手術(shù)室護(hù)士疲勞與壓力的影響因素分析

手術(shù)室護(hù)士疲勞與壓力的影響因素分析

牛亮1，弓帥1*，梅松麗2，何博武3， 郭金花4

(1.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院,長春 130021;2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,長春 130021;

3.渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 714000;4.焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

摘要：手術(shù)室護(hù)士屬于護(hù)理工作人員當(dāng)中的特殊群體，所面臨的壓力和疲勞狀態(tài)的影響因素主要包括：醫(yī)護(hù)人員的差距帶來的壓力、工作負(fù)荷的壓力、工作環(huán)境帶來的壓力以及來自家庭方面的壓力等。及時緩解壓力，改善工作狀況，需要醫(yī)院和護(hù)士雙方面的共同努力和重視，為更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)士；護(hù)理；工作壓力

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.060

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1259-03

基金項(xiàng)目：中央高校哲學(xué)社會科學(xué)研究種子

作者簡介：牛亮 (1980-)， 女 ，碩士， 主管護(hù)師 ，主要從事臨床護(hù)理研究。

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-09-10)

*通信作者：弓帥，電話- 15804300498 ，電子信箱- 1013994@qq.com

Influencing factors of fatigue and pressure of operating room nurses

NIU Liang1,GONG Shuai1*,MEI Songli2,HE Bowu3,GUO Jinhua4

(1.The First Clinical Hospital Affiliated to Jilin University,Changchun 130021,China;

2.School of Public Health,Jilin University, Changchun 130021,China;

3.Weinan Central Hospital,Weinan 714000,Shaanxi Province,China;

4.The Second Hospital of Jiaozuo ,Jiaozhuo 454000,Henan Province,China)

Abstract：The operation room nurse belongs to the special group of nursing staff, the influence factor of the pressure and fatigue that she faces mainly include: the difference of income of medical personnel, the pressure of work load, the pressure of work environment and the pressure from the family. Timely relieve pressure, improve their quality of life, improve their working conditions, need to work and pay attention to th-e dual aspects of the hospital and nurses, lay the foundation for higher quality nursing service.

Keywords：operating room;nurses; fatigue; pressure

手術(shù)室護(hù)士作為護(hù)士隊伍中的一個特殊群體，護(hù)理工作有其特殊的特點(diǎn)：工作中要面對各種各樣的病人, 工作量大、高負(fù)荷、高風(fēng)險、壓力大、責(zé)任重，經(jīng)常晝夜顛倒，飲食不規(guī)律，人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，容易造成護(hù)理人員體能透支和精神疲憊[1-5]。筆者就手術(shù)室護(hù)士的實(shí)際情況及手術(shù)室護(hù)士的壓力與疲勞影響因素進(jìn)行分析。

1影響因素

1.1醫(yī)護(hù)人員差距帶來的壓力在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，普遍存在醫(yī)護(hù)地位不平衡的現(xiàn)象，雖然國家衛(wèi)生相關(guān)政策和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視護(hù)士地位，但是醫(yī)護(hù)不平衡現(xiàn)象依然存在。主要為醫(yī)生和護(hù)士對雙方的角色要求不同而帶來的人際關(guān)系和社會地位方面的問題?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高對醫(yī)護(hù)工作提出了更高的要求，醫(yī)生對護(hù)理工作要求更高，醫(yī)院在提供深造機(jī)會時都會將大部分機(jī)會給予醫(yī)生，醫(yī)護(hù)水平的差距不斷拉大，加之護(hù)理管理者對護(hù)士的批評過多，缺乏足夠的支持和理解，給護(hù)士帶來壓力感和自卑感。外科醫(yī)生、護(hù)理管理者如果不能與手術(shù)室護(hù)士正確溝通，而采用過激、指責(zé)性的語言，會導(dǎo)致工作中發(fā)生矛盾，使手術(shù)室護(hù)士人際關(guān)系比較緊張。另外，手術(shù)成功的患者多將功勞歸于外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，輕視手術(shù)室護(hù)士的付出，挫傷了護(hù)士工作積極性和專業(yè)自豪感、自尊心，長此以往可導(dǎo)致抑郁發(fā)生，最終身心平衡失調(diào)引發(fā)器質(zhì)性功能障礙，甚至護(hù)理質(zhì)量受到影響。

