浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀滿(mǎn)意度的研究

潘天園，杜亞平，李蘭娟

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀滿(mǎn)意度的研究

潘天園，杜亞平，李蘭娟

目的 了解浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，探討適宜我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。方法 整群抽取2000—2014年參加浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員為本研究對(duì)象。采用自主設(shè)計(jì)的《浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀滿(mǎn)意度的調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括參訓(xùn)學(xué)員的基本信息；學(xué)員對(duì)培訓(xùn)期間理論安排、輪轉(zhuǎn)安排、經(jīng)濟(jì)待遇等方面的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)；學(xué)員培訓(xùn)后對(duì)工作職稱(chēng)職務(wù)、工作待遇等方面的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。共收到297份調(diào)查回執(zhí)，有效回執(zhí)297份，有效率為100.0%。結(jié)果 分別有71.4%、68.3%、65.0%、72.7%的學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、社區(qū)輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)制度總體評(píng)價(jià)表示滿(mǎn)意，分別只有41.0%、38.7%的學(xué)員對(duì)研修制度、經(jīng)濟(jì)待遇表示滿(mǎn)意。學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、社區(qū)輪轉(zhuǎn)、研修制度、經(jīng)濟(jì)待遇滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=99.087，P=0.000)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院，分別有51.3%、5/10、71.6%、57.2%的參訓(xùn)學(xué)員對(duì)工作現(xiàn)狀總體評(píng)價(jià)表示滿(mǎn)意；分別有55.2%、5/10、72.9%、52.4%的參訓(xùn)學(xué)員對(duì)所在崗位表示滿(mǎn)意。結(jié)論 浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)15年來(lái)，約70%的學(xué)員對(duì)總體培訓(xùn)制度滿(mǎn)意，但對(duì)該制度的支撐條件如碩士學(xué)位的研修和培訓(xùn)中的經(jīng)濟(jì)待遇滿(mǎn)意度較低；約50%的學(xué)員對(duì)目前工作現(xiàn)狀滿(mǎn)意，但對(duì)經(jīng)濟(jì)收入滿(mǎn)意度較低。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)碩士學(xué)位和培訓(xùn)體系雙向并軌，提高學(xué)員經(jīng)濟(jì)待遇，加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)合作關(guān)系。

全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；滿(mǎn)意度

潘天園，杜亞平，李蘭娟.浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀滿(mǎn)意度的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(7)：801-806.[www.chinagp.net]

Pan TY,Du YP,Li LJ.Satisfaction survey on training system and current status of trained general practice residents in Zhejiang Province[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：801-806.

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，各級(jí)政府和廣大居民對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的需求增強(qiáng)，特別是2011年，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)中指出，建立全科醫(yī)生制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要[1]。培養(yǎng)合格全科醫(yī)生，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、有效保障和改善城鄉(xiāng)居民健康具有十分重要的意義[2]?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》還明確指出，“5+3”的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(也稱(chēng)全科住院醫(yī)師培訓(xùn))是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的主要途徑[1]，這也是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的全科培訓(xùn)醫(yī)師本科畢業(yè)后的教育制度[3]，受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視[4-5]。我國(guó)不少省市，如北京市、浙江省、上海市等也隨之積極開(kāi)展“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索，在與之相配套的學(xué)位掛鉤及經(jīng)濟(jì)待遇等方面的實(shí)施方法也可謂是“各顯神通”。但各地推進(jìn)此模式的進(jìn)度不一樣，這使得各省市都提高了針對(duì)完成培訓(xùn)后本省市的醫(yī)療資源是否得到優(yōu)化的關(guān)注度。隨之，以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、全科醫(yī)師為主體的健康管理模式的探討也在不斷深入[6]。目前全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展已略有成效，但仍存在許多亟待解決的問(wèn)題，如：優(yōu)秀的全科醫(yī)師資源嚴(yán)重匱乏[7]；“倒三角”的醫(yī)療資源配置與“正三角”的醫(yī)療需求不匹配[8]；全科理念仍未深入人心[9]；理想的全科醫(yī)學(xué)健康管理模式開(kāi)展不充分[10]等。各地對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的探討大多以居民為研究對(duì)象，而以全科醫(yī)師作為研究對(duì)象，從全科醫(yī)師角度出發(fā)來(lái)探討全科醫(yī)師培養(yǎng)模式和健康管理模式的研究甚少[11]。浙江省作為在我國(guó)最早開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的省份，自2000年開(kāi)始探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，15年來(lái)一直貫徹落實(shí)并持續(xù)深入優(yōu)化全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為執(zhí)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的主要人群，其對(duì)培訓(xùn)制度及畢業(yè)后工作現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)情況，對(duì)各地探索適宜當(dāng)?shù)匦枨蟮摹?+3”培養(yǎng)模式具有重要的指導(dǎo)意義，并對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式起到了不可小覷的推進(jìn)作用。本研究以浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為研究對(duì)象，從全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式及健康管理模式兩個(gè)角度出發(fā)，通過(guò)調(diào)查參與浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及培訓(xùn)后工作狀況的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，來(lái)探索適宜現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)狀況的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 整群抽取2000—2014年參加浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員297名為本研究對(duì)象，包括完成培訓(xùn)的學(xué)員和流失學(xué)員，也包括全脫產(chǎn)培訓(xùn)和在職培訓(xùn)學(xué)員。這些學(xué)員分別來(lái)自杭州、寧波、溫州等浙江省內(nèi)城市，并且培訓(xùn)于不同的規(guī)范化培訓(xùn)基地，除浙江大學(xué)附屬醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院外，也包括個(gè)別浙江省內(nèi)二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并最終在浙江省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事健康管理及醫(yī)療保健工作。297名學(xué)員，年齡25～53歲，平均32.5歲；其中男135人(占45.4%)，女162人(占54.6%)。不同結(jié)業(yè)情況學(xué)員的基本情況見(jiàn)表1，不同培訓(xùn)年份學(xué)員的基本情況見(jiàn)表2。

