小兒咳嗽從脾論治的研究進(jìn)展

蘭昌梅，王明明

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029

小兒咳嗽從脾論治的研究進(jìn)展

蘭昌梅，王明明△

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029

總結(jié)近10年來(lái)關(guān)于小兒咳嗽從脾論治方面的文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)病因病機(jī)、辨證論治及外治法3個(gè)方面加以闡述，分析目前存在的問(wèn)題。

咳嗽；脾；小兒；綜述

小兒咳嗽多因肺失宣肅，但近年來(lái)諸多醫(yī)家在“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的理論指導(dǎo)下，在小兒咳嗽的病因病機(jī)及辨證論治方面多有創(chuàng)新，現(xiàn)就從脾論治小兒咳嗽的研究進(jìn)展作一綜述。

1 病因病機(jī)

1.1 食滯中焦，痰食互結(jié) 小兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，飲食不知自節(jié)，易致食滯中焦，運(yùn)化失司，水濕聚生為痰，痰食阻滯氣機(jī)，肺失宣肅而咳。冷玲等［1］認(rèn)為小兒咳嗽的病因總不離食積，或因食滯困脾，痰濕阻肺，或因食積郁熱，上迫于肺，或因食積氣滯，肺氣壅塞，或因食積成瘀，肺氣不暢。崔文成［2］認(rèn)為小兒咳嗽的內(nèi)因?yàn)槭硿c痰飲，外因?yàn)楦惺芡庑埃庑耙齽?dòng)體內(nèi)痰食，上擾于肺，肺失宣降。

1.2 脾氣不足，土不生金 肺脾兩臟在中醫(yī)五行中屬相生關(guān)系，肺為脾之子，脾土生肺金，脾氣虧虛可使“母病及子”而土不生金，肺金肅降無(wú)權(quán)而咳。王霞芳［3］認(rèn)為咳嗽多因脾虛，脾氣虧損，氣血生化乏源，不能升清以滋養(yǎng)肺氣，肺失濡養(yǎng)，宣肅失常。張伽伽［4］認(rèn)為久咳不愈多因脾胃虛弱，不能運(yùn)化精微以供養(yǎng)肺金，肺衛(wèi)不固，無(wú)力祛邪。

1.3 脾虛生痰，痰濕阻肺 脾主運(yùn)化水液，在人體水液代謝中起重要作用，若脾運(yùn)化失職，則水濕停留，釀痰成濁，上漬于肺。王力寧［5］認(rèn)為痰濕體質(zhì)小兒的咳嗽多因脾虛伏痰，若觸遇外邪，引動(dòng)伏痰，上擾于肺，肺氣阻滯。傅汝梅［6］認(rèn)為小兒咳嗽多因脾虛失運(yùn)，氣難布津，津聚為痰，伏藏于肺，阻塞肺絡(luò)，肺氣宣肅無(wú)權(quán)。

1.4 脾陽(yáng)不足，飲邪犯肺 若小兒素體脾虛，或過(guò)食生冷，或外感寒邪，致脾陽(yáng)受損，寒濕內(nèi)停，痰飲蘊(yùn)肺而咳。劉喜明［7］認(rèn)為頑咳與脾關(guān)系密切，外邪傷脾或過(guò)早過(guò)量使用寒涼藥物，使脾肺陽(yáng)氣受損，致痰飲內(nèi)停，上犯于肺。鄭艷霞等［8］認(rèn)為脾陽(yáng)虛是嶺南地區(qū)患兒咳嗽的常見(jiàn)原因，誤用寒涼或過(guò)喜涼茶使患兒脾陽(yáng)不振，陽(yáng)不化氣，水不化津，釀為寒飲，壅滯肺絡(luò)。

1.5 脾虛肝郁，肺金不利 小兒肝常有余，脾常不足，脾氣虛弱，則制肝之力不足，使肝木反侮肺金，肺金不利。黃梓平等［9］認(rèn)為咳嗽與肺脾肝相關(guān)，在總結(jié)分析115例胃食管反流性咳嗽證候特點(diǎn)后，認(rèn)為其病機(jī)多為肝亢克土刑金。夏均云等［10］認(rèn)為小兒咳嗽可因肝郁脾虛所致，小兒情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆凌脾，聚濕生痰，循經(jīng)犯肺，肺失宣肅。

