針灸結(jié)合神燈并綜合護(hù)理治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

針灸結(jié)合神燈并綜合護(hù)理治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

李金萍，洪秋陽，李明娜，丁怡彤，王世廣*

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101300)

摘要：目的觀察針灸結(jié)合神燈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理方法及療效。方法對(duì)150例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在針灸結(jié)合神燈治療基礎(chǔ)上給予相關(guān)護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、針刺護(hù)理、艾灸護(hù)理和神燈照射護(hù)理，并觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果150例中，痊愈45例，顯效82例，有效17例，無效6例，總有效率96.0%。結(jié)論針灸結(jié)合神燈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同時(shí)配合中醫(yī)特色護(hù)理可緩解臨床癥狀，減輕痛苦，提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；艾灸療法；針灸療法；神燈照射；護(hù)理

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.041

中圖分類號(hào)：R245.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1210-03

基金項(xiàng)目：北京市順義區(qū)科委項(xiàng)目(2011-003)。

作者簡(jiǎn)介：李金萍(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事風(fēng)濕關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥和頸椎病的護(hù)理。

收稿日期:(2015-01-25)

*通信作者：王世廣，電話-13466705161,電子信箱-carland95@126.com

Nursing experience for acupuncture and moxibustion with TDP lamp in treating rheumatoid arthritis

LI Jinping, HONG Qiuyang, LI Mingna, DING Yitong, WANG Shiguang*

(Beijing Shunyi District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101300, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the acupuncture and moxibustion combined with lamp rheumatoid arthritis nursing and curative effect of treatment. MethodsThe 150 patients with rheumatoid arthritis (RA) on the basis of acupuncture combined with lamp gives relevant nursing measures, including the general nursing, acupuncture, moxibustion, nursing care and lamp irradiation, and observe the patient’s nursing effect. Results45 cases cured, 82 cases had marked effect, 17 cases effective, invalid 6 cases, the total effective rate was 96%. ConclusionAcupuncture combined with the lamp on the basis of the treatment of rheumatoid arthritis (RA) in combination with characteristics of traditional Chinese medicine nursing can relieve the clinical symptoms, reducing patient pain, improve curative effect and improve the patients’ quality of life.

