范雪飛
(開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,云南 開遠(yuǎn) 661699)
對于進(jìn)行血液透析的患者來說,血管通路屬維持其生存必不可缺少的條件之一,過去主要選擇動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路,可是部分自身情況不好且必須迫切開展血液透析的患者,采取頸內(nèi)靜脈方式留置導(dǎo)管是最合適的措施[1]。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管屬于一種異物會長時間保留在患者的身體內(nèi),假如維護(hù)出現(xiàn)差錯會加大患者產(chǎn)生導(dǎo)管感染以及堵塞等并發(fā)癥的可能性,會對患者造成很大的負(fù)擔(dān)。因此采取何種方法對血液透析后患者體內(nèi)的留置導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù),已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界很多專家們的高度重視。本文分析了我院對留置導(dǎo)管過去使用的維護(hù)流程開展了合理的改造,以及其在臨床上獲得的令人滿意效果,現(xiàn)將資料整理報告如下。
資料與方法 1.一般資料 選取2011年-2013年前往我院開展血液透析的患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A,B 2組;其中A組(雙腔靜脈導(dǎo)管托墊) 40例,男性為25例,女性為15例;年齡20~79歲;按照原發(fā)疾病種類劃分,高血壓腎小動脈硬化的患者11例,多囊腎的患者2例,狼瘡性腎炎的患者5例,糖尿病腎病的患者8例,梗阻性腎病的患者2例,慢性腎小球腎炎的患者有12例。B組40例,其中男30例,女10例;年齡(21~81) 歲;按照原發(fā)疾病種類區(qū)分,高血壓腎小動脈硬化的患者10例,多囊腎的患者4例,狼瘡性腎炎的患者4例,梗阻性腎病的患者2例,慢性腎小球腎炎的患者13例,糖尿病腎病的患者7例。A,B 2組患者的一般資料比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.方法 對A組患者進(jìn)行透析之前先構(gòu)造一個雙腔靜脈導(dǎo)管托墊。其主要使用長方形紙板作為材料,科學(xué)設(shè)置紙板的范圍在5cm×8cm,厚度范圍在1mm內(nèi)。托墊的形狀必須為直三棱柱,其長度保持5cm,而底與高都保持在4cm;使用工具選擇其一邊以2cm當(dāng)做直徑,正確剪出2個半圓形的凹槽,兩者間的距離不可大于1cm。待托墊完成制作后,對其進(jìn)行滅菌。托墊的具體形狀如附圖。醫(yī)護(hù)人員在透析過程中需要使用清潔手套,并且給患者應(yīng)用一次性的無菌治療巾,然后在其制作的導(dǎo)管托墊提供的幫助下對雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定,值得注意患者動靜兩脈的導(dǎo)管必須各自安在凹槽合適的位置上,其端口需要在導(dǎo)管上面留出3cm。開封管時,操作方法主要需要單側(cè)導(dǎo)管操作法,同時還要對患者使用緊密的連接技術(shù),給其應(yīng)用無菌的生理鹽水以及抗凝劑之前,醫(yī)生先將導(dǎo)管當(dāng)中的動脈端打開并把封管液全部抽出,待該動作結(jié)束方可對導(dǎo)管的靜脈端實(shí)行相應(yīng)的操作。
醫(yī)護(hù)人員對B組患者進(jìn)行的整個透析全程中都需要使用無菌手套,并且還應(yīng)用到包含有鑷子、紗布、無菌巾、安多福消毒液棉花球以及換藥碗這些物品的一次性無菌換藥包。一起對導(dǎo)管的動靜脈兩端進(jìn)行開啟,且將兩者內(nèi)的封管液全部抽出后,選擇靜脈端作為入口,給患者使用無菌的生理鹽水以及抗凝劑。
3.觀察指標(biāo) 患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染的現(xiàn)象主要表現(xiàn)為:其導(dǎo)管出口位置產(chǎn)生紅斑、硬結(jié)以及大量的分泌物等,同時患者的皮下隧道當(dāng)中的導(dǎo)管徑路也會出現(xiàn)觸痛、紅斑、和膿腫等多種癥狀。患者導(dǎo)管通暢情況可以劃分為5種:完全通暢主要指導(dǎo)管可以順利地抽吸,且患者每分鐘的血流量不低于300ml。不全阻塞癥狀可以歸類為對導(dǎo)管進(jìn)行抽吸時,受到一定的阻礙,并且患者每分鐘的血流量不高于150ml[2]。完全阻塞主要指,對患者進(jìn)行導(dǎo)管抽吸時,沒有血流量。出現(xiàn)單向阻塞現(xiàn)象,可以描述為管路引血不容易可回血不出現(xiàn)異常。雙向阻塞的變現(xiàn)為,導(dǎo)管在引血以及回血過程中都產(chǎn)生了障礙。此外,我院醫(yī)生還在對患者使用SF-36生活質(zhì)量表,對其具體的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,表格的分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 全部數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件開展相關(guān)的處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附圖 雙腔靜脈導(dǎo)管托墊圖
附表 2組患者產(chǎn)生并發(fā)癥和導(dǎo)管通暢情況比較
結(jié) 果 A組患者僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,1例為導(dǎo)管感染,1例為導(dǎo)管栓塞,其出現(xiàn)率為7%;B組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥14例,出現(xiàn)率為35%;A組顯著小于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組中只有1例患者產(chǎn)生不全阻塞現(xiàn)象,而B組完全阻塞5例,不全阻塞2例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表。A組導(dǎo)管端口暴露與血液滯留在導(dǎo)管時間分別為(3.89±1.25)min,(1.95±0.76)min;B組導(dǎo)管端口暴露與血液滯留在導(dǎo)管時間分別為(11.23±2.56)min,(8.79±1.45)min;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組透析前生活質(zhì)量為(74.20±1.60) 分,透析后為(78.32±1.25) 分;2組患者透析后生活質(zhì)量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討 論 目前很多透析患者均會選取頸內(nèi)靜脈置管為長時間的血管通路,并將靜脈導(dǎo)管保存在其身體中,目的在于增強(qiáng)治療結(jié)果與緩解護(hù)理人員的工作量,同時還可以給開展連續(xù)性的治療提供保障。盡管給患者構(gòu)建頸內(nèi)靜脈置管困難度不是很大,也不會嚴(yán)重?fù)p害患者血管,可是我國的一些專家們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),使用此方法構(gòu)建血管通路出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于動靜脈內(nèi)瘺,特別其中導(dǎo)管感染現(xiàn)象的幾率大概為動靜脈內(nèi)瘺的6倍[3]。該研究還證明,患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染現(xiàn)象主要來自導(dǎo)管開封管時,其端口的暴露和血液滯留腔內(nèi)兩方面時間的影響,兩者的關(guān)系表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系[4]。其次,臨床醫(yī)生應(yīng)確保操作中使用無菌操作技術(shù),進(jìn)而避免由于人為原因而導(dǎo)致導(dǎo)管感染;做好對患者相關(guān)的健康教育工作,確?;颊咧鲃优浜现委煟岣吲R床療效。
[1]王焱,趙愛琴,余洋.半永久性中心靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9):125-126.
[2]劉志康.深靜脈置管建立血液透析通路178例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(5):145-146.
[3]葉美芳.血液透析留置導(dǎo)管個體化封管液的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,10(4):12-13.
[4]王維平,熊長青,何萍,等.長期深靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,15(19):145-146.