1.2 調(diào)查方法 采用自主設(shè)計(jì)的《浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀滿(mǎn)意度的調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查(www.zjfm.org)。調(diào)查內(nèi)容包括：參訓(xùn)學(xué)員的基本信息；學(xué)員對(duì)培訓(xùn)期間理論安排、輪轉(zhuǎn)安排、經(jīng)濟(jì)待遇等方面的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)；學(xué)員培訓(xùn)后對(duì)工作職稱(chēng)職務(wù)、工作待遇等方面的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，以此了解培訓(xùn)的推動(dòng)作用及其產(chǎn)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。本研究共收到297份調(diào)查回執(zhí)，有效回執(zhí)297份，有效率為100.0%。

表1 不同結(jié)業(yè)情況學(xué)員的基本情況〔n(%)〕

表2 不同培訓(xùn)年份學(xué)員的基本情況〔n(%)〕

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的評(píng)價(jià) 分別有71.4%、68.3%、65.0%、72.7%的學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、社區(qū)輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)制度總體評(píng)價(jià)表示滿(mǎn)意，分別只有41.0%、38.7%的學(xué)員對(duì)研修制度、經(jīng)濟(jì)待遇表示滿(mǎn)意。學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、社區(qū)輪轉(zhuǎn)、研修制度、經(jīng)濟(jì)待遇滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=99.087，P=0.000)。組間兩兩比較顯示，學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、社區(qū)輪轉(zhuǎn)的滿(mǎn)意度與對(duì)研修制度、經(jīng)濟(jì)待遇的滿(mǎn)意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、社區(qū)輪轉(zhuǎn)的滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；學(xué)員對(duì)研修制度、經(jīng)濟(jì)待遇的滿(mǎn)意度比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

表3 297名學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)〔n(%)〕

2.2 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員對(duì)工作現(xiàn)狀的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院，分別有51.3%、5/10、71.6%、57.2%的參訓(xùn)學(xué)員對(duì)工作現(xiàn)狀總體評(píng)價(jià)表示滿(mǎn)意；分別有55.2%、5/10、72.9%、52.4%的參訓(xùn)學(xué)員對(duì)所在崗位表示滿(mǎn)意，見(jiàn)表4。學(xué)員對(duì)所在崗位、工作量、經(jīng)濟(jì)收入、工作總體評(píng)價(jià)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)(很滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)與其他評(píng)價(jià)項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為22.11、27.98、42.59、25.84，P值分別為0.036、0.006、0.000、0.011)；對(duì)職稱(chēng)/職務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.98，P=0.067)。

2.3 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員日均服務(wù)人數(shù)情況 參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷的學(xué)員共297人，此項(xiàng)收到回執(zhí)120份，7份表示無(wú)服務(wù)人數(shù)，2份表示固定服務(wù)人數(shù)不詳，故有效回執(zhí)為111份。一級(jí)醫(yī)院學(xué)員的日均服務(wù)人數(shù)最多，為50人；三級(jí)醫(yī)院學(xué)員的日均服務(wù)人數(shù)最少，為28人，見(jiàn)表5。

表4 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員對(duì)工作現(xiàn)狀的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)〔n(%)〕

