針灸防治壓瘡研究

針灸防治壓瘡研究

郭玉懷1，孫忠人2*，仇立波1，田洪昭1，李佳1，張顯達(dá)1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040)

摘要：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡主要因經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，肉腐脫落，醞釀成瘡。針、灸防治壓瘡操作簡單，且臨床效果顯著，其機理主要是針、灸結(jié)合可以舒經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪，祛腐生肌。臨證時應(yīng)注意艾灸的燃點，針刺治療壓瘡力弱，需配合灸法療效更佳。

關(guān)鍵詞：壓瘡；針灸療法； 經(jīng)絡(luò)受阻；氣血瘀滯

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.029

中圖分類號：R245.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1175-03

基金項目：黑龍江省研究生創(chuàng)新科研

作者簡介：郭玉懷(1989-)，男，碩士研究生，主要從事針灸防治腦與脊髓神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-03-03)

*通信作者：孫忠人，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-15104542804，電子信箱- tianyiloveren@qq.com

Treating and prevention of pressure ulcers by acupuncture and moxibustion

GUO Yuhuai1，SUN Zhongren2*，QIU Libo1，TIAN Hongzhao1，LI Jia1，ZHANG Xianda1

(1.Heilongjing University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China；

2. First Hospital Affiliated to Heilongjing University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Abstract：In Traditional Chinese Medicine, pressure ulcer is mainly due to obstruction of meridians, stagnation of Qi and blood stasis, then dried off and brewing into sore. Acupuncture and moxibustion of treating and prevention of pressure ulcers is simple operation and significant clinical effect. Its mechanism is mainly acupuncture and moxibustion can soothe the channels and quicken the network vessels, support right and dispel evil，eliminate putridity and engender flesh. Moxibustion is simple and fire prevention should be strengthened. the power of acupuncture treatment of bedsore is weak and usually cooperation with moxibustion.

Keywords：pressure sores; acupuncture therapy; obstruction of meridians; stagnation of qi and blood

壓瘡，又作褥瘡( bedsore, decubitus ulcer)，源于拉丁文，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所載“席瘡”類似，《外科啟玄·潰瘍虛實》載“席瘡乃久病，著床之人挨磨擦破而成，上而背脊，下而尾閭，當(dāng)用馬屁勃軟墊，庶不致?lián)p而久損，晝夜呻吟也，患者但見席瘡，死之征也，不治”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其形成主要與外界壓力、磨擦力、剪切力等關(guān)系密切[1]，皮膚局部組織因長期受壓、微循環(huán)障礙而致缺血缺氧形成壓瘡[2]。目前臨床針對壓瘡的處理措施多以藥膏、手術(shù)清理等為主，隨著針灸臨床適應(yīng)征的不斷拓展，針灸防治壓瘡，已取得顯著效果?，F(xiàn)綜述如下。

1 艾灸

艾，《本草從新》中記載其“苦辛……通十二經(jīng)，走三陰，逐寒濕，止諸血……透諸經(jīng)除百病”，《名醫(yī)別錄》載其可“利陰氣，生肌肉，辟風(fēng)寒”?，F(xiàn)代研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，艾在燃燒可生成諸如乙醇、醋酸、環(huán)乙烯等殺滅或抑制致病性皮膚真菌及病毒的成分，提高白細(xì)胞數(shù)量并增強其吞噬功能，促進(jìn)抗體調(diào)節(jié)非特異性免疫物質(zhì)的數(shù)量，使機體免疫功能得以提高，此外艾在燃燒時產(chǎn)生的輻射能譜以近紅外線為主，可激發(fā)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過神經(jīng)—體液系統(tǒng)為機體的細(xì)胞代謝及免疫功能提供必需能量，同時也可提供給缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞活化能。艾灸療法可加強藥力與熱力的協(xié)同作用， 促進(jìn)局部血液循環(huán)并提高自身免疫力，從而縮短瘡面愈合時間。方麗云[6]在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加以艾灸“三步法”辨證施灸，即先行溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)，使瘡面有溫?zé)岣械恢磷苽?，再施以回旋灸、雀啄灸至皮膚紅暈以加強熱敏化，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳活動，最大程度地改善患者病灶局部的血液循環(huán)，提高機體自身免疫力，也有研究[7]發(fā)現(xiàn)熱敏化腧穴療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法。陸靜波[8]采用艾條回旋灸熏灸由遠(yuǎn)及近，在距瘡面1寸后再逐漸遠(yuǎn)離，以耐受為度，治療7、14、21 d后檢測血液發(fā)現(xiàn)IgG、IgM、IgA、C3顯著增高，說明艾灸通過提高機體免疫力對壓瘡的治療發(fā)揮其重要作用。何維麗等[9]將點燃的艾條在清涼膏上行回旋灸，溫?zé)釙r用大拇指按住施灸點的清涼膏進(jìn)行按摩，邊按摩邊艾灸，同時保證整個壓瘡部位被清涼膏覆蓋，完成后局部予無菌紗布保護(hù)，創(chuàng)面滲液多者予凡士林紗布外敷后再予無菌紗布包扎，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)治療組治療后痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，說明艾灸配合清涼膏不僅能在施灸時防止?fàn)C傷，使清涼膏更好地吸收，達(dá)到消腫止痛、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用，且治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡療效快。此外，用艾灸配合濕潤燒傷膏[10]、莫匹羅星軟膏[11]、賽膚潤搽劑[12]等均取得較好療效。

