Transpalpebral Diaton眼壓計(jì)與非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓的差異及影響因素研究

熊敏琳，李云燕，胡佩宏，邵 毅，裴重剛，李亨輝，黃 歆，高桂平

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·論著·

Transpalpebral Diaton眼壓計(jì)與非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓的差異及影響因素研究

熊敏琳，李云燕，胡佩宏，邵 毅，裴重剛，李亨輝，黃 歆，高桂平

目的 比較Transpalpebral Diaton眼壓計(jì)(TDT)與非接觸式眼壓計(jì)(NCT)在正常人群中眼壓測(cè)量值的差異，探討影響兩種眼壓計(jì)測(cè)量值的因素。方法 選擇2014年4—7月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的眼壓在正常范圍內(nèi)的非青光眼患者100例(200只眼)，將患者按照就診順序分為A組和B組，各50例。A組采用TDT測(cè)量眼壓，B組采用NCT測(cè)量眼壓。同時(shí)檢查裸眼視力、角膜曲率、屈光度、角膜中央厚度(CCT)、眼軸、散光度及淚膜四項(xiàng)〔淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIT)及淚河高度〕。結(jié)果 兩組裸眼視力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度及淚膜四項(xiàng)檢查指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組眼壓、左眼眼壓、右眼眼壓均低于B組(P<0.05)。兩組CCT<500 μm者眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組CCT 500～550 μm者和>550 μm者眼壓均低于B組(P<0.05)。A組眼壓與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)；B組眼壓與年齡呈正相關(guān)，與CCT、散光度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。直線回歸結(jié)果顯示，年齡是影響TDT眼壓計(jì)測(cè)量值的因素(P<0.05)；年齡、CCT、散光度是影響NCT眼壓計(jì)測(cè)量值的因素(P<0.05)。結(jié)論 TDT測(cè)量值比NCT測(cè)量值偏低，且受年齡影響，與CCT和散光度無(wú)關(guān)。

眼壓測(cè)量法；非接觸式眼壓計(jì)；Transpalpebral Diaton眼壓計(jì)；眼內(nèi)壓

青光眼是導(dǎo)致不可逆性盲的主要原因，發(fā)病率為0.21%～1.64%，眼壓是青光眼診斷、療效觀察和病程監(jiān)控的重要指標(biāo)之一。迄今為止，降低眼壓仍然是唯一經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)能有效延緩、控制青光眼視神經(jīng)損害進(jìn)展的主要措施。由于晝夜眼壓存在波動(dòng)，因此，眼壓計(jì)的準(zhǔn)確性就顯得尤為重要。眼瞼型眼壓計(jì)——Transpalpebral Diaton眼壓計(jì)(TDT)是一種經(jīng)眼瞼測(cè)量眼壓的新型儀器，具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可以兼顧測(cè)量坐位及臥位眼壓等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究對(duì)TDT和非接觸式眼壓計(jì)(non-contact tonometer，NCT)兩種眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討兩種眼壓計(jì)測(cè)量眼壓的影響因素及TDT眼壓計(jì)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)眼壓在正常范圍〔10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕，無(wú)眼部刺激癥狀、無(wú)眼創(chuàng)傷史、眼球手術(shù)史、佩戴角膜接觸鏡病史，眼前節(jié)檢查正常，眼底檢查無(wú)異常；(2)未使用過(guò)對(duì)眼壓有影響的藥物；(3)無(wú)其他嚴(yán)重的軀體性疾病；(4)無(wú)精神性疾病等。

1.2 確定樣本量 根據(jù)“80%把握度下每組樣本例數(shù)公式：n=15.6(s/d)2+1.6，s=5.28，d=3.00”[2]，確定本研究各組樣本量約50例。

1.4 測(cè)量方法 A組患者使用TDT眼壓計(jì)(BiCOM)測(cè)量眼壓，患者取坐位，雙眼注視正前上方目標(biāo)，視軸與水平呈45°，一手輕輕將上瞼向上提至角膜緣上方1 mm處，另一手持TDT眼壓計(jì)，垂直將其頂端支架輕壓中央瞼緣附近的瞼板前端，使觸錘剛好接觸眼瞼，眼壓計(jì)產(chǎn)生相應(yīng)讀數(shù)，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。B組患者使用NCT眼壓計(jì)(CT-80A，Topcon，Japan)測(cè)量眼壓，患者取坐位，囑其盡量眼睛睜大、注視正前方向，確保角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中央，以消除偏心視引起的誤差。連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，3次之間的差異不超過(guò)3 mm Hg，測(cè)量完畢自動(dòng)打印結(jié)果[3]。由同一名操作熟練的眼科?？迫藛T測(cè)量眼壓，順序均為先右眼后左眼。