Table 4 Satisfaction of trainees from different settings with their work status

評(píng)價(jià)項(xiàng)目很滿(mǎn)意較滿(mǎn)意一般較不滿(mǎn)意很不滿(mǎn)意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(n=185) 所在崗位21(11.4)81(43.8)65(35.1)13(7.0)5(2.7) 工作量12(6.5)59(31.9)78(42.1)29(15.7)7(3.8) 職稱(chēng)/職務(wù)19(10.3)63(34.1)88(47.5)10(5.4)5(2.7) 經(jīng)濟(jì)收入11(5.9)24(13.0)91(49.2)39(21.1)20(10.8) 總體評(píng)價(jià)18(9.7)77(41.6)70(37.9)13(7.0)7(3.8)一級(jí)醫(yī)院(n=10) 所在崗位1(1/10)4(4/10)3(3/10)1(1/10)1(1/10) 工作量1(1/10)4(4/10)5(5/10)00 職稱(chēng)/職務(wù)1(1/10)2(2/10)7(7/10)00 經(jīng)濟(jì)收入1(1/10)2(2/10)3(3/10)3(3/10)1(1/10) 總體評(píng)價(jià)1(1/10)4(4/10)3(3/10)2(2/10)0二級(jí)醫(yī)院(n=81) 所在崗位22(27.2)37(45.7)18(22.2)4(4.9)0 工作量19(23.5)28(34.6)26(32.1)6(7.4)2(2.4) 職稱(chēng)/職務(wù)20(24.7)32(39.5)26(32.1)3(3.7)0 經(jīng)濟(jì)收入14(17.3)28(34.6)25(30.8)6(7.4)8(9.9) 總體評(píng)價(jià)21(25.9)37(45.7)18(22.2)5(6.2)0三級(jí)醫(yī)院(n=21) 所在崗位2(9.5)9(42.9)10(47.6)00 工作量010(47.6)10(47.6)1(4.8)0 職稱(chēng)/職務(wù)1(4.8)8(38.0)11(52.4)1(4.8)0 經(jīng)濟(jì)收入07(33.3)13(61.9)1(4.8)0 總體評(píng)價(jià)1(4.8)11(52.4)9(42.8)00

表5 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員日均服務(wù)人數(shù)情況(人)

Table5 Daily number of patients served per trainee in different settings

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)每日平均服務(wù)人數(shù)每日最少服務(wù)人數(shù)每日最多服務(wù)人數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7031385一級(jí)醫(yī)院3501767二級(jí)醫(yī)院30361080三級(jí)醫(yī)院828880

表6 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員的學(xué)歷和學(xué)位情況〔n(%)〕

2.4 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員的學(xué)歷和學(xué)位情況 參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷學(xué)員共297人，本項(xiàng)收到有效回執(zhí)233份。調(diào)查學(xué)員中，已獲博士學(xué)位的學(xué)員只有1名；三級(jí)醫(yī)院獲得碩士學(xué)位的學(xué)員比例為15.8%，見(jiàn)表6。

2.5 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員的編制和全科崗位情況 297名學(xué)員中，有276名學(xué)員(92.9%)為事業(yè)編制，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別有175、9、75、17名學(xué)員為事業(yè)編制，分別占各級(jí)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)的94.6%、9/10、92.6%、81.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.510，P=0.138)。297名學(xué)員中，有177名學(xué)員(59.6%)為全科崗位，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別有121、5、34、17名學(xué)員為全科崗位，分別占各級(jí)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)的65.4%、5/10、42.0%、81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.398，P=0.001)。

3 討論

浙江省從2000年起開(kāi)始開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，其培養(yǎng)模式經(jīng)過(guò)從單位人-社會(huì)人-單位人之間循環(huán)交替的探索過(guò)程，目前培訓(xùn)制度經(jīng)過(guò)十幾年的不斷深入研究、實(shí)踐與改進(jìn)[12]已日漸完善，工作整體開(kāi)展較理想，但是由于這一培訓(xùn)項(xiàng)目成本較高(據(jù)測(cè)算每培養(yǎng)1名規(guī)范的全科醫(yī)師需花費(fèi)20萬(wàn)元人民幣)，其培訓(xùn)數(shù)量距“每萬(wàn)名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都必須有全科醫(yī)生”[1]的要求存在相當(dāng)大的距離。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及培訓(xùn)后工作情況的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)不僅能直觀(guān)地反映培訓(xùn)制度的培養(yǎng)模式情況和其他基本情況，還能反映出學(xué)員培訓(xùn)后參與健康管理服務(wù)的執(zhí)行情況，是評(píng)測(cè)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的重要指標(biāo)。了解、分析其指標(biāo)，有助于推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程，為早日建立健全的全科醫(yī)學(xué)健康管理服務(wù)體系提供重要的參考依據(jù)。本研究不僅采取回顧性評(píng)價(jià)、研究浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的利弊，還追蹤調(diào)查學(xué)員對(duì)目前工作情況的滿(mǎn)意度情況，以期為建立適宜我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式提供參考。