2 辨證論治

2.1 痰食蘊(yùn)結(jié) 痰食蘊(yùn)結(jié)型咳嗽治以消食化痰，宣肺止咳之法。張士卿［11］擅用保和丸和二陳湯加減治療小兒食積咳嗽，保和丸消食和胃，性平不峻，二陳湯除濕化痰，再佐以行氣通腑之品，三法配合，共奏積消咳止的良效。王霞芳［12］認(rèn)為在食積咳嗽的治療中，應(yīng)標(biāo)本兼治，以健脾助運(yùn)為本，消食化痰、宣肺止咳為標(biāo)，予二陳湯加枳實(shí)、神曲、連翹、萊菔子等藥物治療，并同時(shí)強(qiáng)調(diào)要重視后天脾胃的調(diào)護(hù)。魏劍平等［13］治療食積咳嗽患兒448例，觀察組336例予小兒消積止咳口服液治療，對(duì)照組112例予兒童清肺口服液治療，結(jié)果觀察組總有效率83.97%，對(duì)照組總有效率57.14%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，觀察組中醫(yī)證候積分、主癥積分、次癥積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，小兒消積止咳口服液中枳實(shí)、檳榔、萊菔子、山楂消積導(dǎo)滯，葶藶子、桔梗、瓜蔞等止咳化痰，諸藥合用，脾肺同治，獲有良效。

2.2 肺脾氣虛 肺脾氣虛型咳嗽治以健脾補(bǔ)肺、培土生金之法。安效先［14］治療慢性咳嗽肺脾氣虛證，常用生脈飲合玉屏風(fēng)散加減，其中太子參、麥冬、炙黃芪補(bǔ)脾益肺，白術(shù)、炒薏仁健脾滲濕，使脾氣健運(yùn)，化源充足，肺金得利。劉莉等［15］治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)肺脾氣虛型80例，觀察組40例予觀音合劑結(jié)合酮替芬治療，對(duì)照組40例予酮替芬治療，結(jié)果觀察組總有效率97.5%，對(duì)照組總有效率90.0%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀音合劑由清代觀音散化裁而成，其中太子參、茯苓、白術(shù)健運(yùn)脾胃；神曲、雞內(nèi)金消食助運(yùn)；木香、藿香醒脾化濕；黃芪補(bǔ)肺固表等，諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)肺、益氣固表的止咳良效。張?chǎng)┑龋?6］治療肺脾氣虛型慢性咳嗽60例，觀察組40例予益氣活血肅肺湯治療，對(duì)照組20例予氣管炎菌苗片治療，結(jié)果觀察組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率65.0%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組治療前后總積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，2組在肺功能改善方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組治療前后IgG、lgA、肺阻抗血流圖等各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，益氣活血肅肺湯中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)益脾肺，陳皮、半夏、茯苓、杏仁、紫菀理氣化痰肅肺，烏梅斂肺止咳，諸藥合用，寓通于補(bǔ)，可獲良效。

2.3 脾虛痰阻 脾虛痰阻型咳嗽治以健脾化濕、理氣化痰之法。雷玲［17］治療痰濕型咳嗽患兒100例，觀察組54例運(yùn)用加味參苓白術(shù)散治療，對(duì)照組46例運(yùn)用急支糖漿治療，結(jié)果觀察組總有效率90.7%，對(duì)照組60.9%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，參苓白術(shù)散可以健脾滲濕以祛痰，又可以補(bǔ)脾培土而絕生痰之源。程勛等［18］治療小兒痰濕咳嗽132例，觀察組68例運(yùn)用六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，對(duì)照組64例予阿莫西林、克拉維酸鉀片和必嗽平治療，結(jié)果觀察組總有效率97.06%，對(duì)照組總有效率84.38%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。張敏濤［19］治療小兒痰濕咳嗽100例，采用二陳二術(shù)湯加減，結(jié)果總有效率為98.00%，二陳二術(shù)湯中蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥醒脾燥濕；焦山楂、焦神曲、焦麥芽健脾消食，如此則脾氣健運(yùn)，痰濁自消。

2.4 陽(yáng)虛飲停 陽(yáng)虛飲停型咳嗽治以溫中蠲飲，健脾除濕之法。李彥欣等［20］治療外寒內(nèi)飲型咳嗽患兒100例，觀察組50例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予小青龍湯隨證加減，對(duì)照組50例予西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果觀察組總有效率94.00%，對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組治療前后肺功能指標(biāo)FEV1、PEP以及血清IgE值改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，小青龍湯加減中干姜、陳皮、蒼術(shù)、茯苓溫脾化飲，麻黃、細(xì)辛、五味子等散寒?dāng)糠危T藥共用，既能溫脾陽(yáng)，又能化肺飲。劉建軍等［21］認(rèn)為慢性咳嗽的患兒大多伴有脾陽(yáng)虛癥狀，可予六君子湯合射干麻黃湯加減以健運(yùn)脾陽(yáng)、溫肺化痰。楊鳳仙等［22］治療86例因脾陽(yáng)不振而寒飲凌肺的久咳患者，予理中丸加味治療，結(jié)果總有效率87.20%，理中丸可以溫中健脾、宣肺止咳，通過(guò)藥理研究和臨床實(shí)踐，表明此方可以明顯改善氣道的高反應(yīng)性。

