延伸護(hù)理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性中的應(yīng)用

李帆 方利 張照莉 官莉 龔敏 趙良淑 陶春花 李藝 任瑰麗 廖印

(重慶市第三人民醫(yī)院，重慶 400014)

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·專科護(hù)理·

延伸護(hù)理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性中的應(yīng)用

李帆 方利 張照莉 官莉 龔敏 趙良淑 陶春花 李藝 任瑰麗 廖印

(重慶市第三人民醫(yī)院，重慶 400014)

目的 探討延伸護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性的影響。方法 將2013年我科收治的行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的1 028例患者按住院時(shí)間分為觀察組(603例)和對(duì)照組(425例),兩組患者住院期間均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)知識(shí)的健康教育和出院指導(dǎo),對(duì)照組采取以口頭宣教為主要方式，告知患者定期來(lái)院復(fù)診，講解復(fù)診的必要性和時(shí)間; 觀察組采用延伸護(hù)理進(jìn)行復(fù)診健康宣教和管理。結(jié)果 觀察組復(fù)診依從性明顯高于對(duì)照組，術(shù)后半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 延伸護(hù)理能有效提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

延伸護(hù)理； 鼻內(nèi)鏡術(shù)； 復(fù)診依從性

Extended Care； Nasal endoscopy； Referral compliance

鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)(FESS)以慢性鼻竇炎、鼻息肉為主要治療對(duì)象，減少了皮膚或黏膜的損傷以及對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞，能精確地顯示鼻腔外側(cè)壁和鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，利于術(shù)中操作和術(shù)后觀察，在保留黏膜和恢復(fù)正常的黏液纖毛傳輸功能的前提下，祛除病變，達(dá)到拓寬鼻腔和鼻竇間的空間聯(lián)系，最大限度地保留正常的解剖結(jié)構(gòu)和黏膜，維系鼻腔、鼻竇基本的生理功能[1]。然而，術(shù)后術(shù)腔黏膜上皮化一般需要3個(gè)月至半年的時(shí)間[2]。因此，出院后的定期復(fù)診顯得尤為重要。由于多種因素，導(dǎo)致部分患者不能定期到院復(fù)診，依從性差，嚴(yán)重影響術(shù)后療效。延伸護(hù)理是近年來(lái)新提倡的一種人性化服務(wù)模式[3]，是醫(yī)療護(hù)理工作從醫(yī)院向院外擴(kuò)展的載體，是醫(yī)院整體護(hù)理的延續(xù)。我科將延伸護(hù)理應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，提高了患者的復(fù)診依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1-12月，在我科住院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者1 028例，其中，男583例，女445例，年齡15～73歲。按照1997年?？趯W(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)的分型[4],其中Ⅰ型 127例,Ⅱ型573例，Ⅲ型328例，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，住院時(shí)間5～8 d。 將患者按住院時(shí)間分為觀察組603例(2013年7-12月)，對(duì)照組425例(2013年1-6月)，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、病情、手術(shù)方式、住院時(shí)間、治療方案比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均由主管醫(yī)生和主管護(hù)士進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)知識(shí)的健康教育和出院指導(dǎo)。對(duì)照組采取以口頭宣教為主要方式，告知患者定期來(lái)院復(fù)診，講解復(fù)診的必要性和時(shí)間，出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診1次，2個(gè)月后每2周復(fù)診1次，3個(gè)月后每月復(fù)診1次，直至6個(gè)月后術(shù)腔黏膜上皮化。觀察組患者出院后給予延伸護(hù)理：(1)主管護(hù)士在出院前1天，制訂患者復(fù)診時(shí)間安排表和健康教育小手冊(cè)一并發(fā)放給患者，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性。(2)患者出院后由主管護(hù)士建立檔案，設(shè)立電話回訪登記本，內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)日期、復(fù)診日期、手術(shù)醫(yī)師、聯(lián)系電話、每次復(fù)診術(shù)腔情況等。(3)每個(gè)病區(qū)由健康管理師專職負(fù)責(zé)進(jìn)行回訪。主管護(hù)士建立患者檔案后交給健康管理師，健康管理師根據(jù)每位患者的復(fù)診時(shí)間，于患者復(fù)診前1天，電話通知患者復(fù)診時(shí)間，并告知手術(shù)醫(yī)師復(fù)診安排。手術(shù)醫(yī)師參與檔案填寫(xiě)，將換藥時(shí)觀察到的患者術(shù)腔恢復(fù)情況、存在問(wèn)題和采取的措施及時(shí)記錄至檔案上。未來(lái)院復(fù)診的患者，由健康管理師進(jìn)行電話回訪，記錄患者傷口恢復(fù)情況。(4)患者出院6個(gè)月后，將檔案資料匯總，對(duì)兩組患者復(fù)診依從性達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行判斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)復(fù)診依從性：患者遵醫(yī)囑半年內(nèi)每次均按時(shí)復(fù)診為完全依從；不能完全按時(shí)復(fù)診，復(fù)診總次數(shù)>5次為部分依從；半年內(nèi)復(fù)診次數(shù)≤5次為不依從。完全依從和部分依從為患者依從性好；不依從為患者依從性差。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥分為鼻內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥、眶及眶周并發(fā)癥等[1]，術(shù)后半年未出現(xiàn)以上并發(fā)癥為無(wú)并發(fā)癥；術(shù)后半年出現(xiàn)任意一類并發(fā)癥為有并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)診依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者復(fù)診依從性比較 例(%)

