1990-2013年我國多發(fā)性骨髓瘤護理研究的文獻計量分析

王麗 王艷玲

(1.首都醫(yī)科大學護理學院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020)

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1990-2013年我國多發(fā)性骨髓瘤護理研究的文獻計量分析

王麗1,2王艷玲1

(1.首都醫(yī)科大學護理學院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020)

目的 系統(tǒng)分析我國多發(fā)性骨髓瘤護理研究的發(fā)展狀況，為護理提供循證依據(jù)及為今后的護理研究提供方向。方法 采用文獻計量分析方法，構(gòu)建文獻評閱數(shù)據(jù)庫，對1990-2013年收錄在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫中“多發(fā)性骨髓瘤護理”相關(guān)文獻進行計量分析。結(jié)果 共檢出文獻245篇，分別發(fā)表在104種期刊上，文獻數(shù)量近年呈逐漸上升趨勢。文獻以經(jīng)驗介紹為主，其次是臨床科研論文和個案報告論文，僅1.2%為隨機對照研究；論文引文以中文文獻為主(80.7%)，論文被引頻次在5次以上者15篇，最高被引頻次為18次；研究受科研基金資助者3篇(1.2%)。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤護理開始受到臨床醫(yī)護人員的重視，但是研究深度和寬度均不足，需加強多發(fā)性骨髓瘤護理相關(guān)的高質(zhì)量科研論文的產(chǎn)出，建立?？谱o理，更好地為臨床提供循證依據(jù)。

多發(fā)性骨髓瘤； 護理研究； 文獻計量分析

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是單克隆漿細胞在骨髓內(nèi)呈腫瘤性增生，產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白，并導(dǎo)致多發(fā)性溶骨性病變的一種惡性漿細胞病。臨床表現(xiàn)呈多樣性，主要有骨痛、骨折、貧血、高血鈣、腎臟損害及易發(fā)生感染[1]。MM發(fā)病率約占血液腫瘤的13%，在西方國家，每年的年齡調(diào)整發(fā)病率是每十萬人5.6例[2]。在我國，隨著人口壽命增長，MM發(fā)病人數(shù)不斷增加，是威脅老年人健康的重要疾病之一。隨著MM治療新藥，包括沙利度胺、硼替佐米、雷利度胺等的出現(xiàn)及干細胞移植的臨床應(yīng)用，MM治療緩解率較前大為提高，生存時間明顯延長[3]。由于MM臨床表現(xiàn)多樣性、發(fā)病率的增長和生存時間的延長，既往MM護理研究較少，需加大MM護理研究，提高患者的生活質(zhì)量。筆者從文獻計量學的角度，對1990-2013年國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)MM護理文獻進行統(tǒng)計分析，旨在為護理提供循證依據(jù),并為今后研究和發(fā)展提供信息與方向。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選 檢索數(shù)據(jù)庫為中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間段為1990-2013年，在“題名”字段和“關(guān)鍵詞”字段分別檢索“多發(fā)性骨髓瘤”；“護理”，剔除與本研究無關(guān)、無法找到鏈接以及同一篇文章發(fā)表在不同期刊的文獻，共篩選出245篇文獻進行分析。

1.2 文獻評閱數(shù)據(jù)庫建立與錄入 根據(jù)本研究的目標和內(nèi)容，編制了文獻評閱指標體系，包括兩大類：一是反映文獻基本情況的主要指標，包括文題、第一作者、作者單位、雜志來源、發(fā)表年份、基金來源、文獻類型、資料收集及統(tǒng)計方法等；二是反映文獻研究內(nèi)容的指標，包括研究人群、研究場所、研究內(nèi)容等。對以上各項指標進行界定和編碼，對每一篇文獻進行評閱和摘取以上信息，錄入相應(yīng)的文字。對檢出文獻利用Excel軟件從文獻發(fā)表年代、著者、著者單位、發(fā)表期刊、研究內(nèi)容、引文情況、基金資助情況、被引用頻次等方面進行計量分析。

1.3 文獻計量分析 將錄入數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 15.0軟件包，對各項指標進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 期刊分布 245篇論文發(fā)表于104種期刊上，文獻的期刊分布相對比較分散，平均發(fā)文量2.35篇。其中發(fā)文5篇以上的期刊為8種，共發(fā)文73篇(29.7%)，分別是：《齊魯護理雜志》15篇(6.1%)，《中國誤診學雜志》14篇(5.7%)，《護士進修雜志》12篇(4.8%)，《中華現(xiàn)代護理雜志》8篇(3.2%)，《護理研究》6篇(2.4%)，《解放軍護理雜志》6篇(2.4%)，《全科護理》6篇(2.4%)，《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》6篇(2.4%)。自2005年起，MM護理相關(guān)文獻數(shù)量呈逐漸上升趨勢，文獻數(shù)量迅速增長，2005-2013年9年間共發(fā)表207篇，占發(fā)文總數(shù)的84.4%。1990-2013年多發(fā)性骨髓瘤護理相關(guān)文獻變化趨勢，見圖1。

