小兒推拿學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn)及研究現(xiàn)狀

安 靜，曹 銳

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032）

小兒推拿學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn)及研究現(xiàn)狀

安 靜，曹 銳*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032）

小兒推拿療法又名小兒按摩，其雛形早在秦漢時期就已形成，首次創(chuàng)立于金元時期，明清得以具體形成與發(fā)展。小兒推拿的操作主要作用于患兒身體某些部位或穴位，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，通過一定的手法使患兒臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽得以調(diào)節(jié)，以此提高小兒免疫力，改善體質(zhì)，操作簡單，適應(yīng)癥廣泛。

小兒;推拿學(xué);穴位;中醫(yī)理論;氣血;陰陽

小兒推拿歷史源遠(yuǎn)流長，《五十二病方》載:“嬰兒瘛者……以匕周抿嬰兒瘛所”，記載了應(yīng)用推拿治療兒科疾病的方法［1］。推拿學(xué)在隋唐時期盛行，至宋朝兒科學(xué)的產(chǎn)生，小兒推拿學(xué)體系萌芽逐漸形成，并在明代得到空前發(fā)展，作為一種獨(dú)特的治療體系存在［2］。隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，中醫(yī)治療疾病已受到推崇，小兒推拿作為中醫(yī)治療體系中的一個重要分支，發(fā)展前景十分廣泛，現(xiàn)將近幾年對小兒推拿理論的研究概況總結(jié)如下。

1 發(fā)展淵源與學(xué)術(shù)特點(diǎn)

1.1 秦漢時期 小兒推拿屬于推拿學(xué)科中的一個重要分支，通過研究其發(fā)展史可發(fā)現(xiàn)推拿又稱“按杌”“膏摩”“按蹺”“折枝”“按摩”等，通過對甲骨文的研究可發(fā)現(xiàn)早在殷代對推拿已有了較為詳細(xì)的記載［3］。由此可見，推拿學(xué)的雛形早在秦漢之前就已出現(xiàn);秦漢時期，以華佗的“五禽戲”為代表，體現(xiàn)了此時期的醫(yī)家對推拿學(xué)的重視及高度發(fā)展;《五十二病方》中有“匕周嬰兒瘛所”［2］的記載，說明很早就有關(guān)于小兒疾病的治療，即錢匕刮法;此外還涉及了10余種按摩手法，如“安（按）”“靡（摩）”“蚤挈”“括（刮）中指”“循（扌盾）摹”“蚤（搔）、捏、操、撫”等。秦漢時期，小兒推拿體系未形成，僅對于頭項部、脊柱區(qū)、腹部進(jìn)行按摩。同時期我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生，創(chuàng)建了推拿學(xué)理論體系，而最早記錄按摩學(xué)，并為推拿學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)的著作是《黃帝岐伯按摩十卷》［2］。

1.2 宋金元時期 葛洪《肘后備急要方》中有記載:“使病人俯臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重，輕舉抄之，令去床三尺許，便放之，如此二七度止?！痹偃?“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾之頂，乃止，未愈更為之?！保?］此內(nèi)容表述了有關(guān)小兒“卒腹痛”的捏脊療法，對推拿治療急癥方面提供了線索，為后世小兒病的防治及小兒保健帶來了極其重要的臨床應(yīng)用價值，成為治療小兒急癥最早的文獻(xiàn)記載。之后出現(xiàn)的《劉涓子鬼遺方》記載了膏摩八首，《備急千金要方》有云“治少小兒腹熱，除熱，……，以摩心下”“治少小新生肌膚幼弱，喜為風(fēng)邪所中，身體壯熱，或中大風(fēng)，手足驚掣。五物甘草生摩膏方”“小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒風(fēng)。”此為藥物與手法相結(jié)合的膏摩，并將此應(yīng)用于小兒按摩中?！秱浼鼻Ы鹨健芬嘤性啤皟荷蛔髀曊?，此由難產(chǎn)，少氣故也?？扇耗殠蛏韰s捋之，令氣入腹，仍呵之至百度，啼聲自發(fā)。亦可以蔥白徐徐鞭之，即啼”［5］，提出了除膏摩法外，可用蔥白抽打等其他推拿手法進(jìn)行治療。書中還較為詳細(xì)的論述用“丸摩”“鹽摩”等方法治療小兒疾病?！妒?jì)總錄》云:“一掐腳中趾底不覺痛，如此不可治也”，說明了運(yùn)用掐法對“小兒諸疳”的診斷及預(yù)后，還用此法治療“夜啼”“驚癇”“赤游毒腫痛”［6］。錢乙則在《小兒藥證直訣》中提出用掐法與藥物相結(jié)合的方法治療肺熱［7］。《幼幼新書》中指出對于太陽病惡寒發(fā)熱可通過按揉太陽進(jìn)行輔助治療［8］。此外張從正有云“所謂三法可以兼眾法，導(dǎo)引、按摩、凡解表者，皆汗法也”［9］，首次將按摩列入“汗、吐、下”法之中?！短绞セ莘健罚?0］中也有許多關(guān)于小兒疾病的治療方法。這一時期的諸多著作都對小兒疾病的治療及預(yù)后作了詳細(xì)記載，不僅為后世提供治療依據(jù)，還推動了小兒推拿學(xué)的發(fā)展。

