早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的效果

廖文云

（云南省第一人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，云南 昆明 650032）

呼吸衰竭是重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（SAOPP） 的重要致死因素，采取適當(dāng)措施和早期合理用藥是搶救該類(lèi)患者的關(guān)鍵[1]。該病患者發(fā)病通常比較危急，存在較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，疾病還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腦水腫、肺水腫或呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人的生命安全，形成的病死率極高。早期及時(shí)有效的急救措施是治療的關(guān)鍵，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表示早期應(yīng)用呼吸機(jī)可顯著改善呼吸衰竭患者的臨床癥狀[2]，本組35例患者一經(jīng)接收立即采用呼吸機(jī)治療，獲得了比較滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 選取我院2013年1月－2014年1月收治的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭的患者70例，所有樣本均存在不同程度的呼吸淺快、意識(shí)模糊、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組中男性13例，女性22例，年齡（15～49） 歲，平均（28.1±1.9） 歲，中毒至就診時(shí)間為（21～55）min，平均（31.9±7.3） min，服毒量為（85～160） mL，平均（100.8±10.9） ml，其中敵敵畏引發(fā)中毒6例，氧化樂(lè)果18例，對(duì)硫磷7例，甲胺磷4例。觀察組中男性15例，女性20例，年齡（14～50） 歲，平均（29.3±2.6） 歲，中毒至就診時(shí)間為20min～60min，平均（32.0±6.8） min，服毒量為（75～165） ml，平均（103.1±8.9） ml，其中敵敵畏引發(fā)中毒8例，氧化樂(lè)果16例，對(duì)硫磷6例，甲胺磷5例。兩組患者的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展臨床診斷，存在服毒史，且主要表現(xiàn)包括惡心嘔吐、腹痛、全身出汗、肌束顫動(dòng)、呼吸困難、焦慮不安及意識(shí)模糊甚至昏迷等。

方法：兩組病人接收后立即采取急救處理，開(kāi)展洗胃將消化道內(nèi)毒物排除，脫去污染的衣物，清洗皮膚，再給予抗膽堿能類(lèi)藥物阿品托共（30～200） mg的靜脈滴注，同時(shí)使用肟類(lèi)復(fù)能劑氯解磷定1g～2g，6h進(jìn)行一次肌肉注射，促進(jìn)病人膽堿酯酶的恢復(fù)。同時(shí)給予預(yù)防感染、抗水腫以及保肝利尿等藥物。對(duì)照組患者加用東莨菪堿，對(duì)其呼吸中樞有效刺激，降低呼吸肌的麻痹程度，必要時(shí)增加常規(guī)吸氧。觀察組患者給予早期應(yīng)用呼吸機(jī)，收治后立即開(kāi)展氣管插管術(shù)，給予常規(guī)吸痰、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣等。選用PB840型號(hào)呼吸機(jī)，設(shè)定輔助呼吸/控制呼吸的操作模式，潮氣量為（6～12） ml/kg，頻率為（16～20） 次/min，呼吸比為2∶3。呼吸衰竭逐漸減輕后調(diào)整機(jī)器模式設(shè)定，病人意識(shí)恢復(fù)后將插管拔出，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者，24h后即行氣管切開(kāi)術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)，治療后檢測(cè)樣本心率、血壓及血?dú)夥謮旱惹闆r，詳細(xì)記錄治愈例數(shù)與死亡例數(shù)，并開(kāi)展比較與分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 1．兩組患者的臨床基本情況比較：觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（8.0±1.1） h，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（7.6±0.7） h，住院天數(shù)為（8.1±0.2） d，均顯著好于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2．兩組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較情況：觀察組患者的心率、血壓、血氧分壓及二氧化碳分壓情況均顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3．兩組患者的臨床治療結(jié)果比較：觀察組患者的病死率5.7%，治愈率為94.3%，均顯著好于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