圖1 1990-2013年多發(fā)性骨髓瘤護理相關(guān)文獻變化趨勢

2.2 文獻類型 245篇文獻中，經(jīng)驗介紹論文數(shù)量較多，120篇(49.1%)；其次是臨床科研論文47篇(19.2%)和個案報告36篇(14.7%)。在臨床科研論文中以非實驗性研究為主，符合隨機對照實驗研究設(shè)計的論文僅3篇(1.22%)。

2.3 研究對象 245篇文獻中，臨床科研有明確研究對象入選條件的論文47篇。按研究主體分類，45篇(95.8%)文獻以MM患者為研究對象，以護士為研究對象的有1篇(2.1%)，以病人照顧者或陪護人員為研究對象者有1篇(2.1%)。按年齡分類，以老年人(或高齡老年病人)為研究對象者17篇(36.2%)，以成年病人為研究對象者30篇(63.8%)。按病人疾病狀況、治療手段分類，以患者藥物不良反應(yīng)為研究對象有21篇(44.7%)，以患者治療方案為研究對象有4篇(8.5%)，以患者臨床表現(xiàn)為研究對象有16篇(34.1%)，以患者健康教育為研究對象有3篇(6.4%)，以病情危重病人為研究對象有2篇(4.2%)，其他1篇(2.1%)。47篇臨床科研論文在研究設(shè)計上，描述性研究文章有39篇，占83%；實驗性研究3篇，占6.4%；類實驗性研究文章5篇，占10.6%。在研究工具選擇上，有1篇文章應(yīng)用Orem自理理論對MM患者護理，有3篇文章用自行設(shè)計的問卷對MM患者進行觀察和測量，沒有使用現(xiàn)有的量表或設(shè)計新量表來對MM患者癥狀或心理的測量和評估。在研究結(jié)果上，47篇文章都顯示護理的有效性。

2.4 研究內(nèi)容 245篇文獻中，臨床案例報道與分析65篇(26.5%)。多發(fā)性骨髓瘤治療方案、藥物不良反應(yīng)與護理對策87篇(35.5%)，治療方案研究的主要有早期的VAD方案(長春新堿、多柔比星、地塞米松)到后期的硼替佐米治療的護理內(nèi)容。藥物不良反應(yīng)主要研究的內(nèi)容有周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹、消化道反應(yīng)、白細胞減少和皮疹的護理。多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的護理46篇(18.8%)，主要分析了骨病、高尿酸血癥、貧血、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變的護理內(nèi)容。多發(fā)性骨髓瘤患者健康教育15篇(6.1%)，從最早的對患者進行常規(guī)健康教育，到對患者進行系統(tǒng)健康教育后，從按時復(fù)治率、好轉(zhuǎn)率、治療后的抑郁狀態(tài)率和生活自理狀況、治療間歇期感染率等方面評價健康教育效果。現(xiàn)在有醫(yī)院嘗試將多發(fā)性骨髓瘤患者健康教育路徑化，臨床護理路徑提高了多發(fā)性骨髓瘤患者對健康教育的接受度、認知度及滿意度。其他32篇(13.1%)。

2.5 引文情況與被引頻次 245篇文獻共引文1 057條，其中中文引文853篇(80.7%)，外文引文204篇(19.2%)。論文被引頻次5次以上者共15篇，最高被引頻次為18次。

2.6 基金資助情況 245篇文獻中僅3篇(1.2%)論文受基金資助。其中受國家級科研基金資助者1篇，受省部級科研基金資助者1篇，受市級各類科研基金資助者1篇。

3 討論

3.1 MM護理呈快速發(fā)展趨勢，但設(shè)計嚴謹?shù)碾S機對照研究較少 從發(fā)文數(shù)量看，MM護理的論文數(shù)量逐漸增加，2006-2013年共發(fā)表193篇，占發(fā)文總數(shù)的78.77%。而且出現(xiàn)臨床科研類論文，表明MM護理問題逐漸引起國內(nèi)有關(guān)研究人員的關(guān)注和重視，國內(nèi)MM護理研究呈加速發(fā)展的趨勢，說明MM相關(guān)研究越來越被重視。但從總體來看，嚴謹?shù)膶嶒炐匝芯繕O少，且研究內(nèi)容不夠新穎，研究內(nèi)容多為經(jīng)驗總結(jié)。在臨床科研文獻中以非實驗性研究為主，設(shè)計研究的隨機對照試驗(RCT)研究僅占1.22%。未來還需要擴大對MM護理的科學研究，需要更多設(shè)計嚴謹?shù)碾S機對照研究結(jié)果指導(dǎo)臨床實踐，為護理工作者提供循證護理依據(jù)。