1.5 護(hù)理干預(yù) (1)操作者要注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)，使患者放松，避免焦慮緊張對(duì)眼壓測(cè)量結(jié)果的影響。(2)提前告訴患者眼壓測(cè)量中可能出現(xiàn)的情況，讓其有心理準(zhǔn)備，以免過(guò)于突然。例如：NCT測(cè)量前會(huì)提示“有股氣流要噴一下，請(qǐng)您放松”，否則可能會(huì)得到高眼壓，影響臨床診斷。同時(shí)給予耐心解釋，指導(dǎo)正確的坐位。(3)TDT眼壓計(jì)測(cè)量中患者雙目一直要注視正上方，囑患者盡量不要瞬目。(4)NCT眼壓計(jì)屏幕上的標(biāo)記圈盡量與患者瞳孔相對(duì)應(yīng)，以取得正確的結(jié)果。(5)在測(cè)量中要解開(kāi)患者領(lǐng)口的扣子，以免影響眼壓值。

1.6 問(wèn)卷調(diào)查[4]及眼科檢查 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括性別、年齡、文化程度及月收入等；(2)眼科檢查內(nèi)容包括：裸眼視力、角膜曲率、屈光度、角膜中央厚度(CCT)、眼軸、散光度等眼科?？魄闆r。

1.7 淚膜四項(xiàng)[5]淚膜四項(xiàng)包括淚膜破裂時(shí)間(break up time，BUT)、角膜熒光素染色(fluorescein staining，F(xiàn)L)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠtest，SIT)及淚河高度測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 眼科檢查指標(biāo) 兩組裸眼視力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。兩組淚膜四項(xiàng)檢查指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者眼科檢查指標(biāo)比較±s)

注：A組為使用TDT眼壓計(jì)測(cè)量，B組為使用NCT眼壓計(jì)測(cè)量，CCT=角膜中央厚度

表2 兩組患者淚膜檢查指標(biāo)比較

注：BUT=淚膜破裂時(shí)間，F(xiàn)L=角膜熒光素染色，SIT=基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)

2.2 眼壓測(cè)量情況

2.2.1 眼別眼壓 A組眼壓、左眼眼壓、右眼眼壓均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.2.2 不同CCT眼壓 兩組CCT<500 μm者眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組CCT 500～550 μm者和>550 μm者眼壓均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3 兩組患者雙眼眼壓比較

表4 兩組不同CCT眼壓比較

2.3 相關(guān)性分析 A組眼壓與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)，與角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度、BUT、FL、SIT和淚河高度無(wú)直線相關(guān)性(P>0.05)。B組眼壓與年齡呈正相關(guān)，與CCT、散光度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與角膜曲率、屈光度、眼軸、BUT、FL、SIT和淚河高度無(wú)直線相關(guān)性(P>0.05，見(jiàn)表5)。

2.4 直線回歸分析 以TDT眼壓計(jì)測(cè)量值為因變量，以年齡為自變量進(jìn)行直線回歸分析，結(jié)果顯示，年齡是影響TDT眼壓計(jì)測(cè)量值的因素(P<0.05)。以NCT眼壓計(jì)測(cè)量值為因變量，以年齡、CCT、散光度為自變量進(jìn)行多元直線回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、CCT、散光度是影響NCT眼壓計(jì)測(cè)量值的因素(P<0.05，見(jiàn)表6)。

表6 TDT及NCT眼壓計(jì)測(cè)量值影響因素的直線回歸分析

Table 6 Linear regression analysis on influencing factors for the measured value of IOP by TDT and NCT

眼壓計(jì)影響因素回歸系數(shù)偏回歸系數(shù)t值P值TDT年齡0397-5360015NCT年齡-04235940016CCT-04844660028散光度-04326180019

