社區(qū)老年冠心病的研究現(xiàn)狀與進展

廖周國

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

?綜述及其他?

社區(qū)老年冠心病的研究現(xiàn)狀與進展

廖周國

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，老年冠心病（CAD）的發(fā)病率和死亡率一直都呈升高趨勢，給我國老年人的身體健康和生命安全帶來了很大的威脅。在CAD的綜合預(yù)防和管理中，加強社區(qū)老年CAD研究和干預(yù)是一個非常重要的措施。下面本文主要社區(qū)老年冠心病的研究現(xiàn)狀與進展進行綜述。

社區(qū)老年冠心??；研究現(xiàn)狀；進展

引言

CAD即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，老年CAD會危機患者的生命安全。CAD的發(fā)病機制較為復(fù)雜，到目前為止，我們認(rèn)為缺乏運動、肥胖、高血壓、高血脂、不良飲食習(xí)慣、遺傳、長期吸煙、糖尿病以及高尿酸血癥等多種因素都會導(dǎo)致CAD的發(fā)生和發(fā)展。

1 非藥物治療干預(yù)

老年CAD的非藥物治療主要包括以下幾種方法：一是，飲食療法。預(yù)防老年CAD，一定不要偏食、挑食，改掉這樣的不良習(xí)慣，合理飲食結(jié)構(gòu)，要多吃大豆制品，攝入足量的維生素C，少吃高脂類食物，多吃素食[1]。二是，運動療法。心臟康復(fù)運動能夠減少心絞痛發(fā)作，增加6min步行距離，可以改善心肌重塑，增進運動耐力，提高生活質(zhì)量。經(jīng)常運動或參加體力勞動的人，發(fā)生CAD的較少，對降低心率、提高呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能水平也起一定的作用，是預(yù)防CAD的一項積極措施[1-2]。體力活動力量應(yīng)根據(jù)本人的愛好選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式、強度、頻率和時間狀態(tài)而定，強度以運動后稍有出汗，感覺舒適，呼吸稍增快、但不影響對話，不出現(xiàn)心前不適、無力、氣短為原則[3-4]。

2 藥物治療干預(yù)

大量臨床實踐也表明，TC或LDL-C的升高是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的一個主要病機。他汀類藥物的主要作用是對血脂進行調(diào)節(jié)和控制，因此在老年CAD的治療中占有重要地位。血管內(nèi)超聲(IVUS)發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可以減緩冠狀動脈粥樣硬化的進程。在應(yīng)用IV US研究他汀類藥物對冠狀動脈斑塊影響的一系列試驗中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可以延緩或逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊的進展。王小飛[5]通過研究指出他汀類藥物治療對斑塊有延緩或逆轉(zhuǎn)作用，但是由于病例數(shù)少、隨訪時間短，是否預(yù)示著臨床預(yù)后的改善尚不清楚。梁婉寧[6]在研究中觀察到采用他汀類藥物對老年CAD患者進行治療可有效降低患者的LDL-C水平，78.5%的患者經(jīng)治療后血脂達標(biāo)，同時還可以減少藥物不良反應(yīng)和心腦血管事件發(fā)生率，因此指出他汀類藥物對于冠心病降脂治療具有很好的療效,尤其對老年患者,療效更為顯著。李靜，蔣立新等[7]通過研究指出，合并缺血性腦卒中的冠心病患者他汀類藥物使用率顯著低于無腦卒中病史者，這可能是由于考慮到血脂水平過低會增加出血性腦卒中風(fēng)險，認(rèn)為他汀類藥物的使用存在明顯不足。而對于老年人來說，此類藥物應(yīng)用的安全性顧慮就更大。張雷，陳民等[8]指出，他汀類藥物應(yīng)用于CAD的治療中具有抗炎作用、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮作用、延緩及逆轉(zhuǎn)動脈粥樣斑塊、調(diào)節(jié)血小板的活化狀態(tài)等效果。高遠毅[9]對30例老年CAD患者采用他汀類藥物進行治療，觀察到治療后患者的血脂水平得以較好控制，隨訪情況良好，有利于患者生活質(zhì)量的改善以及不良事件發(fā)生率的降低。

3 健康教育干預(yù)

老年CAD要采取有計劃、靈活多樣、系統(tǒng)的健康教育，使患者了解冠心病的相關(guān)知識，知曉疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、保健等，從而能夠改變不良生活習(xí)慣，增強自我保健意識[10]。龐艷玲[11]對246例老年CAD患者進行健康教育護理干預(yù)，結(jié)果顯示，通過健康教育護理干預(yù)，使患者初步掌握了冠心病病因、用藥的注意事項及危險因素，積極配合治療,提高了患者的生活質(zhì)量。孫洪麗，魏麗芹等[12]對124例老年CAD患者進行健康教育，結(jié)果顯示，患者對冠心病的認(rèn)知、治療的觀念以及日常行為都有所改善，血壓也有顯著下降，患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及心絞痛發(fā)作次數(shù)也明顯減少。由此可見，健康教育可有效減少冠心病危險因素，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。李紅霞等[13]對110名老年CAD患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示93.64%患者對預(yù)防知識有需求，92.73%對治療方法有需求，89.09%對發(fā)病原因有需求，82.27%對服藥常識有需求，81.82%對飲食調(diào)理、并發(fā)癥預(yù)防以及急救等有需求。由此可見，健康教育可為老年CAD患者提供更加全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足其對健康教育的需求。劉曉輝[14]通過對540例老年CAD實施健康教育干預(yù)指出，健康教育干預(yù)是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，有利于社區(qū)老年人提高學(xué)習(xí)CAD相關(guān)知識的積極性，提高患者自我保健意識，有利于長期有效地控制誘發(fā)因素，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。李朝娥等[15]對106例老年CAD患者進行研究，分別實施保準(zhǔn)健康教育計劃和強化健康教育計劃，結(jié)果顯示，強化健康教育計劃對于增強患者自我保健意識，提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率等方面的效果更佳。

3 總結(jié)語

總的來說，老年冠心病患者身體較弱，用藥耐受性差，為了維持血脂正常水平，需要長期進行治療。老年冠心病的治療可以分為非藥物治療和藥物治療兩種，其中，非藥物治療主要是通過飲食治療和運動治療。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大量臨床研究證實他汀類藥物具有強大的降脂作用，能夠明顯延緩動脈硬化時間，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。在治療由血脂異常引起的老年冠心病癥時，可優(yōu)先選擇他汀類藥物來進行降脂治療。從實際情況來看，老年CAD預(yù)防非常重要，這就要求醫(yī)生要定期對患者進行隨訪，并積極組織其開展健康教育，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活方式，積極鍛煉，增強自身自我保健意識。

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