1.2工作負(fù)荷的壓力護(hù)士在面對無法控制的工作量時，感受到很大的壓力，引發(fā)職業(yè)倦怠，從而降低其對工作的積極性。工作強(qiáng)度大是護(hù)理人員認(rèn)為的最主要工作壓力來源之一。手術(shù)室護(hù)士每分每秒的行為都與患者的生命健康息息相關(guān)，護(hù)理工作要求責(zé)任心強(qiáng)：手術(shù)室護(hù)士必須時刻以手術(shù)室工作流程、手術(shù)操作流程來嚴(yán)格要求自己的行為，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；隨時可能發(fā)生的急診搶救工作，使她們處于時刻應(yīng)激狀態(tài)；日常工作中經(jīng)常擔(dān)心紗布、器械等丟失，搶救病人時害怕口頭醫(yī)囑用藥失誤等，過度擔(dān)憂出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀；手術(shù)室護(hù)士手術(shù)過程中經(jīng)常目睹血腥的手術(shù)場景、血肉模糊的復(fù)合外傷病人、惡性疾病年輕化等，致使情緒低落；長期處于快節(jié)奏連續(xù)工作中，有很多病人病情危重甚至死亡，見慣生死產(chǎn)生的無奈感導(dǎo)致護(hù)士緊張抑郁的心情得不到宣泄，負(fù)性情緒較常見，極易導(dǎo)致身心疲勞。特殊的工作內(nèi)容要求手術(shù)室護(hù)士比其他科室護(hù)士要有更高的責(zé)任感和使命感，這些都需要護(hù)士在工作中時刻保持高度的緊張和認(rèn)真的態(tài)度，加之回到家中還要處于備戰(zhàn)狀態(tài)，這無形中就增加了護(hù)士壓力感和疲勞感[6]。目前我國大部分醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士缺編,一些綜合性三甲醫(yī)院每兩個護(hù)士每天要做3~5臺手術(shù)，工作負(fù)荷大，工作時間長，造成護(hù)士的體力和精力消耗過度，很容易導(dǎo)致過度疲勞綜合征，且軀體化癥狀隨年齡的增長而增加[7-8]。

手術(shù)室護(hù)士特殊的工作性質(zhì)要求其以固定的姿勢長時間的站立或疾走狀態(tài)，極易導(dǎo)致下肢靜脈曲張；器械、敷料、手術(shù)病人的搬運(yùn)與體位擺放時的體力付出，易引起腰肌勞損、脊柱損傷等；經(jīng)常向同一方向轉(zhuǎn)動頭部完成傳遞器械和低頭操作，易引發(fā)頸椎病及肩周炎；由于手術(shù)需要護(hù)士幾個小時，甚至十幾個小時持續(xù)工作，長時間的手術(shù)配合使其不能按時就餐或緊張的就餐時間使其暴飲暴食，易導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等；在配合手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常接觸剪刀、手術(shù)刀片、針等，極易造成銳器損傷，不可避免的接觸丙肝、梅毒、艾滋病、乙肝等傳染病患者的血液、體液、分泌物而感染疾病[9]。

1.3工作環(huán)境帶來的壓力工作環(huán)境對于護(hù)士身心健康很重要。目前的手術(shù)室環(huán)境中有很多不利于護(hù)士健康的因素，如各種廢氣、麻醉氣體、噪音、輻射等均可稱為導(dǎo)致疲勞的主要因素。1)氣體危害主要指手術(shù)室的空間需要密閉恒溫的空調(diào)環(huán)境，以保證手術(shù)時的無菌環(huán)境。鏡手術(shù)中應(yīng)用的CO2氣體，長期吸入可導(dǎo)致腦細(xì)胞損害。手術(shù)室護(hù)士每天工作時間為7.5 h或更長，麻醉過程中排放的較高濃度的麻醉藥品和廢氣，如電刀應(yīng)用產(chǎn)生的煙霧、乙醚的應(yīng)用、骨科手術(shù)中骨水泥氣味的彌散等[10]；有害氣體難以清除干凈，易引起頭暈、頭痛、乏力、困倦、記憶力和反應(yīng)能力降低及呼吸道不適等癥狀。2)噪聲危害包括各種麻醉、監(jiān)護(hù)、搶救時應(yīng)用現(xiàn)代化儀器的噪音干擾等；手術(shù)中激光的廣泛應(yīng)用，不但對手術(shù)室護(hù)士造成一定的電離輻射，而且也對眼球、皮膚產(chǎn)生損害。手術(shù)室噪聲常接近90分貝,可引發(fā)機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，心理反應(yīng)和生理反應(yīng)互為因果，常同時發(fā)生[11]。3)輻射危害主要存在于脊柱外科、關(guān)節(jié)骨科、手足外科、創(chuàng)傷等科室，X光機(jī)、C形臂、CT機(jī)等的大量應(yīng)用，造成手術(shù)室護(hù)士身體機(jī)能不同程度受損，容易造成人體的白細(xì)胞減少和生育力下降或懷孕后胎兒畸形等。

