抗生素對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)口的影響

黃瓊波

（宣威市婦幼保健院，云南 曲靖 655400）

會(huì)陰切開術(shù)包括會(huì)陰后斜切開術(shù)，會(huì)陰正中切開術(shù)2種。手術(shù)后可能發(fā)生會(huì)陰切口感染、腫脹、疼痛及裂開等情況。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生尿、糞生殖道瘺。臨床上采用應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)口的感染[1]。本篇文章對(duì)抗生素是否有利于會(huì)陰切口的愈合進(jìn)行了觀察和研究。

資料與方法 1．一般資料：選取2013年2月-3月我院住院正常分娩的產(chǎn)前無(wú)感染征象行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的120例產(chǎn)婦，年齡（20～33） 歲，都屬農(nóng)村產(chǎn)婦，其中第一胎分娩的110例（我院經(jīng)產(chǎn)女一般不做會(huì)陰側(cè)切）。120例產(chǎn)婦入院時(shí)進(jìn)行全面的體格檢查，保溫、白細(xì)胞總數(shù)、中性粗細(xì)胞數(shù)量均正常，無(wú)任何感染征象及其他內(nèi)科疾病。

2．方法：將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為60例對(duì)照組，60例治療組，對(duì)照組手術(shù)，檢查軟產(chǎn)道，用蛋白線（可吸收線） 縫合切口，仔細(xì)對(duì)皮，縫合時(shí)、縫合后都用5%碘伏消毒，并留碘伏紗布保護(hù)會(huì)陰切口，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次小便時(shí)自己扔掉。產(chǎn)后每天用稀釋的潔爾陰洗液沖洗切口2次，5d拆線。治療級(jí)別產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用磷霉素，6.0g靜滴，1次/d，共用（1～2） d。

3．觀察指標(biāo)：觀察2組產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)陰切口感染。愈合情況，產(chǎn)婦疼痛程度及住院時(shí)間（d）。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2組產(chǎn)婦切口愈合、感染、疼痛程度和住院時(shí)間（d） 比較，見(jiàn)附表。

附表 2組產(chǎn)婦切口愈合、感染、疼痛程度和住院時(shí)間/d比較

討 論 近些年，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展，采用會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦越來(lái)越多，同時(shí)，近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)抗生素的應(yīng)用管理越來(lái)越規(guī)范，隨時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素。所以我們術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)更要注意無(wú)菌操作及影響切開愈合的各種因素。會(huì)陰切開發(fā)生感染的因素很多[2]：①側(cè)切口部位的特殊性，前鄰尿道、后鄰肛門。切口易受尿液、糞便、產(chǎn)后惡露的影響發(fā)生感染；②產(chǎn)婦的自身情況：如會(huì)陰陰道炎癥、產(chǎn)后大出血、貧血、低蛋白血癥、年齡過(guò)大、合并內(nèi)科疾病等可能會(huì)發(fā)生感染；③術(shù)者的操作水平：陰道檢查次數(shù)過(guò)多、縫合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，縫合留有死腔、皮膚嵌頓、無(wú)菌操作不嚴(yán)格、止血不徹底等都會(huì)引起會(huì)陰切口的感染。由本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦會(huì)陰切口的愈合效果、切口感染發(fā)生率均差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說(shuō)明，抗生素對(duì)改善會(huì)陰切口感染、抑制切口疼痛、促進(jìn)切口愈合的效果不明顯。而且使用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生耐藥性，使耐藥菌株大量繁殖而引發(fā)感染。同時(shí)，使用抗生素會(huì)增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大醫(yī)務(wù)工作者的工作量，并且抗生素會(huì)通過(guò)母乳對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。所以，對(duì)術(shù)前無(wú)感染征象的正常會(huì)陰側(cè)切應(yīng)減少預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素，可以減少抗生素濫用帶來(lái)的不良后果。應(yīng)對(duì)會(huì)陰切口有影響的因素采取措施：改善產(chǎn)婦全身情況、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、低蛋白血癥、治療其他內(nèi)科疾病、注意會(huì)陰衛(wèi)生。提高助產(chǎn)者的操作技術(shù)，減少會(huì)陰檢查次數(shù)、產(chǎn)程延長(zhǎng)者給以一定處理，注意無(wú)菌操作，把握會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)，局部止血徹底，縮短手術(shù)時(shí)間，如陰道炎產(chǎn)婦，可用甲硝唑液沖洗陰道壁及切口，可減少感染，縫合不留死腔，嚴(yán)格按照解剖層次縫合，表皮對(duì)合整齊，用5%碘伏消毒會(huì)陰及周圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心等措施減少切口感染，而不是全身預(yù)防性使用抗生素。

［1］陳麗萍，丁武華．全省預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)口的影響[J]．全科護(hù)理，2008,6(34):31-32.

［2］劉美艷．會(huì)陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后感染的預(yù)防[J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009,4(8):87.