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      早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的效果

      2015-02-21 13:43:56廖文云
      云南醫(yī)藥 2015年3期
      關(guān)鍵詞:氧分壓有機(jī)磷呼吸衰竭

      廖文云

      (云南省第一人民醫(yī)院 急診內(nèi)科,云南 昆明 650032)

      呼吸衰竭是重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(SAOPP) 的重要致死因素,采取適當(dāng)措施和早期合理用藥是搶救該類(lèi)患者的關(guān)鍵[1]。該病患者發(fā)病通常比較危急,存在較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),疾病還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腦水腫、肺水腫或呼吸衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅病人的生命安全,形成的病死率極高。早期及時(shí)有效的急救措施是治療的關(guān)鍵,國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表示早期應(yīng)用呼吸機(jī)可顯著改善呼吸衰竭患者的臨床癥狀[2],本組35例患者一經(jīng)接收立即采用呼吸機(jī)治療,獲得了比較滿(mǎn)意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      資料與方法 選取我院2013年1月-2014年1月收治的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭的患者70例,所有樣本均存在不同程度的呼吸淺快、意識(shí)模糊、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組中男性13例,女性22例,年齡(15~49) 歲,平均(28.1±1.9) 歲,中毒至就診時(shí)間為(21~55)min,平均(31.9±7.3) min,服毒量為(85~160) mL,平均(100.8±10.9) ml,其中敵敵畏引發(fā)中毒6例,氧化樂(lè)果18例,對(duì)硫磷7例,甲胺磷4例。觀察組中男性15例,女性20例,年齡(14~50) 歲,平均(29.3±2.6) 歲,中毒至就診時(shí)間為20min~60min,平均(32.0±6.8) min,服毒量為(75~165) ml,平均(103.1±8.9) ml,其中敵敵畏引發(fā)中毒8例,氧化樂(lè)果16例,對(duì)硫磷6例,甲胺磷5例。兩組患者的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展臨床診斷,存在服毒史,且主要表現(xiàn)包括惡心嘔吐、腹痛、全身出汗、肌束顫動(dòng)、呼吸困難、焦慮不安及意識(shí)模糊甚至昏迷等。

      方法:兩組病人接收后立即采取急救處理,開(kāi)展洗胃將消化道內(nèi)毒物排除,脫去污染的衣物,清洗皮膚,再給予抗膽堿能類(lèi)藥物阿品托共(30~200) mg的靜脈滴注,同時(shí)使用肟類(lèi)復(fù)能劑氯解磷定1g~2g,6h進(jìn)行一次肌肉注射,促進(jìn)病人膽堿酯酶的恢復(fù)。同時(shí)給予預(yù)防感染、抗水腫以及保肝利尿等藥物。對(duì)照組患者加用東莨菪堿,對(duì)其呼吸中樞有效刺激,降低呼吸肌的麻痹程度,必要時(shí)增加常規(guī)吸氧。觀察組患者給予早期應(yīng)用呼吸機(jī),收治后立即開(kāi)展氣管插管術(shù),給予常規(guī)吸痰、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣等。選用PB840型號(hào)呼吸機(jī),設(shè)定輔助呼吸/控制呼吸的操作模式,潮氣量為(6~12) ml/kg,頻率為(16~20) 次/min,呼吸比為2∶3。呼吸衰竭逐漸減輕后調(diào)整機(jī)器模式設(shè)定,病人意識(shí)恢復(fù)后將插管拔出,對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者,24h后即行氣管切開(kāi)術(shù)。

      觀察指標(biāo):觀察兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù),治療后檢測(cè)樣本心率、血壓及血?dú)夥謮旱惹闆r,詳細(xì)記錄治愈例數(shù)與死亡例數(shù),并開(kāi)展比較與分析。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié) 果 1.兩組患者的臨床基本情況比較:觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(8.0±1.1) h,自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(7.6±0.7) h,住院天數(shù)為(8.1±0.2) d,均顯著好于對(duì)照組患者,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

      2.兩組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較情況:觀察組患者的心率、血壓、血氧分壓及二氧化碳分壓情況均顯著好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

      3.兩組患者的臨床治療結(jié)果比較:觀察組患者的病死率5.7%,治愈率為94.3%,均顯著好于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