3.1 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度的評(píng)價(jià) 培訓(xùn)制度分兩大部分，一部分為理論培訓(xùn)，為期3個(gè)月；另一部分為臨床實(shí)踐培訓(xùn)，其中臨床培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)為期26個(gè)月，社區(qū)實(shí)踐為期7個(gè)月。297名參加調(diào)查的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員中，有91名對(duì)培訓(xùn)制度提出了明確的意見(jiàn)和體會(huì)，其中對(duì)于理論培訓(xùn)制度，絕大部分學(xué)員表示學(xué)習(xí)的課程實(shí)用，其知識(shí)體系貼近工作所需，希望再增加理論培訓(xùn)課程；對(duì)于臨床實(shí)踐培訓(xùn)，有95%以上的學(xué)員表示，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)中受益匪淺，使其加強(qiáng)了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解，增加了工作的信心和溝通能力，希望培訓(xùn)完成后還能定期增設(shè)周末臨床實(shí)踐培訓(xùn)項(xiàng)目；還有5%以下的學(xué)員表示不是很滿(mǎn)意，主要體現(xiàn)在臨床實(shí)踐培訓(xùn)考核制度不健全、培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)、培訓(xùn)期間經(jīng)濟(jì)待遇較低、投入與付出不成比例、對(duì)學(xué)歷深造無(wú)幫助等。為了能更客觀(guān)地反映培訓(xùn)制度的問(wèn)題，本研究將培訓(xùn)制度分為理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、社區(qū)輪轉(zhuǎn)、研修制度、經(jīng)濟(jì)待遇及總體評(píng)價(jià)六大部分進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，學(xué)員對(duì)研修制度、經(jīng)濟(jì)待遇的滿(mǎn)意度較低，與對(duì)理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、社區(qū)輪轉(zhuǎn)的滿(mǎn)意度存在差異。

3.1.1 對(duì)碩士學(xué)位研修并軌制度的評(píng)價(jià) 浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心自2000年開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)始就一直鼓勵(lì)、支持符合條件的全科醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間申請(qǐng)浙江大學(xué)等院校的碩士或博士學(xué)位[13]，并堅(jiān)持探索使這項(xiàng)制度與碩士學(xué)位掛鉤的方法，但至今仍無(wú)法全面實(shí)行，仍存在許多瓶頸問(wèn)題：(1)全科醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位培養(yǎng)制度的發(fā)展嚴(yán)重滯后于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的發(fā)展。在時(shí)間上，浙江大學(xué)于2006年底才自主設(shè)立全科醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位點(diǎn)，且每年只能招收1名全科醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的學(xué)生，2013年才獲得全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的招生資質(zhì)，致使全面開(kāi)展研修制度困難，阻礙了學(xué)員在繼續(xù)深造學(xué)歷學(xué)位方面的發(fā)展，也影響了其完成培訓(xùn)之后的工作前景。(2)目前各高校比較注重國(guó)際基金和SCI論文的產(chǎn)出，致使全科醫(yī)師研究生碩士博士生導(dǎo)師的數(shù)量與實(shí)際需求嚴(yán)重背離[7]，極度影響招生數(shù)量。(3)全科住院醫(yī)師與碩士學(xué)位單向并軌(國(guó)家全日制的研究生可以接軌全科住院醫(yī)師培訓(xùn))的制度使很多參訓(xùn)學(xué)員感到不滿(mǎn)意。(4)現(xiàn)有的大學(xué)，如浙江大學(xué)對(duì)于在職申請(qǐng)碩士與博士的入學(xué)門(mén)檻較高，多數(shù)在職人員無(wú)法達(dá)到規(guī)定要求。(5)基層醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)全科醫(yī)師的學(xué)歷學(xué)位層次重視度不高，對(duì)學(xué)員無(wú)明確的繼續(xù)深造資助補(bǔ)貼。國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)提出承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作[14]。只有大力發(fā)展三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，壯大高層次全科醫(yī)師師資隊(duì)伍，同時(shí)考慮全科醫(yī)學(xué)正處于初級(jí)階段的實(shí)際情況，制定適宜全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的研修制度，適當(dāng)降低研修要求，使研修制度客觀(guān)化、具體化，確保醫(yī)療資源的合理利用以及培養(yǎng)過(guò)程的規(guī)范性和統(tǒng)一性，使研修制度不再是“空頭支票”，從而促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

