美、英、澳三國高級護理實踐碩士研究生的培養(yǎng)模式及其對我國的啟示

張倩 姜安麗 朱愛勇

(第二軍醫(yī)大學護理學院，上海 200433)

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美、英、澳三國高級護理實踐碩士研究生的培養(yǎng)模式及其對我國的啟示

張倩 姜安麗 朱愛勇

(第二軍醫(yī)大學護理學院，上海 200433)

培養(yǎng)模式； 高級護理實踐； 碩士研究生； 護理教育

Training model； Advanced nursing practice； Post-graduate； Nursing education

2010年，國務院學位委員會開設了護理碩士專業(yè)學位，旨在培養(yǎng)直接參與臨床護理實踐的高層次、應用型、?？菩妥o理人才[1]，即高級實踐水平護士角色。當前全國已有28所院校開展了護理碩士專業(yè)學位研究生教育，護理碩士專業(yè)學位教育得到了積極發(fā)展[2]。但實施四年來發(fā)現(xiàn)，我國護理碩士專業(yè)學位教育培養(yǎng)目標定位模糊、職業(yè)優(yōu)勢不明確，以及培養(yǎng)模式“學術化”等阻礙其發(fā)展的問題較為突出，在一定程度上會影響人才培養(yǎng)。因此，筆者擬探究美國、英國和澳大利亞三個國家高級護理實踐碩士研究生的培養(yǎng)模式現(xiàn)狀，希冀能夠對我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育的本土實踐有所啟迪。

1 對象與方法

本研究基于英國《泰晤士報》(The Times)、美國《美國新聞與世界報導》(U.S.News&World Report)所公布的最新的護理專業(yè)大學推薦排行榜及對澳大利亞綜合排名前五大學護理研究生教育項目的分析，選取各國排名前三位的9所大學，即：美國加州大學舊金山分校護理學院、賓夕法尼亞州大學護理學院和約翰霍普金斯大學; 英國愛丁堡大學、約克大學和格拉斯哥大學；澳大利亞悉尼大學、墨爾本大學和昆士蘭大學。登錄各校研究生教育項目網頁對研究生項目的各個要素進行分析，并通過文獻回顧對要素內容進行補充。

需要說明的是，國外護理碩士課程中沒有“專業(yè)學位”的明確指向，因此，本文主要依據(jù)培養(yǎng)目標的描述和職業(yè)定位來把握項目的選擇標準。鑒于我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育的職業(yè)定位是高級實踐水平護士角色[2]，故選擇的研究對象為美國護理碩士高級實踐護士方向的臨床護理專家(Clinical Nursing Specialist，CNS)項目和開業(yè)護士(Nurse Practitioner,NP)項目、澳大利亞護理研究生NP碩士項目以及英國的高級護理實踐碩士項目。

2 項目概況

美國NP和CNS碩士項目分別設有成人/老年護理、兒科護理、家庭護理等幾個方向，CNS和NP聯(lián)合碩士項目也正在籌備規(guī)劃中[3],研究生學位教育是成為APRN的必要教育準備，教育項目要遵照APRN行業(yè)認證注冊的標準要求，將公認的核心能力和?？品较蜃鳛闃嫿ń逃齼热莸幕A[4]，以確保培養(yǎng)的學生符合APRN的能力要求。

英國的高級護理實踐研究生項目為課程型，未設置下一級的專業(yè)方向，分為三個層次即研究生證書、研究生文憑和碩士學位。三個水平的教育項目逐級深入，學生可在任何水平退出。

澳大利亞的研究生課程學位與英國的課程型學位項目結構相似，分為研究生證書、研究生文憑和碩士學位；但與英國不同的是，NP課程只設置在護理碩士水平。澳大利亞護理和助產評審委員會評審(ANMAC)，結合行業(yè)相關利益者(包括護理和助產監(jiān)管機構、學術界、專業(yè)團體以及業(yè)界人士)的要求，制定項目的評審標準[2]。

3 培養(yǎng)模式的特點

3.1 招生制度 9所高校均遵循英美大學教育體系下的開放式錄取體制，即學生不需要參加統(tǒng)一考試，而是通過提交規(guī)定材料，由高校錄取委員會進行評審錄取?；静牧现饕ǎ簜€人申請、本科(碩士)成績單或相應的教育證明材料、英語、個人簡歷、自我陳述、推薦信及有效的護士執(zhí)業(yè)證書等[5]。澳大利亞要求申請碩士學位者，必須具備專業(yè)方向一致的研究生證書或研究生文憑，并要獲得雇傭單位和臨床導師的支持。