1.3 明清時期 在明代初期的太醫(yī)院就有“按摩”?？频脑O(shè)立，隨著推拿體系的快速發(fā)展，有關(guān)小兒按摩的著作也相繼出現(xiàn)，這標(biāo)志著小兒按摩成為一個獨(dú)立的推拿體系，其中龔云林總結(jié)歸納了小兒按摩的理論內(nèi)容及操作細(xì)則，并在《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》一書中做了詳細(xì)表述;《小兒按摩經(jīng)》一書是我國最早記錄小兒按摩的醫(yī)書，楊繼洲在編寫《針灸大成》時也收錄了《小兒按摩經(jīng)》中有關(guān)小兒推拿的內(nèi)容，并以歌訣的形式表現(xiàn)出小兒疾病的診斷和治療手法，全書共收錄手法操作22種，復(fù)式手法19種，推拿穴位101個，另外添加了二人上馬、精寧、威靈等特定穴［11］。清代是小兒推拿空前發(fā)展的另一時期，在此時期有諸多推拿著作相繼推出，如《小兒推拿廣意》《幼科鐵鏡》及《幼科推拿秘書》等。其中當(dāng)屬《小兒推拿秘旨》最為著名，此書匯聚作者臨床經(jīng)驗，以歌訣的形式簡約的將小兒推拿常用穴位的主治功效向世人展示，此書將小兒疾病的藥物治療歸為一卷，又將小兒推拿治療的內(nèi)容歸為一卷，并仔細(xì)分為總論、驚風(fēng)論、蒸變論、諸疳論等，表述了“十二手決法”的主要操作方式、主治內(nèi)容及適應(yīng)證［12］，在當(dāng)時就被稱為“推拿最善之本”;周于蕃則在《小兒推拿秘訣》的基礎(chǔ)上將推拿手法推演為9種，同時創(chuàng)立了“身中十二拿法”，并對治療的相應(yīng)穴位和功效做了深入研究［13］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為《幼科推拿秘書》記錄了較為完善的小兒推拿手法，該書記錄了42種單式手法，13種復(fù)試手法，小兒疾病24種，附圖像11幅，并對小兒望診做了極其詳細(xì)的論述［14］，強(qiáng)調(diào)陰陽的重要性，認(rèn)為推拿亦分陰陽;另一部推崇小兒望診的著作為《幼科鐵鏡》，認(rèn)為應(yīng)依據(jù)診斷結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)耐颇檬址?，?yīng)慎用、禁亂用;本書還提出“推拿代藥賦”，被認(rèn)為是“推拿代藥以為善”的兒科專著，如“推三關(guān)，可代肉桂、麻黃;退六腑，替代滑石、羚羊角”［15］;另外對推拿操作的時間、禁忌及小兒的陰陽、男女手法區(qū)別等內(nèi)容在《保赤推拿法》一書中做了詳細(xì)描述［16］;小兒按摩八法在《厘正按摩要術(shù)》一書被提出，本書還記錄了胸腹按診法和兒科取穴手法圖［17］。明清時期各類推拿專著的形成加快了小兒推拿的發(fā)展并得到廣泛認(rèn)可。

2 主要流派與研究現(xiàn)狀

2.1 主要流派 目前國內(nèi)最具代表性的兒科推拿流派根據(jù)區(qū)域不同有不同分類，山東地區(qū)有推拿三字經(jīng)流派、孫重三推拿流派和張漢臣推拿流派，分別以已故老中醫(yī)李德修、孫重三和張漢臣為創(chuàng)始人;北京地區(qū)有小兒捏脊推拿流派，以已故捏脊專家馮泉福為創(chuàng)始人;上海地區(qū)有海派兒科推拿流派，以小兒推拿名家金義成為創(chuàng)始人;湖南地區(qū)有劉開運(yùn)兒科推拿流派，以推拿名家劉開運(yùn)為創(chuàng)始人［18］。