Keywords：rheumatoid arthritis; moxibustion; acupuncture; lamp; nursing

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫學(xué)疾病[1]。以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效肯定，優(yōu)于藥物療法，且無明顯不良反應(yīng)[2]。筆者應(yīng)用針灸結(jié)合神燈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料150例均為我院2012年1月—2014年3月門診患者，男53例，女97例；年齡20～64歲，平均(54±7)歲；病程6月～20年，平均(15.1±3.5)年；關(guān)節(jié)功能活動(dòng)分級(jí)：1級(jí)89例，2級(jí)46例，3級(jí)15例；中醫(yī)辨證分型：風(fēng)濕痹阻54例，寒濕痹阻61例，濕熱痹阻11例，痰瘀痹阻7例，氣血兩虛6例，肝腎不足11例。1.2治療方法[3]采用針灸結(jié)合神燈。針刺選取主穴為足三里、太溪、命門、肝俞、脾俞、腎俞、曲池，上肢穴位配合天井、腕骨、外關(guān)、陽池、合谷，下肢穴位配合合陽、委中、犢鼻、梁丘、解溪、昆侖、申脈、丘墟。根據(jù)辨證，風(fēng)痹取穴加血海、膈俞、風(fēng)池，濕痹取穴加陰陵泉，熱痹取穴加大椎，寒痹取穴加關(guān)元。諸穴皮膚進(jìn)行消毒后，選取0.30 mm×25～40 mm 一次性無菌針灸針，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。艾條采用溫和灸法灸命門、腎俞、足三里穴位，以局部皮膚紅暈熱透為度。神燈照射命門、腎俞、足三里穴位，照射距皮膚約30 cm，照射時(shí)間30 min/次。1次/d，每周5次，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.3護(hù)理方法1.3.1針刺護(hù)理1.3.1.1針刺前護(hù)理對(duì)于首次針刺治療的患者要為其講解針刺的方法、作用以及針刺后的感覺，讓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定的了解，消除緊張的心理和恐懼感。了解患者的生理狀況，避免在患者身體饑餓、疲勞和醉酒以及婦女月經(jīng)期或孕期等情況下針刺治療。治療室環(huán)境寬敞明亮、空氣流通、溫度適宜，患者穿著寬松衣服，暴露針刺部位，皮膚若有感染、破潰、瘢痕等不予針刺。依據(jù)取穴不同，指導(dǎo)患者選擇合適的體位，肌肉放松，體感舒適。1.3.1.2針刺中護(hù)理保持診室安靜，留針期間，讓患者身心放松，并囑其不要隨意變動(dòng)體位，以免發(fā)生彎針或斷針。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者面色有無蒼白出汗和詢問患者感覺有無頭暈心慌等暈針表現(xiàn)。如發(fā)生暈針，應(yīng)立即起針，讓患者平臥，保持空氣流通，指壓相應(yīng)穴位，予服溫水，積極救治。1.3.1.3針刺后護(hù)理起針動(dòng)作輕柔，檢查針數(shù)和針體是否完整。起針后用干棉球按壓片刻，避免出血。針刺結(jié)束讓患者稍作休息無不適后再離開。1.3.2艾灸護(hù)理診室環(huán)境舒適，定期通風(fēng)換氣，室溫合適，防止受涼，施灸由專人操作，對(duì)準(zhǔn)各個(gè)穴位，采用溫和灸，隨時(shí)調(diào)整距離，使病人有溫?zé)岣校┚臏囟缺M量保持均勻一致，灸至局部皮膚紅潤(rùn)為度，動(dòng)作穩(wěn)妥，及時(shí)彈掉艾灰，防止艾灰脫落接觸皮膚發(fā)生燙傷。施灸時(shí)囑病人保持舒適的體位，以免移動(dòng)燒傷皮膚，并密切觀察患者生理狀況。灸后皮膚紅熱屬正?，F(xiàn)象，如灸出水皰，皰小可自行吸收，皰大可用注射器將皰液抽出，數(shù)日后即可干燥結(jié)痂而愈，保持皮膚清潔，防止感染。施灸結(jié)束短時(shí)間內(nèi)避風(fēng)寒和避免接觸冷水。1.3.3神燈照射護(hù)理將治療器放到合適位置，調(diào)節(jié)好照射頭的高度和角度，照射高度為25~30 cm。打開開關(guān)，預(yù)熱5~10 min，調(diào)節(jié)控制面板上的時(shí)間定時(shí)30 min，即可對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行照射治療。照射時(shí)，治療頭與被治療部位間不得有遮蓋物，密切觀察患者的感覺和局部皮膚顏色，如照射過程中患者的身體出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止使用。治療結(jié)束后關(guān)閉開關(guān)。1.3.4病情癥狀護(hù)理注意相應(yīng)關(guān)節(jié)部位的保暖，及時(shí)糾正患者不良姿勢(shì)和體位，保持關(guān)節(jié)功能位。適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，如捏核桃、踩自行車、太極拳等。疼痛癥狀可以配合拔罐、耳穴埋豆和穴位按摩等治療，晨僵可以配合中藥泡洗[4]。1.3.5飲食護(hù)理風(fēng)濕痹阻證宜食薏苡仁、菱角、蔥、姜、花椒等祛風(fēng)散寒除濕之品。食后覆被取汗、避風(fēng)寒，使風(fēng)濕邪氣從汗而解。寒濕痹阻證宜食用牛羊肉、生姜、薏苡仁、山藥及可以少量飲酒。濕熱痹阻證宜食用綠豆、蘆根、冬瓜、西瓜、絲瓜、梨等清熱祛濕之品，忌食油炸辛辣的食物。氣血兩虛證宜食用大棗、薏苡仁、赤小豆、枸杞子、山藥、阿膠等益氣補(bǔ)血之品，飲食宜溫?zé)幔缮?，多食血肉有情之品如豬牛羊肉、蛋類、豆類等。肝腎不足證宜食用雞鴨肉、核桃、桂圓、枸杞子、黑芝麻等滋補(bǔ)肝腎之品，忌食生冷不易消化食物。痰瘀痹阻證宜食用山楂、陳皮、當(dāng)歸、桃仁等活血通絡(luò)之品[5]。1.3.6情志護(hù)理使患者正確對(duì)待疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給予病人恰當(dāng)?shù)慕忉?，說明疾病的反復(fù)性和纏綿性，采用轉(zhuǎn)移法、分散放松法、音樂療法等心理松弛療法增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療。向患者宣教相關(guān)治療的特殊性，保持心情愉快、樂觀向上，維護(hù)好自身的正氣，以良好的心境配合治療。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，能恢復(fù)原工作；顯效：主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步；無效：關(guān)節(jié)痛的癥狀、體征無改善。2.2結(jié)果150例患者治療2個(gè)療程后觀察療效。痊愈45例(30.0%)，顯效82例(54.7%)，有效17例(11.3%)，無效6例，總有效率96.0%。

3小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇[7]。針灸結(jié)合神燈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，能明顯改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵時(shí)間和雙手握力等癥狀體征，且具有良好的鎮(zhèn)痛效果[8-10]。最早記載見于《素問·痹論》。寒邪無論表寒里寒虛寒實(shí)寒均可致痹病，寒證與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系密切。通過整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者病痛、減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，提高療效。同時(shí)結(jié)合功能鍛煉和個(gè)體化的健康宣教，充實(shí)和完善護(hù)理內(nèi)容，達(dá)到整體治療護(hù)理的目的，鞏固療效，提高患者的生存質(zhì)量。

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