美國要求申請者為注冊護士，至少要在相關領域工作1年。其中，加州大學還對申請者既往的社區(qū)、志愿者服務活動和創(chuàng)新專業(yè)成果等進行評估。英國要求要有2～3年的工作經驗；澳大利亞要求至少5年的注冊護士的全日制工作經驗；特別強調的是，其中至少3年工作時間是在所申請的?？茖嵺`領域，1年在相關領域的高級實踐水平。3.2 培養(yǎng)目標 (1)直接明確職業(yè)定位：英國的培養(yǎng)目標定位于高級護理實踐領域的?？迫瞬藕皖I導者；美國和澳大利亞高校的教育項目培養(yǎng)目標比較一致，定位于直接提供臨床護理的高級實踐護士，且項目都是直接以職業(yè)角色命名，如成人/老年CNS項目。(2)圍繞職業(yè)角色的核心能力：美、澳以國家職業(yè)聯(lián)盟及行業(yè)認證組織對高級實踐護士核心能力和認證注冊的相關要求為培養(yǎng)標準，英國以“注冊后職業(yè)發(fā)展框架(2012)”對開業(yè)護士知識、技能和行為要求為培養(yǎng)標準。(3)與職業(yè)資格標準一致：具有高級實踐水平的護士獲得注冊的必備條件之一是取得相應的碩士學位。美澳高校在目標的陳述中，提出為高級實踐護士的職業(yè)資格認證提供教育準備，畢業(yè)生具備直接參加資格考試和申請職業(yè)認證的資格。符合高級實踐護士認證標準者，完成執(zhí)業(yè)注冊后，可直接進入臨床實踐領域擔任CNS/NP角色。此外，各高校還設置專門的職業(yè)服務部門提供直接細致的職業(yè)角色指導。

3.3 課程體系 三個國家課程均采用模塊化框架。英國的課程框架為核心課程、選修課程和論文。核心課程為研究方法和統(tǒng)計學，是進入論文階段的前提課程要求。選修課程有領導能力、臨床實踐倫理、高級交流技能、循證實踐和公共健康政策等，也可從其他學科方向選擇。

澳大利亞分為核心課程、選修課程和頂峰體驗(capstone experience)。核心課程涉及臨床評估判斷、病理生理、健康領導能力、高級實踐藥理學、科研在實踐中的應用等內容。選修課內容廣泛，如昆士蘭大學開設了近40門選修課供學生選擇。頂峰體驗包含2個各150 h的臨床實踐，使學生可以將學習的收獲與實踐體驗結合起來，形成未來探索和職業(yè)發(fā)展的基礎。

美國護理碩士專業(yè)學位研究生課程由研究生核心課程、高級實踐核心課程和?？普n程組成。前兩個模塊由美國高等護理教育協(xié)會(AACN)確定，專業(yè)課程內容由專業(yè)機構確定[6]。具體課程內容以約翰霍普金斯大學護理碩士研究生項目(成人/老年急救?？谱o士，Adult/Geriatric acute care clinical nurse specialist)為例,見表1。

表1 美國約翰霍普金斯大學護理碩士研究生課程計劃

*為理論課程；**為臨床實習課程，項目至少包含500 h的臨床實習內容。(資料來自于美國約翰霍普金斯大學網站http://nursing.jhu.edu/academics/programs/masters/clinical/curriculum.html)

從課程比重來看，在護理碩士專業(yè)學位研究生的課程中，以?？普n程所占比重最高，專科課程學分占總學分的42%；而專科課程又包含了臨床實習內容，臨床實習學分占專科課程比重的56%，突出了以專業(yè)角色為中心的課程設置理念。