3.1.2 對(duì)培訓(xùn)期間學(xué)員經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的探討 2000—2009年期間，我國(guó)對(duì)于參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員予以低水平的培訓(xùn)補(bǔ)貼制度(第1年每月補(bǔ)助1 100元，第2年每月補(bǔ)助1 300元，第3年每月補(bǔ)助1 700元)，而且2012年前的相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)這些培訓(xùn)補(bǔ)貼主要由其所屬的培訓(xùn)基地承擔(dān)，各培訓(xùn)醫(yī)院缺乏培訓(xùn)全科醫(yī)師的積極性，各級(jí)政府部門(mén)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)投入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)人才流失，劉瑋等[15]也指出了相同問(wèn)題。此問(wèn)題在本科畢業(yè)后直接參加培訓(xùn)的學(xué)員身上尤為突出。本次調(diào)查結(jié)果顯示，肄業(yè)學(xué)員人數(shù)達(dá)26人，其中肄業(yè)理由為找工作的為22人，比例達(dá)到84.6%。針對(duì)此問(wèn)題，建議設(shè)立全科醫(yī)學(xué)資助基金，基金來(lái)源可為政府補(bǔ)助、商業(yè)(商業(yè)保險(xiǎn)及私人健康管理公司)贊助、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)醫(yī)院)資助等，被資助的學(xué)員與資助方簽訂協(xié)議，結(jié)業(yè)后需到資助方就業(yè)，并提供全科醫(yī)學(xué)健康管理有關(guān)工作。這樣既可以增加學(xué)員培訓(xùn)期間收入，又可以幫助學(xué)員解決就業(yè)問(wèn)題，還可規(guī)范社會(huì)全科健康管理服務(wù)體系，留住全科醫(yī)學(xué)人才，統(tǒng)一發(fā)展全科醫(yī)學(xué)健康管理模式。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)目前工作狀況的評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)我省不斷地研究探討，浙江省的基層醫(yī)療服務(wù)(主要指全科醫(yī)學(xué))理念和模式得到了較大的轉(zhuǎn)變，服務(wù)設(shè)施也有了很大的完善[16]。但培訓(xùn)學(xué)員對(duì)工作量和經(jīng)濟(jì)收入的滿(mǎn)意度較低。為了更深入、更系統(tǒng)了解全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作結(jié)合情況，本研究進(jìn)行了調(diào)查，有90名學(xué)員給予明確回饋。多數(shù)學(xué)員表示，盡管培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、全面，掌握了先進(jìn)的診療方法和正確的診療規(guī)范，對(duì)自身的臨床思路、臨床操作技能方面也有所提高，但回到基層實(shí)際工作中，其應(yīng)用性較差，所學(xué)知識(shí)與基層需求脫節(jié)。有部分學(xué)員表示其實(shí)際工作崗位中，行政職能大于業(yè)務(wù)職能，醫(yī)療設(shè)施和藥物儲(chǔ)備與培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)基地有較大差距，致使不僅不能運(yùn)用輪轉(zhuǎn)所學(xué)知識(shí)，亦無(wú)時(shí)間精力鞏固拓展臨床能力，故其培訓(xùn)成果失去實(shí)際意義。還有部分學(xué)員表示目前社區(qū)醫(yī)患關(guān)系緊張，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任度仍然不高，這使得醫(yī)療保健和科研工作無(wú)法順利開(kāi)展，部分優(yōu)秀的社區(qū)全科人才流失。分析解決學(xué)員工作及經(jīng)濟(jì)收入問(wèn)題有利于提高學(xué)員開(kāi)展全科健康管理工作積極性，留住全科醫(yī)學(xué)人才，加快全科醫(yī)生制度發(fā)展。

3.2.1 對(duì)學(xué)員工作量滿(mǎn)意度的分析 結(jié)合學(xué)員每日服務(wù)人數(shù)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日均服務(wù)人數(shù)變動(dòng)最大，服務(wù)需求供給不穩(wěn)定。馮鎮(zhèn)湘等[8]、陳瑞安等[16]在研究中指出社區(qū)服務(wù)需求供給與社區(qū)居民的年齡、經(jīng)濟(jì)收入、健康意識(shí)等有關(guān)，且鐘瀾[17]在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中指出社區(qū)居民對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生滿(mǎn)意度不高與社區(qū)全科醫(yī)生在基本醫(yī)療工作中很大程度上未能滿(mǎn)足居民需求及沒(méi)有真正發(fā)揮全科醫(yī)生的作用有關(guān)。這導(dǎo)致急重癥患者仍首選院級(jí)單位，醫(yī)療資源配置不平衡狀況無(wú)明顯緩解。針對(duì)此問(wèn)題，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與院級(jí)單位建立穩(wěn)定的教輔關(guān)系，規(guī)范及增強(qiáng)全科醫(yī)師健康管理能力，同時(shí)加強(qiáng)建立有效的個(gè)人健康檔案及健康管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教育和健康信息電子化，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)保健體系和教育體制，從而提升全科醫(yī)生層次，穩(wěn)定全科醫(yī)生工作狀態(tài)，提高居民健康保障。

