低分子肝素治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效及安全性分析

李應(yīng)宏

（四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 攀枝花 617000）

進(jìn)展性缺血性腦卒中是指由于腦組織局部缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失，并且病情在發(fā)病6h后持續(xù)加重，即病癥呈階梯型加重趨勢(shì)[1]。如不及時(shí)采取有效方法治療，進(jìn)展性缺血性腦卒中會(huì)大幅度增加患者的致殘率和死亡率，給患者及其家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。有大量資料表明，在進(jìn)展性缺血性腦卒中的進(jìn)展階段，給予有效的抗凝治療，對(duì)控制患者病情十分有益[3]。本研究采用低分子肝素對(duì)我院收治的進(jìn)展性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法 1．一般資料 回顧性分析2009年2月－2012年6月我院收治的102例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的進(jìn)展性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT和MRI檢查確診，排除有嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者。將所有患者根據(jù)治療方法分為治療組和對(duì)照組各51例，其中治療組男27例，女24例，年齡52～75歲，平均年齡（63.34±12.24） 歲，平均梗死面積（4.14±1.05）cm2，其中基底節(jié)梗死21例，腦葉梗死11例，腦干梗死9例，小腦梗死10例；對(duì)照組男28例，女23例，年齡53～76歲，梗死面積（64.56±11.84） cm2，平均梗死面積（4.27±1.12） cm2，其中基底節(jié)梗死19例，腦葉梗死12例，腦干梗死9例，小腦梗死11例，兩組患者在性別、年齡、腦梗死面積，梗死部位等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

2．治療方法 所有患者均給予拜阿司匹林+他?。ò⑼蟹ニ♀}） 及依達(dá)拉奉、維生素C等治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，在腹部臍處皮下注射0.4ml/次，2次/d，7d一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。比較2組患者的臨床療效、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS） 和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL） 以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3．療效判定 所有患者的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，⑴基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%，病殘程度為0級(jí)；⑵顯效：45%<神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%，病殘程度為1-3級(jí)；⑶有效：18%<神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%；⑷無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%。其中總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果均根據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，表示組間有顯著性差異。

結(jié) 果 1．2組患者的臨床療效比較 療程結(jié)束后，治療組患者的總有效率高達(dá)94.11%，顯著高于對(duì)照組的總有效率82.35%，P<0.05。詳見表1。

2．2組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較由表2可看出，治療前，2組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均無顯著性差異，P>0.05，治療后治療組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

表1 2組患者的臨床療效比較（n，%）

表2 2組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較

表2 2組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較

組別例數(shù)NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 9.32±1.11 3.45±0.87 34.58±13.82 67.41±20.13對(duì)照組30 5.42±1.38 t P 8.94±2.32 0.194>0.05 2.415<0.05 35.41±12.60 52.12±18.32 0.272 2.363>0.05 <0.05

3．不良反應(yīng)情況 2組患者在治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血4項(xiàng)均無明顯變化，肝腎功能均無明顯影響（P>0.05），治療過程中未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他臟器出血等不良反應(yīng)，僅治療組患者出現(xiàn)1例注射局部瘀斑，停藥后自行消退。

討 論 進(jìn)展性缺血性腦卒中在臨床中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，其發(fā)病原因多種多樣，主要包括高血脂、高血糖、心肺功能不全、合并出血等，但最直接的原因仍是血栓導(dǎo)致血管阻塞，造成腦組織局部缺血缺氧而形成神經(jīng)功能缺失[4]。有研究報(bào)道稱，血凝塊的擴(kuò)展是進(jìn)展性缺血性腦卒中的主要病理生理機(jī)制，因此抗凝在治療進(jìn)展性缺血性腦梗塞中至關(guān)重要[5,6]。低分子肝素鈣是普通肝素的純化提取物，分子量約4 000～5 000，通過抑制凝血因子Xa和XⅡa發(fā)揮抗凝作用，具有強(qiáng)效的抗血栓活性作用，抗血栓作用強(qiáng)，而對(duì)抗凝血酶作用較弱[7]。低分子肝素還能直接作用于血管內(nèi)皮的葡萄糖聚合酶，釋放膜結(jié)合物，從而改善血栓狀態(tài)，與溶栓藥物起到協(xié)同作用[8,9]。低分子肝素相對(duì)于普通肝素還具有半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，對(duì)血小板作用小等優(yōu)勢(shì)，出血并發(fā)癥較少，安全有效[10]。本研究對(duì)我院收治的進(jìn)展性缺血性腦卒中治療組患者采用低分子肝素進(jìn)行治療，治療14d后，治療組患者的總有效率為94.11%，對(duì)照組的總有效率82.35%，兩組具有顯著性差異；治療后治療組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分分別為（3.45±0.87） 分、（67.41±20.13） 分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。綜上所述，采用低分子肝素治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，顯著降低患者的神經(jīng)功能缺失和提高患者日常生活活動(dòng)能力，臨床療效顯著。

［1］楊寶峰，蘇定馮．藥理學(xué)[M]．第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：293-295.

［2］沈鑫，李軍榮，李圣華．低分子肝素聯(lián)合血栓通注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(5):53-54.

［3］范曉英．低分子肝素鈣與普通肝素治療進(jìn)展型缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(17):69-70.

［4］柴東河，曾慶銀．低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床觀察[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(9):2087-2088.

［5］朱守秀，耿萬杰，李俊峰．低分子肝素治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床觀察[J]．中國(guó)臨床保健雜志，2004，7(6):460-461.

［6］韓英?。冗粮窭茁?lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(5):34.

［7］歐麗志，劉可威，羅應(yīng)超．氯吡格雷與低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用在進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效探討[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12):29-30.

［8］邢志偉，史云東．氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性缺血腦卒中的臨床觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2006，6(1):44-46.

［9］馬壽民．氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(17):136-137.

［10］黃丹丹，鄧耀芳，吳泳．低分子肝素鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療進(jìn)展性腦缺血性腦卒中療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(32):27-28.