從課程安排來看，所有課程較平均地分布在各學期，且理論學習與臨床實踐同步進行，可以使學生及時將理論知識與實踐應用有機結合，從而增強對課程內容的理解。另外，3個臨床實習課程雖然相對獨立，但在內容層次上是相互關聯(lián)、逐步深入的。如CNS角色專科實習Ⅰ：學生在入學前工作經驗的基礎上，學習在健康保健領域中綜合運用高級護理實踐的技能，如疾病知識、高級評估技能、癥狀管理、循證實踐等。CNS?？茖嵺`Ⅱ：基于之前CNS臨床實習和理論課程的學習，提供給學生構建成人/老人患者從健康到急救護理的實踐和理論內容。CNS效果?？茖嵺`Ⅲ：即頂峰課程(Capstone course)，聚焦于成人/老年患者的案例管理的應用，將之前學習的生物-心理社會的和倫理的概念、高級健康評估技能和系統(tǒng)理論以及臨床實踐體會應用到更深層的?？谱o理領域。

3.4 教學組織實施 從教學階段劃分來看，三個國家各有不同。澳大利亞主要分為課程學習和臨床實踐2個階段，理論課程(必修課和選修課)平均安排在2個學年，2個頂峰體驗課程(Capstone experience)即臨床實習，分別安排在第二學年的第一學期和第二學期，主要聚焦于某?？祁I域內高級護理實踐知識和技能的拓展。學生進入臨床實習需要經過課程評審部門的批準，必須要完成前提課程要求，如開業(yè)護士能力發(fā)展，并要修滿48學分。

美國對課程學習和臨床實踐沒有明確的階段劃分，二者是融合在一起的。美國醫(yī)學教育注重早期接觸病人、早期接觸臨床[7]。在理論課程期間，就在教學中大量融入了臨床實踐內容。由于美國在招生時就要求學生必須具備至少1年的?？谱o理工作經驗，所以學生在入學第1學期就可注冊參加臨床實習課程，且各實習課程區(qū)分層次、逐步深入。學生除了完成理論課程之外，按照所注冊臨床課程的具體實習安排進行各自的臨床實習，但總體實習時間與美國 “APRN通用管理模式”(Consensus model for APRN regulation)對APRN教育項目的臨床時間要求是一致的。該模式明確要求所有CNS碩士項目至少包含500 h的臨床實踐，NP碩士項目至少包含600 h的臨床實踐。

英國高校主要分為課程學習及論文階段。全日制學生第一學期要完成2門核心課程，第二學期進入選修課學習，并要完成論文。臨床實習均融合在核心課程和選修課程學習中。

3.5 畢業(yè)要求 美國普遍要求在入學5年內完成所有的課程學分要求即可申請畢業(yè)，加州大學特別要求書面的綜合考試或者一篇論文。英國將論文納為碩士的課程框架體系，課程和論文作為學習進程的兩個階段是相互獨立并逐步深入的，順利完成課程學習方可進入論文階段。只有完成全部課程學分、且論文達到畢業(yè)標準方可申請碩士學位。澳大利亞要求在入學7年內完成學分要求，并通過2 h的綜合考試，即可達到畢業(yè)條件。

4 啟示

4.1 把握培養(yǎng)人才目標，明確教育定位 我國護理碩士專業(yè)學位教育旨在培養(yǎng)“高層次、應用型、?？菩汀弊o理人才，定位于高級護理實踐人才(臨床型?？谱o士)。美、澳高校護理碩士教育明確將CNS和NP作為培養(yǎng)目標，且培養(yǎng)標準也緊緊圍繞職業(yè)角色能力的認證標準展開，這不但有利于從整體上標化碩士教育的人才規(guī)格，還為各學校的具體教育實踐提供了明確的指向。鑒于此：我國護理教育者應把握護理碩士專業(yè)學位教育的本質，以高級護理實踐角色崗位為基準，明確培養(yǎng)人才的質量規(guī)格，細化具體的培養(yǎng)目標，從而探尋合其屬性的應然發(fā)展路徑。

4.2 構建?？铺厣恼n程體系 護理碩士專業(yè)學位研究生教育具有鮮明的職業(yè)背景即高級實踐水平的護士角色(臨床?？菩妥o士)，這就決定了其課程體系應以崗位角色能力為經緯進行設計，構建凸顯?？铺厣恼n程體系。要提高?？普n程所占的比重，并針對各專科特色確定課程的具體內容，以拓深專科護理的知識和技能。對專科理論課程應增加相應的臨床實踐內容，以提高學生對理論知識的理解應用。