2 針刺

田二云等[12]先用毫針隔20~30 mm向病灶中心平刺1針，然后在病灶中心直刺1~2針，待得氣后將點燃的艾條套在針柄上施以溫針灸，30 min/次，2次/d，7 d為1療程，隨訪半年發(fā)現(xiàn)總有效率可達(dá)100%。溫針灸系針刺、艾灸于一體，可將艾熱透過針柄傳至體內(nèi)，更好地改善局部瘡面情況，促進(jìn)瘡面愈合，加強溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的效果，在瘡面局部圍刺可增加機體血液供應(yīng)，減少血液、淋巴瘀滯，同時還可促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減少水腫，促進(jìn)肉芽組織的形成，加速病變組織的修復(fù)和瘢痕化過程，促進(jìn)新陳代謝，筆者認(rèn)為對久治不愈的壓瘡患者采用毫針圍刺并艾灸溫針技術(shù)聯(lián)合施治不失為一種高效的治療方法。趙文芬等[13]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合紅外線照射。沿皮下圍刺，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min。同時配合紅外線照射30 min，燈管與創(chuàng)面垂直距離為20～25 cm，熱力強度以患者局部皮膚耐受情況而定。21 d 為1個療程。用毫針圍刺，為周邊上皮細(xì)胞生長創(chuàng)造條件，從而加快肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。紅外線照射治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細(xì)血管擴張，血流加快，物質(zhì)代謝增強，組織細(xì)胞活力及再生能力提高。

3電針

孫忠人等[14]將75只壓瘡大鼠隨機分為電針組、針刺組和空白組，并分為1、3、7、14、21 d共5個時間點。電針組采用傍刺手法，即在創(chuàng)面中心為第1進(jìn)針點，直刺 0． 2寸，距離皮膚創(chuàng)面1 cm處為第2進(jìn)針點，平刺0． 2寸，然后連接6805-B電針儀，其中第1進(jìn)針點連接負(fù)極，第2進(jìn)針點連接正極，電流為1 mA，頻率為1 Hz，留針30 min，1次/d；針刺組針刺方法及電極連接同上，但不通電；空白組只給予碘伏常規(guī)治療。在各組動物治療時間點結(jié)束后取腹主動脈血2 mL，經(jīng)離心后取出上清液測NO，ET-1含量，發(fā)現(xiàn)從3 d時間點開始，電針組大鼠血清NO含量迅速升高，ET-1含量開始降低，在14 d時NO達(dá)到峰值，ET-1降至最低含量；空白組血清NO含量各時間點逐漸降低，ET-1無明顯變化；針刺組NO、ET-1均無明顯變化。同時也發(fā)現(xiàn)針刺組從7 d時血清ET-1含量也有所下降，但是電針組下降幅度略大于針刺組。最終發(fā)現(xiàn)大鼠血清NO與ET-1二者具有拮抗關(guān)系，其中在電針組內(nèi)的變化關(guān)系最為明顯。張秦宏等[15]發(fā)現(xiàn)電針組與空白組相比，電針傍刺療法可以提高皮膚壓瘡大鼠血漿SOD活性，并且可以明顯降低血漿MDA含量，在治療第3天時，分別使SOD活力達(dá)到最高峰，使MDA含量達(dá)到最低。電針傍刺組與空白組、針刺組相比較(P<0．05)，說明電針傍刺療法具有較為明顯的提高抗氧化酶活性及抑制自由基反應(yīng)的作用。