3.2 MM護理相關(guān)研究的核心群體雖顯雛形，但優(yōu)勢研究力量尚未形成 就刊發(fā)有關(guān)文獻的期刊發(fā)文量較為分散。文獻作者單位以臨床機構(gòu)(153個，占99.35%)為主，但單位分布較分散，其中發(fā)文量相對較多的北京朝陽醫(yī)院(多發(fā)性骨髓瘤研究中心)(10篇)、第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院(7篇)已初步形成了MM研究的優(yōu)勢力量。今后的MM護理研究中，在各地區(qū)各單位共同關(guān)注MM護理問題，也需要一些研究機構(gòu)和學者集中優(yōu)勢，形成核心研究群體，引領(lǐng)MM護理研究的發(fā)展方向。

3.3 拓展MM護理研究內(nèi)容 MM患者發(fā)病年齡較大，以老年人(或高齡老年病人)為研究對象者17篇(36.2%)，說明我國學者已經(jīng)關(guān)注到高齡MM的護理。MM化療方案的多樣性和直接抗骨髓瘤藥物，這些藥物會對患者造成一些累積的毒性，比如常見的周圍神經(jīng)毒性。但文獻中對于如何有效的干預(yù)周圍神經(jīng)病變尚無定論，仍處于探索研究階段。 MM護理問題已引起臨床護士的關(guān)注，且涉及MM護理的各個方面，但如何建立?？谱o理，規(guī)范地管理MM護理還需探討。本研究發(fā)現(xiàn)，MM護理研究從最初的個案研究到量性研究再發(fā)展為質(zhì)性研究，研究內(nèi)容不斷擴大。對于藥物引起的周圍神經(jīng)病變的研究也是不斷深入，由個案研究發(fā)展為量性研究。

3.4 國外研究成果引用有限，研究經(jīng)費不足限制了研究的深入 引文對引用文獻者和被引用文獻者來說,起到了明確立論責任,說明研究依據(jù),表明研究成果等作用,引文是學術(shù)論文中不可缺少的內(nèi)容[4]。 研究引文語種的分布規(guī)律,可以了解作者利用外文的程度和情況。引文文種的構(gòu)成除受文獻情報源報道文種和館藏影響外,主要由作者群所掌握的文種及熟練程度所決定[5]。經(jīng)文獻計量分析，作者對中文文獻的引用比例較高，而對外文文獻的引用比例較低，可能與MM論文作者學歷水平偏低，對外文掌握水平有限，影響對外文文獻的利用，可能會限制作者深入研究MM護理的思路。同時，245篇文獻中僅1.2%的論文受基金資助，研究經(jīng)費的不足必然會限制研究的深度和方法，這可能也是影響MM護理發(fā)展的因素之一。

3.5 研究設(shè)計、研究工具分析 在研究設(shè)計上，隨機對照研究很少，缺乏高質(zhì)量的循證護理研究依據(jù)，需要以后加強高質(zhì)量的隨機對照研究。在研究工具上，由于在護理研究中，常需要對群體或個體的生理、心理和社會現(xiàn)象進行觀察和測量，并對觀察結(jié)果以數(shù)量化方式進行評價和解釋，是護理研究中收集資料的一種重要測量工具，一般表現(xiàn)形式為問卷、量表。在今后的研究中，可以應(yīng)用現(xiàn)有的量表或設(shè)計問卷來收集MM患者的相關(guān)資料。

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Bibliometric analysis of nursing research of multiple Myeloma from 1990 to 2013 in China

Wang Li, Wang Yanling

( 1.SchoolofNursing,CapitalMedicalUniversity,Beijing,100069 2.TheAffiliatedBeijingChangyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020)

Objective To systematically analyze the development trend of nursing research of multiple myeloma in China, so as to provide some evidence for future studies. Method Literature about nursing research of multiple myeloma published from 1990 to 2013 were retrieved from CBM,CKNI and Wanfang databases and were analyzed systematically. Result Totally 245 related literatures were obtained. They were published on 104 journals and the number of literatures increased year by year. The authors came from 26 provinces and most of them from medical institutions. Most of the literature are case report and only 1.2% of them are randomized controlled trials. Research focus mainly in case reports and analysis. Literatures citations mainly are Chinese literature(80.7%), 15 literatures are cited more than 5 times and the maximum times cited 18 times. Nevertheless, only 1.2% of them were supported by foundation. Conclusion Nursing research of multiple myeloma has attract widespread concern in clinical staff. More comprehensive methods of caring for multiple myeloma and the establishment of specialist care are needed, so as to provide more powerful evidences of nursing research of multiple myeloma.

Multiple Myeloma； Nursing research； Bibliometrics analysis

國家自然科學基金項目(編號：81172252)

王麗(1984-)，女，碩士在讀，主管護師，研究方向：腫瘤護理，護理信息

王艷玲，E-mail：13311373200@126.com

R473.73,R733.3

A

1002-6975(2015)17-1585-03

2015-03-28)