討 論 1．急性重癥有機(jī)農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭的研究分析：有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀[3]，其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過(guò)度興奮[4]?；颊叽罅繑z取有機(jī)農(nóng)藥后，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、循環(huán)系統(tǒng)損傷以及中間綜合征等，表現(xiàn)為呼吸抑制、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性心肌炎等[5]，其中以呼吸衰竭是其最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是該類(lèi)患者死亡的主要原因[6]。該種農(nóng)藥的毒性十分強(qiáng)烈，能夠快速的自消化道融入病人肌體中產(chǎn)生連鎖的中毒反應(yīng)，所以臨床急救中需要把握及時(shí)有效的治療原則，綜合患者實(shí)際情況采取最適宜的急救措施。

表1 2組患者的臨床基本情況比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35自主呼吸恢復(fù)時(shí)間/h 11.9±1.7 7.6±0.7 t值-13.84 P值-意識(shí)恢復(fù)時(shí)間/h 12.7±1.6 8.0±1.1 14.32<0.05<0.05住院天數(shù)/d 11.5±0.9 8.1±0.2 21.82<0.05

表2 2組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較（±s）

表2 2組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35血壓／mmHg 115.6±4.1 127.9±5.8 t值-4.14 P值-心率／次/min 81.2±5.1 88.6±6.9 3.98<0.05<0.05血氧分壓／mmHg 73.9±3.7 89.9±4.7 6.39<0.05二氧化碳分壓／mmHg 55.6±7.1 36.9±5.1 8.63<0.05

表3 2組患者的臨床治療結(jié)果比較

2．本次研究結(jié)果分析：先期治療主要是徹底清除致毒物質(zhì)，可給予患者阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑等[7]，并且增加預(yù)防感染、抗水腫以及保肝利尿類(lèi)藥物。此時(shí)仍然存在自主呼吸功能消失或減弱表現(xiàn)的，應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸的開(kāi)展[8]。臨床應(yīng)用呼吸機(jī)治療呼吸衰竭疾病的報(bào)道較多，鄧芳等[9]應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥哮喘致呼吸衰竭獲得了滿(mǎn)意的效果。李蕓等[9]表示，早期應(yīng)用呼吸機(jī)可顯著改善急性呼吸衰竭患者的腦電圖表現(xiàn)，具有良好的應(yīng)用效果。本組35例患者經(jīng)過(guò)早期呼吸機(jī)的應(yīng)用，其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯縮短，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示呼吸機(jī)的應(yīng)用增加了治療效果，降低患者臨床癥狀的緩解時(shí)間。治療后35例病人的心率、血壓、血氧分壓以及二氧化碳分壓情況均表現(xiàn)的更平穩(wěn)，基本接近正常健康標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)本組患者治療后的各項(xiàng)生命體征均得到了改善，并且通過(guò)體征的改善降低了死亡的發(fā)生率，提高了治療的有效性，臨床療效顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者可顯著改善病人的臨床癥狀，促進(jìn)自主呼吸與意識(shí)的恢復(fù)時(shí)間，改善氣血分壓及二氧化碳分壓水平，降低死亡的發(fā)生率，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與研究。

［1］楊家進(jìn)．鹽酸戊乙奎醚治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭29例[J]．廣西醫(yī)藥，2010,32(5):555-557.

［2］KEENAN S,SINUFF T,COOK D J,et al.Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation[J]．Ann Inter Med,2003,138:861-870.

［3］任繼華，汪勇．急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):32-33

［4］昝輝，張婭，趙寧軍．26例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2013,11(32):2990.

［5］馬明玉．長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒68例[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(32):6723-6724.

［6］楊振華,李奕龍．早期機(jī)械通氣治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效[J]．臨床醫(yī)學(xué),2012,32(6):43-44.

［7］張炳琴．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有呼吸衰竭患者的急救護(hù)理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11(26):75-76.

［8］陸玉滿(mǎn)．急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(34):119-120.

［9］鄧芳，耿蓄芳，鄒素梅，等．無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)串聯(lián)霧化治療重癥哮喘的護(hù)理[J]．臨床肺科雜志，2013,18(12):2327-2328.