3.2.2 畢業(yè)學(xué)員對(duì)經(jīng)濟(jì)收入滿(mǎn)意度的分析 經(jīng)濟(jì)收入的滿(mǎn)意度直接影響著全科醫(yī)師服務(wù)的積極性[18]，滿(mǎn)意度低下會(huì)使全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍發(fā)展滯后，黃仕春等[11]也在探討全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)策略中提出了相似的問(wèn)題。目前影響學(xué)員經(jīng)濟(jì)收入的主要因素為全科醫(yī)療體制建設(shè)不完善、居民缺乏健康管理理念及對(duì)全科醫(yī)生的信任度[17]，全科醫(yī)學(xué)健康管理模式的實(shí)施仍處于被動(dòng)狀態(tài)。要解決此問(wèn)題，需增強(qiáng)人們對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的理解，增強(qiáng)學(xué)員健康管理及診療能力，主要方法為：(1)三級(jí)醫(yī)院應(yīng)加快設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立固定的資源共享、利益互惠的合作關(guān)系，并明確社區(qū)全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的分工：三級(jí)醫(yī)院可設(shè)立社區(qū)病房，收入對(duì)象為社區(qū)轉(zhuǎn)診的患者，由醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的全科醫(yī)師負(fù)責(zé)，醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師輔助完成轉(zhuǎn)診服務(wù)，以此逐漸規(guī)范、細(xì)化轉(zhuǎn)診評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診具體路徑，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高全科醫(yī)生整體診療水平，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)服務(wù)方便群眾、節(jié)約資源、提高全科醫(yī)學(xué)健康管理服務(wù)的作用，增強(qiáng)居民全科醫(yī)學(xué)健康管理的滿(mǎn)意度和信心。(2)鼓勵(lì)支持政府、商業(yè)協(xié)助醫(yī)療服務(wù)，并貫徹落實(shí)全科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，以此增加學(xué)員經(jīng)濟(jì)收入，促進(jìn)學(xué)員從事全科醫(yī)學(xué)的積極性，留住全科醫(yī)學(xué)人才，加速全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。目前，雖然政策開(kāi)始對(duì)全科事業(yè)有所傾斜，但全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與改革會(huì)牽動(dòng)社會(huì)各方面，比如經(jīng)濟(jì)、制度上的調(diào)整，只有將這些方面的改變具體化、規(guī)范化，才能真正落實(shí)并推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。

3.3 學(xué)員目前的學(xué)歷、學(xué)位狀況 本研究顯示，79.4%的學(xué)員學(xué)歷為本科，71.7%的學(xué)員學(xué)位為學(xué)士。與其他專(zhuān)科相比，全科醫(yī)學(xué)目前面臨平均學(xué)歷學(xué)位水平偏低和科研能力偏低的問(wèn)題。唐濤等[19]指出，目前制約社區(qū)衛(wèi)生工作的核心問(wèn)題就是人才匱乏。如要建立可持續(xù)發(fā)展的健康管理模式，除了大量投入、完善硬件設(shè)施外，要著重提高全科醫(yī)生整體素養(yǎng)，使社區(qū)全科醫(yī)生與醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生之間相匹配，從而提供優(yōu)質(zhì)的全科健康管理服務(wù)。因此，三級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)的技術(shù)支持不僅體現(xiàn)在成為社區(qū)可以依靠的技術(shù)后盾，更應(yīng)該體現(xiàn)在著力幫助社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)高起點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)師的目標(biāo)，建立高水平的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。同時(shí)政府要大力推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)師培養(yǎng)進(jìn)程，給予有資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)在職碩士博士授予點(diǎn)，規(guī)定三甲醫(yī)院每年培養(yǎng)1～2名在職全科醫(yī)學(xué)碩士和博士，幫助指導(dǎo)全科醫(yī)生進(jìn)行科研工作，加速全科醫(yī)學(xué)高級(jí)師資隊(duì)伍的發(fā)展，使全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍水平總體上升。此外，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分獲得情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)的重要條件。