1.4來自家庭的壓力從事護(hù)理工作的大部分護(hù)士為女性職業(yè)者。袁萍研究指出，性別與疲勞有關(guān)，女性較男性易發(fā)生疲勞。工作方式?jīng)]有規(guī)律也會增加疲勞，從而降低工作效率。女性護(hù)士同時承擔(dān)著生活和工作兩方面帶來的壓力，在沉重的工作負(fù)荷同時還要擔(dān)負(fù)著照顧老人、孩子，處理家庭事務(wù)的責(zé)任，讓護(hù)士在時間分配和工作量方面產(chǎn)生壓力，容易導(dǎo)致工作倦怠。

2相應(yīng)對策

在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，疾病的手術(shù)范圍越來越廣，醫(yī)療技術(shù)越來越成熟，大量的新知識、新儀器和新型設(shè)備不斷在手術(shù)中應(yīng)用的同時，對于手術(shù)室護(hù)士的要求也就越來越高，不但要適應(yīng)時代發(fā)展，而且還要改變觀念，由被動學(xué)習(xí)變成主動發(fā)展，讓手術(shù)室的護(hù)理工作更具專業(yè)性。HALL的關(guān)于護(hù)士的主要壓力研究表明，護(hù)士對擁有更多的與病人相關(guān)決策的制定權(quán)充滿期待[12-13]。我國目前大部分醫(yī)院的管理體制不完善，臨床護(hù)士工作處于超負(fù)荷狀態(tài)，承擔(dān)的工作量控制水平較低，但是其對于如何完成工作和保證工作質(zhì)量具有較高的控制水平。護(hù)理工作者在工作過程中經(jīng)常被動的執(zhí)行工作規(guī)程和完成醫(yī)生要求，缺乏對工作的自主權(quán)和控制權(quán)。個體對其工作的控制水平，直接影響工作的主動性和積極性，并與其身心健康有關(guān)。護(hù)士作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主力軍，醫(yī)院在護(hù)士工作上應(yīng)該注重優(yōu)化人事管理，改善護(hù)理方法，改善工作環(huán)境，以此減少護(hù)士的壓力易感性。 醫(yī)院應(yīng)該提供健康的工作環(huán)境。例如針對職業(yè)本身的安全防護(hù)措施等必須達(dá)到法律所規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在心理方面，注重其身心健康，有關(guān)部門制定相關(guān)政策，提高護(hù)理人員工作地位，消除醫(yī)護(hù)之間不平等、不平衡關(guān)系。建立合理的獎勵機(jī)制，給予手術(shù)室護(hù)士足夠的心理支持和社會支持。針對不同年齡段的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的合理的工作安排，減少護(hù)士的工作負(fù)荷，減輕其身體和心理上的壓力及疲勞感。醫(yī)院應(yīng)該為手術(shù)室護(hù)士提供繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造機(jī)會，使其在自身素質(zhì)和工作能力上有所提高，增強(qiáng)其內(nèi)控能力。從手術(shù)室護(hù)士自身角度而言，護(hù)士應(yīng)該對手術(shù)室護(hù)理工作的負(fù)荷、環(huán)境有充分的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備，針對環(huán)境因素做好自我保護(hù)，不斷提高自身心理素質(zhì)和身體素質(zhì)，充分應(yīng)對應(yīng)激壓力源。

3小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)院的管理者除了強(qiáng)調(diào)給患者提供人性化護(hù)理，也應(yīng)該關(guān)注作為提供服務(wù)的群體所面臨的壓力及對他們?nèi)绾螌?shí)行人性化管理。通過關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的壓力狀況及影響因素，希望能夠提高手術(shù)室護(hù)士對自身健康狀況的認(rèn)識，重視身心健康及學(xué)會自我調(diào)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士這一特殊群體的心理和行為健康，提高護(hù)理水平。

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