2.5 肝郁脾虛 肝郁脾虛型咳嗽治以疏肝健脾，條暢肺氣之法。何志良［23］治療肝郁脾虛型胃食管反流性咳嗽（GERC）68例，其中觀察組35例予四逆散加五味子、干姜治療，對(duì)照組33例予奧美拉唑治療，2組同時(shí)注意生活飲食調(diào)護(hù)，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)，其認(rèn)為四逆散調(diào)和肝脾可治本，干姜、五味子溫?cái)糠螝饪芍螛?biāo)，如此標(biāo)本兼治，療效顯著。鄧雪梅等［24］治療脾虛肝旺型過(guò)敏性咳嗽，常予四逆散和二陳湯加減，其中四逆散疏肝理脾、透邪解郁，二陳湯燥濕化痰、理氣和中，諸藥合用，共奏疏肝健脾宣肺之功。

3 外治法

中醫(yī)外治療法治療小兒咳嗽具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是通過(guò)刺激足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、四縫穴、脾俞穴等體表腧穴，使脾復(fù)健運(yùn)，痰濕祛除，從而使肺的宣降功能恢復(fù)正常。劉亞麗等［25］治療CVA患兒40例，觀察組20例予電針結(jié)合拔罐治療，選取脾俞、足三里調(diào)和脾胃，并配合豐隆、中脘、合谷等穴位以健脾化痰，對(duì)照組20例予西醫(yī)治療，結(jié)果觀察組總有效率85.0%，對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)?？奠o［26］擅用中藥敷臍治療小兒咳嗽，中藥組成為大黃、枳實(shí)、天竺黃、雞內(nèi)金、焦神曲等，其中大黃、枳實(shí)、天竺黃清熱化痰，雞內(nèi)金、神曲運(yùn)脾消積，并通過(guò)敷臍激發(fā)經(jīng)氣，以此肺脾同治，肺腸同治，獲得良效。陳秀珍［27］治療小兒食積咳嗽者，采用針刺四縫以調(diào)脾氣、暢氣機(jī)，配合點(diǎn)刺少商以止咳化痰，雖點(diǎn)刺局部，卻療效顯著。

4 結(jié)論

近年來(lái)隨著對(duì)小兒咳嗽從脾論治的理論和臨床研究的不斷深入，極大地豐富了理論知識(shí)，有效地指導(dǎo)了臨床工作。但是目前的研究仍有很多不足：1)從脾論治咳嗽的實(shí)驗(yàn)研究少，致病機(jī)理研究明顯薄弱，缺乏系統(tǒng)性和深度性；2)關(guān)于臨床療效的文獻(xiàn)較多，但尚未有系統(tǒng)的病因病機(jī)研究，也未有規(guī)范的辨證分型和統(tǒng)一的診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)；3)有一些臨床研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏對(duì)照組，或療程長(zhǎng)短不一，或療效缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，或選藥組方、穴位選擇的差異較大。因此，今后應(yīng)從以下方面加強(qiáng)改進(jìn)：1)加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，完善相關(guān)的基礎(chǔ)研究；2)臨床醫(yī)生要不斷提高水平，采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹椒?，進(jìn)行全面的科學(xué)的分析，尋找最適合的治療方案；3)充分利用現(xiàn)代科技，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，摸索新的治療方法。相信隨著不斷完善、深入的研究，小兒咳嗽從脾論治的理論和治療研究將會(huì)有質(zhì)的飛躍。

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The Research Developm entof InfantCough from the Spleen

LAN Changmei,WANGMingming△
Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

The literatures relevant to infant cough treated from the spleen aspectwere reviewed in the research.The etiology and pathogenesis,treatment based on syndrome differentiation aswell as external treatment were used to illustrate infantcough and the currentproblemshad been analyzed.

cough;spleen;infant;review

R256.11

A

1004-6852(2015)02-0135-03

2014-06-09

蘭昌梅(1990—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：小兒肺脾系疾病。

△通訊作者：王明明(1966—)，女，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒肺脾系疾病。