注：-為無(wú)此數(shù)值

表5 兩組眼壓與觀察指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

青光眼是世界上主要的致盲性眼病，具有病理性高眼壓，常合并視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼性視野改變的特征，而目前臨床上將眼壓測(cè)量及視野檢查作為青光眼診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常用的眼壓計(jì)有Schiotz眼壓計(jì)、Goldmann眼壓計(jì)、Perkins眼壓計(jì)、TonoPen眼壓計(jì)[7]、非接觸式壓平眼壓計(jì)等，其測(cè)量的理論基礎(chǔ)多為L(zhǎng)imber-Fick定理，即將角膜變形到一定程度時(shí)外力的值等于眼壓。近年來(lái)，幾種新型眼壓計(jì)陸續(xù)在臨床投入使用，比如輪廓?jiǎng)討B(tài)眼壓計(jì)[8]、Proview壓眼閃光眼壓計(jì)、iCare回彈式眼壓計(jì)。

NCT是一種非接觸式眼壓計(jì)，通過(guò)測(cè)量氣流脈沖壓平角膜中央?yún)^(qū)一定面積(直徑為3.0 mm)時(shí)所需的時(shí)間自動(dòng)轉(zhuǎn)換為眼壓測(cè)量值[9]。非接觸式眼壓計(jì)具有許多優(yōu)點(diǎn)：不需要使用麻醉劑，提高了患者依從性；不與角膜直接接觸，極大的減少接觸傳染的可能；儀器在使用中無(wú)需消毒，提高了工作效率，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單易于培訓(xùn)。但其還有以下缺點(diǎn)：對(duì)患者要求較高，需有良好的固視，且由于機(jī)器擺放限制，檢查時(shí)需保持坐位；角膜混濁、角膜移植術(shù)后、高度散光患者不宜用此法；NCT是一種桌式儀器，體積較大不方便攜帶，故不適用于大規(guī)模普查等，且在測(cè)量過(guò)程中仍有潛在性被微生物污染并傳播疾病的可能。NCT的測(cè)量結(jié)果受一些因素影響，如過(guò)度緊張、角膜不平、角膜厚度不正常等[10]。有報(bào)道稱，NCT受CCT影響較Goldmann眼壓計(jì)大[11-12]，此外，患者姿勢(shì)不自然、屏住呼吸、長(zhǎng)睫毛、閉瞼、急躁不安、NCT頭部不潔、角膜表面淚水過(guò)多及測(cè)量頭角度偏移均可導(dǎo)致測(cè)量誤差。但因NCT上述優(yōu)點(diǎn)，目前仍然是臨床工作中常用的眼壓測(cè)量?jī)x器。TDT的工作原理是將一定重量觸擊眼瞼固定區(qū)域，記錄眼瞼最大形變瞬間的壓力，得到被測(cè)者眼壓[13]。

本研究結(jié)果顯示，TDT測(cè)量值較NCT較低，而Doherty等[14]研究顯示TDT的測(cè)量值較NCT高，且在角膜偏薄的人群中測(cè)量結(jié)果更易受角膜厚度的影響。這可能與TDT測(cè)量時(shí)中間夾有眼瞼軟組織有關(guān)。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩種測(cè)量計(jì)的眼壓測(cè)量值與角膜曲率、屈光度、眼軸、BUT、SIT、FL、淚河高度均無(wú)相關(guān)性；與年齡呈正相關(guān)；NCT測(cè)量值與CCT、散光度數(shù)呈負(fù)相關(guān)。Toker等[15]研究發(fā)現(xiàn)，TDT眼壓計(jì)與CCT相關(guān)，與本研究結(jié)果不符，推斷TDT測(cè)量值不受角膜形態(tài)和CCT影響。在進(jìn)行眼壓篩查時(shí)，通常偏重于選擇方便攜帶，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確的儀器設(shè)備。而對(duì)一些可疑的患者，通常希望能進(jìn)行進(jìn)一步檢查，甚至測(cè)量24 h眼壓[16]。TDT在測(cè)量時(shí)不直接接觸角膜，因而可能避免角膜因素對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。本研究結(jié)果亦顯示，兩組患者眼壓測(cè)量值與淚膜狀態(tài)無(wú)關(guān)，說(shuō)明淚膜對(duì)眼壓測(cè)量影響較小。