4火針

火針，又作燔針，張介賓載其“用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒固結(jié)，非此不可”，且其用于治療壓瘡在《備急千金要方》中就有記載。火針是集針、灸于一體，兼?zhèn)淞酸槾痰臋C械性刺激和艾熱的溫暖性刺激，迅速消除或改善局部組織病理變化，使病灶逐漸變性、壞死、脫落，并新生肉芽，形成瘢痕，最終逐漸愈合。 閻翠蘭等[16]將壓瘡患者隨機分為火針組和針刺組，2組均針刺瘡面及瘡周阿是穴，結(jié)果火針組療效91．4%，優(yōu)于針刺組的75．9%，且火針組Ⅲ、Ⅳ期患者的療程較針刺組明顯縮短(P<0．05)，說明火針治療壓瘡的療效優(yōu)于針刺?；疳樦委焿函徔蓮浹a現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)創(chuàng)傷大、艾灸灼熱度不足，毫針針刺力度小，中藥藥力不能集中滲透、靶向力差等不足。

5結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡主要因經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，肉腐脫落，醞釀成瘡。針、灸在防治壓瘡上雖各有優(yōu)勢，然尚存各自的局限性。艾灸簡便易行，但需防火灼傷；針刺治療壓瘡力弱，多配合灸法方可奏效；電針對壓瘡大鼠效果可觀，但仍停留動物實驗階段，仍需臨床進(jìn)一步驗證；火針治療壓瘡有其獨特優(yōu)勢，消除患者及家屬心理畏懼或可加強臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彩鳳,巫向前.壓瘡形成機制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):74-77.

[2]REDDY N P, GOCHRAN G V. Interstitial fluid flow as a factor in decubitus ulcer formation[J]. Journal of Biomechanics, 1981, 14(12): 879-881.

[3]HITOSUGI N, OHNO R, HATSUKARI I, et al. Diverse biological activities of moxa extract and smoke[J]. In Vivo (Athens, Greece), 2001, 15(3): 249-254.

[4]鄭威,陳旭軍.艾灸治療壓瘡36 例護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2011,6(22):357-358.

[5]鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾灸作用機理初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(6):47-48.

[6]方麗云.艾灸“三步法”改善壓瘡創(chuàng)面的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,3(3):134-135.

[7]張翠蓉,肖慧華,陳日新.腧穴熱敏化艾灸療法治療壓瘡的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(3):478-479.

[8]陸靜波.艾灸局部治療壓瘡Ⅲ期的療效觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2005,5(3):28-29.

[9]何維麗,繆紅英,邢承楠,等.艾灸配合清涼膏治療壓瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):241-242.

[10]譚曉慧,王歡.艾灸配合濕潤燒傷膏治療壓瘡療效觀察及護(hù)理體會[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,14(3):330-333.

[11]石燕.賽膚潤配合艾灸預(yù)防褥瘡35例[J].河北中醫(yī),2007,29(1):53.

[12]田二云,尹利華,宮靜萍.毫針圍刺并艾灸溫針治療重度壓瘡52例[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(8):712-713.

[13]趙文芬,朱亞妮,張姣玲,等.針刺聯(lián)合紅外線照射為主治療壓瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):893-894.

[14]孫忠人,仇立波,張秦宏,等.電針對褥瘡大鼠血清NO和ET-1含量的影響[J].針灸臨床雜志,2013,29(3):66-68.

[15]張秦宏,趙文麟,閻成海,等.電針傍刺對大鼠皮膚壓瘡血漿SOD活性及MDA含量的影響[J].針灸臨床雜志,2012,28(11):60-62.

[16]閻翠蘭,劉清軍,楊鵬,等.火針治療壓瘡療效觀察[J].中國針灸,2010,30(10):819-821.