醒腦靜聯(lián)合依達拉奉對急性腦卒中患者兩種功能改善的影響

范壽成，閆觀茹

（西雙版納州人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 景洪 666100）

腦卒中是一組以腦缺血或腦出血損傷癥狀為主的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點。根據(jù)統(tǒng)計全球每6秒鐘就有一人因腦卒中而死亡，我國更是腦卒中的重災(zāi)區(qū)，腦卒中以及成為我國國民的第一位死亡原因，我國現(xiàn)有存活的腦卒中患者700萬人左右，其中大部分存在不同程度的殘疾，可見腦卒中已經(jīng)成為影響我國人民身體健康和生活質(zhì)量的重要危險因素[1,2]。因此如何提高腦卒中患者的存活率、降低致殘率已經(jīng)成為社會性的課題。本研究以急性腦卒中患者為研究對象，探討了醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療急性腦卒中的療效。

資料與方法 一、研究對象 收集2013年6月-2014年9月期間在我院神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者206例，依據(jù)納入標準和排除標準篩選急性腦卒中患者170例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，對照組和觀察組各85例。其中對照組，男性51例，女性34例；年齡（63.52±12.63） 歲；腦梗塞67例，腦出血18例；合并高血壓62例，高血脂35例，糖尿病19例。觀察組，男性48例，女性37例；年齡（64.97±12.12） 歲；腦梗塞63例，腦出血22例；合并高血壓65例，高血脂33例，糖尿病16例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者間性別、年齡、疾病類型及基礎(chǔ)疾病等基線資料無顯著差異，具有可比性。

二、納入標準 ①符合第六屆全國腦血管病會議制定的標準，經(jīng)CT或MRI證實有新發(fā)病灶；②病程小于12h；③患側(cè)肌力≦4級；④尚有一定的理解力、語言表達能力和書寫能力；⑤年齡在18～70歲之間。

三、排除標準 ①合并嚴重心，肝，腎功能不全（心功能Ⅳ級，GPT，ALT≧正常值上限1.5倍，BUN、Cr>正常值上限）；②既往神經(jīng)功能缺損史；③短暫性腦缺血發(fā)作者，蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④合并有腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦積水疾病史者。

四、治療方法 所有患者均根據(jù)病情進行降低血壓、控制顱內(nèi)壓、降低血糖、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療，注意監(jiān)測生命體征，給予吸氧病保持水、電解質(zhì)平衡。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，入院后立即加用依達拉奉，30mg/次，加入100ml注射用葡萄糖水溶解后靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14d；醒腦靜注射液，20ml/次，加入100ml注射用葡萄糖水溶解后靜脈滴注，1次/d，亦連續(xù)治療14d。治療期間禁止使用其它腦細胞保護劑和清熱瀉火、涼血解毒類中成藥或中藥。

五、觀察指標 分別在入院時及入院后12h，24h，48h，72h對患者進行頭顱CT掃描，記錄腦梗死面積。

分別在入院時及入院后7d，14d采用斯堪的納維亞卒中評分量表（SSS） 和簡式Fugl-Meyer量表對患者的神經(jīng)功能和運動功能進行評分。SSS量表總分為58分，得分越低代表患者神經(jīng)功能缺失情況越嚴重；Fugl-Meyer量表總分為100分，其中上肢運動功能66分，下肢運動功能34分，得分越低代表運動能力越差。

對患者進行跟蹤隨訪，于治療后第3、6個月采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36） 對患者的生活質(zhì)量進行評定。SF-36設(shè)置8個維度，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和心理健康，得分越高代表機體越健康。

六、統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s） 表示，同一時間兩組間比較采用t檢驗法，兩組間不同時間點間比較采用重復(fù)測量方差分析檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 一、治療前后兩組間頭顱CT腦梗死面積比較見表1。

由表1可見，治療后觀察組患者頭顱CT腦梗死面積較對照組減小，兩組患者的腦梗死面積隨時間的變化逐步減少，但觀察組降低幅度大于對照組。

二、治療前后兩組患者間SSS和Fugl-Meyer評分比較見表2。

由表2結(jié)果可見，入院后7d，14d 2組患者的SSS和Fugl-Meyer評分與療前相比均顯著提高，P＜0.05；其中觀察組患者SSS和Fugl-Meyer評分又顯著高于對照組，P＜0.05。

三、治療后兩組患者間SF-36量表評分比較見表3。

由表3可見治療后3個月、6個月觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度計分及總分均顯著高于對照組。

討 論 急性腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。缺血性腦卒中是指供應(yīng)腦部血液的動脈血栓形成或其他部位脫落的栓子栓塞，造成管腔狹窄甚至閉塞所導致局部腦區(qū)缺血缺氧，引發(fā)的神經(jīng)功能障礙，占到了各類腦卒中的80%。出血性腦卒中是指供應(yīng)布局腦部血液的血管破裂導致該血管支配的腦區(qū)域缺血缺氧損傷。無論是何種腦卒中，缺血缺氧損傷都是導致患者神經(jīng)功能確實的根本原因，而自由基則是造成缺血再灌注不可逆損傷的主要因素。因此EAA受體拮抗劑，自由基清除劑，NOS抑制劑，鈣拮抗劑等神經(jīng)保護劑是全世界范圍內(nèi)研究的熱點[3,4]。

依達拉奉是一種能直接清除羥自由基的親脂性小分子物質(zhì)，能抑制脂質(zhì)自由基的生成，抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而來抑制氧自由基介導的蛋白質(zhì)、核酸的不可逆破壞。大量臨床研究證實在腦梗塞的急性期應(yīng)用依達拉奉能顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，改善預(yù)后[5,6]。我國醫(yī)藥資源豐富，大量經(jīng)典名方、中醫(yī)驗方被用于心腦血管疾病的治療，中藥對于急性腦卒中的療效已經(jīng)得到臨床的廣泛認可[7,8]。醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金等藥物組成，具有清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦之功效，臨床上用于常用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病的治療。動物實驗表明醒腦靜注射液能有效縮小缺血模型動物的腦梗死面積、改善其神經(jīng)功能缺失和運動能力，作用機制研究表明醒腦靜還能有效降低缺血模型動物腦組織中的SOD活力并升高MDA，從而減輕缺血后腦組織的脂質(zhì)過氧化損傷[9-11]。一些臨床研究也證實了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上記載醒腦靜注射液能有效改善患者的意識障礙[12]，減輕炎癥反應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制[13]，從而促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。我們的研究結(jié)果顯示，急性腦卒中患者早期使用依達拉奉和醒腦靜注射液后，腦梗死面積顯著縮小，神經(jīng)功能缺失情況和肢體運動功能則得到了更好的恢復(fù)，對患者的跟蹤隨訪結(jié)果則顯示患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。我們分析在急性腦卒中的早期應(yīng)用依達拉奉通過自由基清除作用可減輕腦缺血引發(fā)的腦水腫和腦組織損傷，從而有效優(yōu)質(zhì)了遲發(fā)性神經(jīng)細胞壞死。而醒腦靜注射液的使用則對神經(jīng)元突觸結(jié)構(gòu)和功能具有保護作用，亦能有效降低腦組織缺血缺氧損傷，有利于改善患者的預(yù)后[14,15]。

表1 治療前后2組間頭顱CT腦梗死面積比較（cm2）

表2 治療前后2組患者間SSS和Fugl-Meyer評分比較

表3 治療后2組患者間SF-36量表評分比較

綜上所述，在急性腦卒中患者的救治時，盡早使用依達拉奉配合醒腦靜注射液，能為患者贏得更多的治愈機會，有利于患者神經(jīng)功能和肢體運動功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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