4.3 優(yōu)化臨床實踐教學 無論從國外高校招生入口時對學生工作經驗的要求來看，還是對其項目的課程體系進行分析，均能看出各高校對學生臨床能力的重視。當前，我國護理碩士專業(yè)學位研究生多為應屆本科生且缺乏臨床經驗，護理教育者要加大對其臨床實踐能力的培養(yǎng)力度，增強臨床實習階段的設計與組織?？蓪⑴R床實習內容設置為系列課程，內容層次逐步深入，如設置三門臨床實習課程：分別為臨床護理技能、?？谱o理知識與技能、?？聘呒壸o理實踐。要明確臨床帶教老師的資格，可突破學科界限多方吸納人才成立指導老師小組，如：?？漆t(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、理療師等。要提高?？谱o理實踐的比重，使學生畢業(yè)后可以直接參與?？谱o理實踐，具備?？谱o士的資格。

4.4 建立科學合理的考核標準 當前我國尚未形成專門的護理碩士專業(yè)學位評價質量標準，對其評價基本還是以科學學位的標準來把握，這不僅不利于確保培養(yǎng)質量，而且還會加深對專業(yè)學位的理解誤區(qū)。因此，要盡快建立起適應專業(yè)學位人才培養(yǎng)目標的課程和論文的考核評價體系。應改變單純的課程考試，向對課程知識的理解程度轉變；豐富臨床實踐能力的評價形式，可采取導師、同學和患者的三方評價；綜合采用多種考核方式，如：案例分析、模擬情景考核和目標結構式臨床考試(OSCES)方法等。豐富論文考核的形式，如：以專利發(fā)明、案例報告、臨床體驗等作為學位論文，突出其臨床實踐的應用性。

4.5 加快促進學位教育與職業(yè)資格的銜接 護理碩士專業(yè)學位教育是為臨床護理實踐培養(yǎng)高級人才的有效途徑，學生畢業(yè)后能否勝任臨床?？菩妥o士角色是檢驗教育成效的金標準。在美國和澳大利亞，護理碩士專業(yè)學位是申請CNS 和NP職業(yè)任職的必要條件，學位教育為職業(yè)資格的申請?zhí)峁W歷和教育準備，而職業(yè)資格又為學位教育項目提供培養(yǎng)方向和評價標準，促進了教育與職業(yè)的良性循環(huán)。我國可參考美國APRN 通用管理模式(Consensus model for APRN regulation)的做法，在政府政策和法律層面，實現(xiàn)對高級實踐護士教育與職業(yè)認證的宏觀管理，加快學位教育與職業(yè)資格的銜接。一方面，要在我國高級護理實踐發(fā)展現(xiàn)狀的基礎上，組織好專家調研論證，試構建我國高級實踐護士的任職標準體系，并探尋護理碩士專業(yè)學位教育與職業(yè)資格的銜接機制；另一方面，教育設計者和踐行者要尋求護理碩士專業(yè)學位教育與崗位適用的連貫性，使輸出的人才質量能夠滿足實際崗位的需求。

[1] 中國考研網.護理碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案(試行)[EB/OL].[2011-05-29].http://www.chinakaoyan.com/info/article/id/13609.shtml.

[2] 李夢詩.我國護理碩士專業(yè)學位研究生職業(yè)定位的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2014.[3] American nurses credentialing center.Consensus model for APRN regulation:licensure,accreditatTion,certification & education.[EB/OL].[2008-07-07].http://www.nursecredentialing.org/APRN-ConsensusModelReport.aspx.

[4] Linda R Rounds,Jolene J Zych,Laura L Mallary.The Consensus Model for Regulation of APRNs:implications for nurse practitioners[J].J Am Assoc Nurse Pract,2013,25(4):180-185.

[5] 胡志毅，羅仕偉.國(境)外旅游管理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式及其啟示[J].旅游論壇，2012,5(4)：113-116.

[6] 袁長蓉.中美護理專業(yè)研究生課程設置的比較研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2006.

[7] 鄒麗琴.中國八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2013.

上海市研究生教育創(chuàng)新計劃項目

張倩(1983-)，女，山東青島，碩士在讀，主管護師，研究方向：護理教育

朱愛勇，E-mail:aiyongzhu@263.net

R471,R197.323.6

A

1002-6975(2015)17-1588-04

2015-04-07)