金分配上沒有傾斜，起不到激勵(lì)的作用。通過建立和完善一套科學(xué)合理的績(jī)效管理體系，將個(gè)人的收入同本人的工作績(jī)效直接掛鉤，有效激發(fā)了護(hù)士工作的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士創(chuàng)造更多的效益，發(fā)揮績(jī)效獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用，體現(xiàn)“按勞分配”原則，提高了手術(shù)室工作效率[3]。我院手術(shù)量從2009年的26 596例增長(zhǎng)到2013年的39 278例，增長(zhǎng)率為47%；而手術(shù)室護(hù)士由106人增加至113人，增長(zhǎng)率為6.6%。

參與手術(shù)工作時(shí)間及例數(shù)通過HIS自動(dòng)生成，準(zhǔn)確客觀，開始時(shí)間為病人入室時(shí)間，結(jié)束時(shí)間為病人出室時(shí)間。按工作時(shí)間段的不同績(jī)效工資又有相應(yīng)的權(quán)重分配[4]：15∶30～ 21∶00 按小時(shí)數(shù)× 1.2 計(jì)算；21∶00～24∶00按小時(shí)數(shù)×1.5；0∶00～7∶30 手術(shù)時(shí)間為小時(shí)數(shù)×2 計(jì)算，激發(fā)了護(hù)士上晚、夜班的工作熱情，更有益于彈性排班，方便護(hù)士長(zhǎng)安排工作，體現(xiàn)了護(hù)理管理的人性化。實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)士多能愉快地接受排班，營(yíng)造了良好的上下級(jí)關(guān)系，創(chuàng)造了優(yōu)越的工作環(huán)境[5]。

3.2 提高患者及醫(yī)生滿意度，提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，包括19項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別由手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生填寫。將手術(shù)室未實(shí)行信息化績(jī)效管理的調(diào)查滿意度與實(shí)行績(jī)效管理后的滿意度相比較。采用2008年第四季度滿意度調(diào)查結(jié)果、2013年第四季度滿意度結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果為患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度由81%上升到97%，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度由82%上升到95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，χ2為4.9和4.8。見表1。

表1 實(shí)施前后患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度比較 例(%)

對(duì)象 實(shí)施前實(shí)施后χ2患者對(duì)護(hù)士 50(81) 50(97)4.9醫(yī)生對(duì)護(hù)士100(82)100(95)4.8

P<0.05

實(shí)施績(jī)效管理以來，手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)地進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的溝通，及時(shí)解決患者的需求，減少術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后整理的時(shí)間，縮短無效工作時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，減少病人等候手術(shù)時(shí)間，使患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度有了明顯提高。

由于加快了手術(shù)的周轉(zhuǎn)，在手術(shù)臺(tái)數(shù)固定不變的情況下，每天完成的手術(shù)量明顯增加，有效地緩解了手術(shù)臺(tái)少而手術(shù)量大的矛盾。因?yàn)榭?jī)效獎(jiǎng)金對(duì)加班工作時(shí)間段有一定傾斜，有效激勵(lì)了護(hù)士工作的熱情，使護(hù)士工作從被動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)，顯著地提高了醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

3.3 提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)滿意度 手術(shù)室實(shí)行績(jī)效管理后，改變以往按加班小時(shí)給予固定補(bǔ)助制度，體現(xiàn)多勞多得，按工作績(jī)效取酬的分配原則，體現(xiàn)了護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值觀，增強(qiáng)了護(hù)士的工作積極性和熱情，使之更好地投入到手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中[6]。

3.4 提高手術(shù)室護(hù)理管理的工作效率 應(yīng)用HIS 系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量以來，取消了人工對(duì)手術(shù)量、手術(shù)室護(hù)士工作量的計(jì)數(shù)，解放了勞動(dòng)力，把護(hù)士的時(shí)間更多、更好地投入到對(duì)患者的護(hù)理中。通過系統(tǒng)獲取的各項(xiàng)數(shù)據(jù)更完整、更準(zhǔn)確，而且對(duì)護(hù)士的工作量、工作難度一目了然，為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的管理提供了依據(jù)。

由于應(yīng)用了信息化系統(tǒng)，通過局域網(wǎng)絡(luò)，使數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)儲(chǔ)、存移一步到位，同一數(shù)據(jù)只需輸入一次，就可以多次使用，避免了重復(fù)工作。應(yīng)用信息化系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了資源共享，加強(qiáng)了各科室的聯(lián)系，確保各環(huán)節(jié)信息的傳遞暢通，促進(jìn)管理體制更加合理，更加科學(xué)有效。

4 小結(jié)

信息化績(jī)效管理作為一種現(xiàn)代管理方法，是人力資源管理體系中最重要的環(huán)節(jié)，也是護(hù)士關(guān)注的問題。完善及科學(xué)的信息化績(jī)效管理體系，可以發(fā)揮獎(jiǎng)金的激勵(lì)機(jī)制作用，提高護(hù)士的工作效率，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，提高患者及醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度，體現(xiàn)了高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、關(guān)鍵崗位的價(jià)值，使手術(shù)室的管理效率得到提高，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理管理的目標(biāo)。

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劉靜云(1984-)，女，遼寧沈陽，本科，護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R472.3

C

1002-6975(2015)06-0492-03

2014-06-24)