3.4 學(xué)員編制情況 本研究顯示，有92.9%的規(guī)范化學(xué)員在崗獲得事業(yè)編制，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇。此策略雖然給全科醫(yī)師帶來(lái)了崗位保障，但也有可能降低全科醫(yī)生簽約的積極性，科學(xué)的績(jī)效考核制度對(duì)提高全科醫(yī)生積極性、加強(qiáng)基層服務(wù)有著重要的意義[20]。2014年浙江省加大全民社會(huì)保障登記工作和分級(jí)診療制[21]，同時(shí)杭州市已于2014年10月正式推行全科醫(yī)生簽約制度并提出2014年底要完成100萬(wàn)居民的簽約，制度本身以實(shí)質(zhì)性地推動(dòng)全科醫(yī)生制度建設(shè)為主旨，為全科醫(yī)學(xué)帶來(lái)了“一縷春風(fēng)”。但全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展存在著績(jī)效考核制度發(fā)展滯后[21]、全科醫(yī)師服務(wù)積極性和管理能力欠缺、人們對(duì)全科醫(yī)學(xué)健康管理理念認(rèn)知薄弱等各方面的顯著問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)客觀(guān)情況，細(xì)化績(jī)效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)，落實(shí)績(jī)效考核制度，與此同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配應(yīng)設(shè)立全科醫(yī)生津貼，向績(jī)效考核突出的全科醫(yī)生傾斜，以此協(xié)助提高基層服務(wù)質(zhì)量。

3.5 本研究不足之處及展望

3.5.1 樣本量收集不夠全面 本研究只整群抽取了浙江省的數(shù)據(jù)，沒(méi)有獲得其他省份的數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)分析的推導(dǎo)有一定限制。但浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的數(shù)量約占我國(guó)2000—2010年總培訓(xùn)數(shù)量的40%，因此不影響本研究對(duì)全國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要參考意義。

3.5.2 某些研究指標(biāo)沒(méi)有充分展開(kāi) 本研究未對(duì)滿(mǎn)意度的可能影響因素，如績(jī)效考核、轉(zhuǎn)診制度、政策補(bǔ)助等項(xiàng)目展開(kāi)調(diào)查，也未對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前工作情況滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，從而更直接地反映全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的可改進(jìn)之處。但本研究選擇的調(diào)查對(duì)象均為浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，調(diào)查覆蓋率高，其結(jié)果能反映全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的不足，對(duì)完善全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式有一定參考價(jià)值。此外，調(diào)查學(xué)員中絕大部分在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療服務(wù)，在院級(jí)單位從事全科醫(yī)療服務(wù)的人員較少，還不足以清晰反映院級(jí)全科醫(yī)學(xué)目前發(fā)展?fàn)顩r，今后進(jìn)一步研究時(shí)需注意。

3.5.3 展望 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展是一個(gè)十分寬泛和復(fù)雜的過(guò)程，本研究?jī)H從全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)后工作情況，闡述全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式和健康管理模式方面的某些可以改進(jìn)的部分，旨為最終整體目標(biāo)提供一些參考依據(jù)。隨著全科醫(yī)學(xué)探討不斷全面、深入，相信符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式能充分發(fā)揮優(yōu)化醫(yī)療資源、實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師人盡其才的作用。

[1]國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm.

[2]薛亞光，祝麗玲，韓杰，等.對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的若干問(wèn)題探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(3)：112.

[3]袁紅，胡忠平，湯紹遷，等.項(xiàng)目流程管理在全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(7)：488-489.

[4]Liu YT,Du YP.Thinking of general practitioners′ residency training in Zhejiang[J].Chinese Journal of General Practice，2010，8(5)：537-538.(in Chinese) 劉宇婷，杜亞平.關(guān)于浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐的思考[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(5)：537-538.

[5]The Royal Australian College of General Practitioners.Becoming a GP in Australia [EB/OL].(2012-09-01).http://www.racgp.org.au/becomingagp/what-is-a-gp/why-fellowship/.

[6]Bu BP,Li CQ,Gu QH,et al.Exploring the mode of community health management[J].Chinese General Practice，2011,14(19)：2192-2194.(in Chinese) 卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(19)：2192-2194.

[7]Meng Q,Xie JL,Wu PX,et al.Current situation and thinking of medical eucation training on general practice in China[J].Chinese General Practice，2006，9(3)：175-176.(in Chinese) 孟群，謝江林，吳沛新，等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(3)：175-176.

[8]Feng ZX,Du YP.An investigation for the demand of community health service and the inclination of payment in urban residents[J].Zhejiang Journal of Preventive Medicine，2003,15(3):57-59.(in Chinese) 馮鎮(zhèn)湘,杜亞平.城區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及支付意愿調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,15(3):57-59.

[9]Chen TH,Du YP,Li L,et al.A comparative research in problems existing in community health service[J].Chinese Rural Health Service Administration,2003，23(3)：30-34.(in Chinese) 陳天輝，杜亞平，李魯，等.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)問(wèn)題的比較研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，23(3)：30-34.

[10]姜春燕，劉力戈，李敏.結(jié)合西方國(guó)家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展史反思我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(15)：1253-1254.

[11]黃仕春，謝蘭芬，黃浩，等.談全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地師資培訓(xùn)需求與建設(shè)策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8)：269-270.