由于影響眼壓的因素較多，要求醫(yī)生在臨床工作中考慮全面，特殊情況特殊對(duì)待，對(duì)于一些特殊患者可以使用不同的眼壓計(jì)多次測(cè)量，為判斷患者真實(shí)眼壓提供可靠的依據(jù)。TDT的臨床應(yīng)用仍然有待于進(jìn)一步研究，同時(shí)將其用于高眼壓患者的眼壓測(cè)量將是筆者今后的研究方向。

綜上所述，TDT因便于攜帶，不直接接觸角膜避免交叉污染，結(jié)果不受屈光度、角膜條件的影響，尤其適用于角膜條件欠佳，患者配合度較差的患者，具有廣泛臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值；但TDT也有其不足之處，可能受到鞏膜厚度、眼瞼厚度或眼球壁生物力學(xué)特性等因素的影響。因此，眼科醫(yī)師應(yīng)該權(quán)衡利弊，用最合適的眼壓計(jì)去測(cè)量患者眼壓。下一步應(yīng)進(jìn)行TDT大樣本前瞻性的臨床試驗(yàn)，探討安全性和準(zhǔn)確性，為特殊人群的眼壓測(cè)量及青光眼排除患者的評(píng)定提供新途徑。

利益沖突：課題未涉及任何廠家及相關(guān)雇主或其他經(jīng)濟(jì)組織直接或間接的經(jīng)濟(jì)或利益的贊助。無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Research on the Differences and Influencing factors on Measurement of Intraocular Pressure by Transpalpebral Diaton Tenonometer and Non-contact Tonometer

XIONGMin-lin，LIYun-yan，HUPei-hong，etal.

DepartmentofOphthalmology，theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China

Objective To compare the difference between Transpalpebral Diaton tonometer(TDT)and Non-contact tonometer(NCT)in the measured value of intraocular pressure(IOP)，and to explore the influencing factors for the measured value by the two kinds of tonometers.Methods We enrolled 100 patients who had normal intraocular pressure，had no glaucoma and received treatment in the Department of Ophthalmology of the First Affiliated Hospital of Nanchang University from April to July 2014 as the subjects.According to their order of visiting，we divided the subjects into two groups：group A(n=50)and group B(n=50).In group A，the IOP measurement was conducted using TDT，and in group B，the IOP measurement was conducted using NCT.We checked a series of indicators，including UCVA，corneal curvature，refractive diopter，CCT，ocular axis length，astigmatism degree，four items of tear film(BUT，F(xiàn)L，SIT and TMH).Results There were no significant differences(P>0.05)between the two groups in UCVA，corneal curvature，refractive diopter，CCT，ocular axis length，astigmatism degree and four items of tear film.Group A was lower(P<0.05)than group B in IOP，left eye I0P and right eye IOP.Two groups were not significantly different(P>0.05)in IOP of the subjects with CCT<500 μm；group A was lower(P<0.05)than group B in IOP of the subjects with CCT within 500-550 or CCT>550 μm.The IOP of group A was positively correlated with age(P<0.05)；the IOP of group B was positively correlated with age and was negatively correlated with CCT and astigmatism degree(P<0.05).The linear regression analysis showed that age was an influencing factor for the measured value of IOP by TDT(P<0.05)，and age，CCT and astigmatism degree were influencing factors for the measured value of IOP by NCT(P<0.05).Conclusion The measured value of IOP by TDT is lower than NCT，and it is influenced by age and unrelated with CCT and astigmatism degree.

Tonometry，ocular；Non-contact tonometer；Transpalpebral Diaton tonometer；Intraocular pressure

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81160118，81400372)；全國(guó)臨床醫(yī)藥專項(xiàng)基金(L2012052)；江西省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(20151BBG70223)；江西省青年科學(xué)基金(20151BAB215016)；江西省遠(yuǎn)航工程(2014022)；江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2015)；江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃面上項(xiàng)目(20155154)

330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

高桂平，330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科；E-mail：ggpn@sina.com

注：熊敏琳和李云燕同為第一作者

D 014065

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.012

2014-12-19；

2015-06-20)

熊敏琳，李云燕，胡佩宏，等.Transpalpebral Diaton眼壓計(jì)與非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓的差異及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(23)：2796-2799，2804.[www.chinagp.net]

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