注：兩組比較，χ2=249.903，P=0.0001。

2.2 兩組患者術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：兩組比較，χ2=56.860，P=0.0001。

3 討論

3.1 鼻內(nèi)鏡術(shù)提高了耳鼻咽喉科的診治水平 隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)在不斷推廣完善，耳鼻咽喉頭頸外科諸多疾病的診治水平有了明顯提高。由于鼻內(nèi)鏡術(shù)術(shù)后黏膜完全上皮化時(shí)間較長(zhǎng)，若出院后患者未按時(shí)復(fù)診進(jìn)行定期的檢查和換藥，易致術(shù)后鼻腔、鼻竇通氣引流功能恢復(fù)不好，黏液纖毛清除功能和腺體功能未得到改善，術(shù)腔感染、粘連等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，提高患者復(fù)診依從性，鞏固手術(shù)治療效果，減低鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量顯得非常重要。

3.2 延伸護(hù)理能提高患者復(fù)診的依從性 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)診依從性明顯高于對(duì)照組。通過(guò)延伸護(hù)理，可促使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，有效實(shí)施健康教育，提高患者及家屬對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)過(guò)程的整體認(rèn)識(shí)，掌握疾病相關(guān)知識(shí)；健康教育師、手術(shù)醫(yī)師、主管醫(yī)生和主管護(hù)士組成的健康管理團(tuán)隊(duì)，為每位患者制訂個(gè)性化復(fù)診方案和健康管理檔案，重視患者出院后續(xù)治療，積極參與患者疾病康復(fù)過(guò)程，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者感覺(jué)到被重視和關(guān)注，專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)增加了患者的認(rèn)可和信任，患者來(lái)院復(fù)診的依從性明顯提高。

3.3 延伸護(hù)理可有效減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是由一整套完整的綜合治療過(guò)程組成。單獨(dú)依靠鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)而不注重術(shù)后復(fù)診處理，不能獲得滿意的長(zhǎng)期療效。術(shù)后術(shù)腔的內(nèi)窺鏡檢查及術(shù)腔的清理對(duì)解除術(shù)腔粘連、息肉復(fù)發(fā)及引流口的瘢痕形成起重要的作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。延伸護(hù)理可有效提高患者來(lái)院復(fù)診依從性[5]，使健康管理團(tuán)隊(duì)能根據(jù)患者術(shù)腔恢復(fù)情況進(jìn)行及時(shí)有效地處理，并有針對(duì)性地指導(dǎo)患者防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在疾病康復(fù)階段，給予正確的護(hù)理措施，是避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間段為出院后1個(gè)月內(nèi)，此時(shí)間段內(nèi)未按時(shí)復(fù)診的患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。但連續(xù)復(fù)診次數(shù)大于5次，和隨機(jī)復(fù)診次數(shù)大于5次，這兩種不同的復(fù)診時(shí)間選擇與并發(fā)癥發(fā)生率之間有無(wú)直接影響還有待進(jìn)一步研究。

總之，延伸護(hù)理服務(wù)方式拉近了護(hù)患之間的距離，注入了人文關(guān)懷，體現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理工作的專業(yè)性，滿足了不同人群多元化護(hù)理需求，提高了社會(huì)滿意度，為醫(yī)院贏得了良好的信譽(yù)，獲得了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益。

[1] 田勇泉,韓德民,孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:114-122.

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎,鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:1341.

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重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：20122489)

李帆(1989-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

方利，E-mail:1820396560@qq.com

R473.76

A

1002-6975(2015)07-0629-02

2014-08-19)