      討 論 1.急性重癥有機(jī)農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭的研究分析:有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀[3],其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶,使其失去分解乙酰膽堿的能力,從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過(guò)度興奮[4]?;颊叽罅繑z取有機(jī)農(nóng)藥后,經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、循環(huán)系統(tǒng)損傷以及中間綜合征等,表現(xiàn)為呼吸抑制、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性心肌炎等[5],其中以呼吸衰竭是其最嚴(yán)重并發(fā)癥,也是該類(lèi)患者死亡的主要原因[6]。該種農(nóng)藥的毒性十分強(qiáng)烈,能夠快速的自消化道融入病人肌體中產(chǎn)生連鎖的中毒反應(yīng),所以臨床急救中需要把握及時(shí)有效的治療原則,綜合患者實(shí)際情況采取最適宜的急救措施。

      表1 2組患者的臨床基本情況比較(±s)

      組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35自主呼吸恢復(fù)時(shí)間/h 11.9±1.7 7.6±0.7 t值-13.84 P值-意識(shí)恢復(fù)時(shí)間/h 12.7±1.6 8.0±1.1 14.32<0.05<0.05住院天數(shù)/d 11.5±0.9 8.1±0.2 21.82<0.05

      表2 2組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較(±s)

      表2 2組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較(±s)

      組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35血壓/mmHg 115.6±4.1 127.9±5.8 t值-4.14 P值-心率/次/min 81.2±5.1 88.6±6.9 3.98<0.05<0.05血氧分壓/mmHg 73.9±3.7 89.9±4.7 6.39<0.05二氧化碳分壓/mmHg 55.6±7.1 36.9±5.1 8.63<0.05

      表3 2組患者的臨床治療結(jié)果比較

      2.本次研究結(jié)果分析:先期治療主要是徹底清除致毒物質(zhì),可給予患者阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑等[7],并且增加預(yù)防感染、抗水腫以及保肝利尿類(lèi)藥物。此時(shí)仍然存在自主呼吸功能消失或減弱表現(xiàn)的,應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸的開(kāi)展[8]。臨床應(yīng)用呼吸機(jī)治療呼吸衰竭疾病的報(bào)道較多,鄧芳等[9]應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥哮喘致呼吸衰竭獲得了滿(mǎn)意的效果。李蕓等[9]表示,早期應(yīng)用呼吸機(jī)可顯著改善急性呼吸衰竭患者的腦電圖表現(xiàn),具有良好的應(yīng)用效果。本組35例患者經(jīng)過(guò)早期呼吸機(jī)的應(yīng)用,其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯縮短,與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示呼吸機(jī)的應(yīng)用增加了治療效果,降低患者臨床癥狀的緩解時(shí)間。治療后35例病人的心率、血壓、血氧分壓以及二氧化碳分壓情況均表現(xiàn)的更平穩(wěn),基本接近正常健康標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)本組患者治療后的各項(xiàng)生命體征均得到了改善,并且通過(guò)體征的改善降低了死亡的發(fā)生率,提高了治療的有效性,臨床療效顯著好于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      綜上所述,早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者可顯著改善病人的臨床癥狀,促進(jìn)自主呼吸與意識(shí)的恢復(fù)時(shí)間,改善氣血分壓及二氧化碳分壓水平,降低死亡的發(fā)生率,具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步推廣與研究。

      [1]楊家進(jìn).鹽酸戊乙奎醚治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭29例[J].廣西醫(yī)藥,2010,32(5):555-557.

      [2]KEENAN S,SINUFF T,COOK D J,et al.Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation[J].Ann Inter Med,2003,138:861-870.

      [3]任繼華,汪勇.急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):32-33

      [4]昝輝,張婭,趙寧軍.26例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(32):2990.

      [5]馬明玉.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒68例[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(32):6723-6724.

      [6]楊振華,李奕龍.早期機(jī)械通氣治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(6):43-44.

      [7]張炳琴.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有呼吸衰竭患者的急救護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(26):75-76.

      [8]陸玉滿(mǎn).急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):119-120.

      [9]鄧芳,耿蓄芳,鄒素梅,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)串聯(lián)霧化治療重癥哮喘的護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2327-2328.

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