[12]Zhu WH,Fang LZ,Dai HL,et al.Utility of tutorial system in standardized training management of general practitioners[J].Chinese Journal of General Practice，2014，12(3)：333-335.(in Chinese) 朱文華，方力爭(zhēng)，戴紅蕾，等.導(dǎo)師跟蹤模式在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的運(yùn)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3)：333-335.

[13]浙江省2012年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生簡(jiǎn)章[EB/OL].http://www.cmm.zju.edu.cn/userfiles/201204250904308489269 47.pdf.

[14]國(guó)家發(fā)展改革委等六部委.關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知[EB/OL].http：//www.sdpc.gov.cn/s}Ifz/yywst g ygzc/t2O10043(L359849.him.

[15]劉瑋，沈芝琴.中荷全科醫(yī)師服務(wù)現(xiàn)狀的比較及啟示[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(32)：262-263.

[16]陳瑞安，杜亞平.杭州市下城區(qū)中老年居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求利用分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(7)：488-489.

[17]Zhong L.Research of differentiated management mode in the basic community medical service[J].Chinese General Practice，2014，17(16)：1832-1833,1836.(in Chinese) 鐘瀾.社區(qū)基本醫(yī)療分級(jí)服務(wù)管理模式研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(16)：1832-1833,1836.

[18]Yao W,Zhu YF.Exploring human resources allocation of community health services in urban areas of China[J].Chinese Primary Health Care，2008，22(10)：21-24.(in Chinese) 姚文，周英鳳.我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22(10)：21-24.

[19]Tang T.Yuetan community health service center:business with a small capital service for the public[J].China Health Industry,2006,4(4)：55-59.(in Chinese) 唐濤.月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：小本經(jīng)營(yíng)，大家氣象[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2006,4(4)：55-59.

[20]Gao X,Chen Q,Lei XY,et al.The current situation,problems and countermeasures of community health service performance management in China[J].Chinese General Practice，2014,17(16)：1826-1828.(in Chinese) 高星，陳荃，雷行云，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17(16)：1826-1828.

[21]浙江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《浙江省“全民參保登記計(jì)劃”工作實(shí)施方案》的通知[EB/OL].http://www.zjhrss.gov.cn/art/2014/8/20/art_14_6181.html.

(本文編輯：閆行敏)

Satisfaction Survey on Training System and Current Status of Trained General Practice Residents in Zhejiang Province

PANTian-yuan,DUYa-ping,LILan-juan.

DepartmentofFamilyMedicine,theFirstAffiliatedHospital,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou310000,China

Objective To assess the satisfaction with training system and current status of trained general practice residents in Zhejiang Province and explore the suitable model for general practice development in China.Methods We made a cluster sampling from all residents who participated in Zhejiang Provincial General Practice Residency Training between 2000 and 2014.Self-designed questionnaire was used,which covered basic information survey and satisfaction survey on theory training,rotation arrangement and income level in training,etc.The satisfaction with their current status after training (e.g.work status,income level) was also surveyed.A Total of 297 questionnaires were received,effective rate was 100.0%.Results Satisfaction rates with theory training,hospital rotation,community clinic rotation and overall evaluation were 71.4%,68.3%,65.0%,and 72.7% respectively.However,for master degree application and income level in training,the rates declined dramatically to 41.0% and 38.7%.There were significant differences (H=99.087，P=0.000) among the residents in the satisfaction with theory training,hospital rotation,community clinic rotation,master degree application and income level in training.For the residents who work in communities,first-class hospitals,second-class hospitals and tertiary hospitals,the satisfaction rates of current work status were 51.3%,5/10,71.6% and 57.2% respectively,and the satisfaction rates of current post were 55.2%,5/10,72.9% and 52.4%.Conclusion In the past fifteen years of the GP residency training,70% of the trainees were satisfied with the whole training system,while minority of them were satisfied with supportive conditions,such as master degree application and income level in training.Further,the statistic analysis showed that half of the residents were satisfied with their job,except for their working reward.The next step for general practice development in China should be focused on merging the GP residency training with master degree application,thus increasing the residents′ income level in and after training,and strengthening the hospital-community cooperation.

General practice;General practitioner residency training;Satisfaction

310000 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(潘天園)；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)研究所(杜亞平)；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(李蘭娟)

李蘭娟，310000 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；

E-mail：ljli@zju.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.017

2014-12-10；

2015-02-09)

【編者按】 浙江省自2000年開(kāi)始探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，15年來(lái)一直貫徹落實(shí)并持續(xù)深入優(yōu)化全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成了規(guī)范的培訓(xùn)模式和教學(xué)方法，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本期介紹了浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀滿(mǎn)意度情況，以期為建立適宜我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式提供參考。