2.2 研究現(xiàn)狀 臨床上應(yīng)用小兒推拿進(jìn)行治療的最主要疾病為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，其次為骨傷科、五官科、泌尿系統(tǒng)、雜病、先天性疾病等。在小兒預(yù)防保健（治未?。┲幸舶l(fā)揮了獨(dú)特的作用。其所涉獵的疾病種類約有50余種，如小兒反復(fù)呼吸道感染、眼部視力疾病、發(fā)熱惡寒、肌性斜頸、腹脹腹瀉、急性感染性炎癥、嘔吐厭食、咳嗽哮喘等。對于某些疾病效果尤為顯著，目前臨床針對小兒推拿治療疾病的研究有抽動-穢語綜合征、多動癥、自閉癥、肥胖、濕疹、口瘡等。小兒推拿臨床治療過程中，除推拿外還會配合使用其他手段，如膏摩療法、針灸中藥內(nèi)服外用等［19-20］。

3 結(jié)語

小兒推拿將中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的外治之法完全的體現(xiàn)出來，在治療小兒疾病的過程中起到重要作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)外治療法因其操作無痛苦、不良反應(yīng)少、治療效果顯著，而被廣泛應(yīng)用，同時也被國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可和接受［21］。小兒推拿作為推拿體系中的一部分，其雛形早在秦漢時期就已形成，主要以單式手法為操作手法，僅涉及十幾種穴位，操作時以全身推拿為主，無需準(zhǔn)確定位穴位;直到魏晉時期醫(yī)家對小兒推拿應(yīng)用的穴位、手法及治療范圍進(jìn)行擴(kuò)大，此內(nèi)容在《肘后備急方》中有詳細(xì)記載，且該書對小兒急癥的治療也有相應(yīng)記載;隋唐時期，膏摩法得以創(chuàng)立并盛行;宋金元時期隨著對疾病認(rèn)識的深入，小兒推拿手法也得以多樣的發(fā)展;明清時期小兒推拿得到空前的發(fā)展，各類小兒推拿專著相繼問世，書中涉及穴位達(dá)百種，其中包括了特定穴的應(yīng)用，其次各種復(fù)式手法在此時期被創(chuàng)立，并應(yīng)用“點(diǎn)”“線”“面”三者結(jié)合的方式對受術(shù)部位進(jìn)行操作，在此時期小兒推拿體系的理論和臨床技術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展。

歷代醫(yī)家對小兒推拿療法的理解和認(rèn)識各不相同，因而產(chǎn)生不同的流派，每一流派的操作手法和方法、受術(shù)部位各有不同，這使得小兒推拿體系更為豐富，同時推動和促進(jìn)了小兒推拿理論和臨床實踐的發(fā)展。但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)小兒推拿學(xué)的研究領(lǐng)域僅局限于臨床應(yīng)用的經(jīng)驗總結(jié)等，未來應(yīng)該通過對小兒推拿的理論框架進(jìn)行系統(tǒng)研究，在理論上對小兒推拿學(xué)進(jìn)行不斷地補(bǔ)充與創(chuàng)新，以進(jìn)一步促進(jìn)小兒推拿學(xué)的發(fā)展和完善。

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Pediatric massage academic characteristics and research status quo ShuLve

AN Jing，CAO Yue*
（Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

Children massage therapy，also known as infantile massage，this treatmentas early as ancient times，first during the creation of Yu Jinyuan，Ming and Qing dynasties can be formed and developed，is an important branch of massage therapy of the motherland，and is an important part oftraditional medicine.In children with infantile massage operation amajor role in some parts of the body or acupuncture points，and is basedon the guidance of TCM theory，through some techniques to make your childviscera and meridians，Qi，Yin and Yang can be adjusted，in order toincrease children＇s immunity，improve physical fitness，this approach issimple，no side effects，indications of extensive，significant clinical effect，children easily accepted.Based on the development of infantile massage comb the origins，summarize the academic features，Pediatrictuina academic schools and research analysis of the current situation，aimed at Pediatric tuina theoretically be continuously supplemented with innovation，the development of infantile massage and has important significance for clinical.

children;massage;acipoint;traditional Chinese medicine theory;Qi and blood;Yin and Yang

R244

A

2095－6258（2015）04－0868－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.078

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）項目（2013CB532004）。

安 靜（1984－），女，碩士研究生，主要從事小兒推拿學(xué)理論研究。

曹 銳，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－18842506968

2015－01－26）