扶陽(yáng)法治療急重癥研究

楊 濤，馮興志，徐虎軍，張文信，胡昌珍

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西渭南 714000）

扶陽(yáng)法治療急重癥研究

楊 濤，馮興志，徐虎軍，張文信，胡昌珍

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西渭南 714000）

中醫(yī)對(duì)急重癥的研究，從歷史淵源來(lái)看，《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了先秦時(shí)代的急重癥理論和經(jīng)驗(yàn)，奠定了急重癥治療體系之基礎(chǔ);醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》對(duì)搶救治療急危重癥之方法和理論方面，有著承先啟后的作用，并總結(jié)出扶陽(yáng)抑陰等大法;晉代葛洪《肘后備急方》集魏晉、南北朝以前急重癥的證治精華理論和經(jīng)驗(yàn)，匯集成急救手冊(cè);而后隋代巢元方、唐代孫思邈又大力發(fā)展完善之。在現(xiàn)代的中醫(yī)院中，中醫(yī)極少治療急重癥。在這樣的時(shí)代背景下，扶陽(yáng)派醫(yī)家如盧鑄之、盧永定、盧崇漢、吳佩衡、祝味菊、徐小圃、唐步祺、李可等均有用大劑姜附救治熱病厥脫等危急重癥的案例，其治療急危重癥的經(jīng)驗(yàn)則令整個(gè)醫(yī)學(xué)界開始重新審視中醫(yī)的真正價(jià)值。

扶陽(yáng);急重癥;陰盛陽(yáng)衰

中醫(yī)急重癥過(guò)去在救護(hù)生命中起著不可替代的作用，可謂歷史悠久，上自先秦，下到明清，醫(yī)家眾多，發(fā)展迅速。

1 急重癥早期研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了先秦時(shí)代的急重癥理論和經(jīng)驗(yàn)，奠定了急重癥治療體系之基礎(chǔ)。書中有“高熱”“暴厥”“急腹痛”“出血”“厥證”等急重癥的記載，開中醫(yī)急重癥認(rèn)識(shí)之先河，也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展之始，奠定了救治危急重癥的理論、基礎(chǔ)與救治大法。

東漢末期張仲景在所著《傷寒雜病論》把六經(jīng)辨證作為其綱目，在中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中，對(duì)搶救治療急危重癥之方法和理論方面，有著承先啟后的作用，并總結(jié)出扶陽(yáng)抑陰等大法，其治療回陽(yáng)救逆用四逆湯類，其中尤以四逆湯作為“補(bǔ)火種之第一方”［1］，現(xiàn)代仍然一直廣泛應(yīng)用于臨床，使中醫(yī)學(xué)得到極大發(fā)展。

晉代葛洪所著《肘后備急方》集魏晉、南北朝以前急重癥的證治精華理論和經(jīng)驗(yàn)，匯集成急救手冊(cè)，使中醫(yī)治療急重癥觀念深入人心，其在急重癥治療方面影響深遠(yuǎn)，書中記載的口對(duì)口吹氣法，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人工呼吸，書中還記載了“卒心疼”（如治療用生姜、干姜）、“卒腹疼”（如治療用附子、椒、干姜、半夏、大棗、粳米）、“卒霍亂諸疾”［2］（如治療用干姜、甘草、附子）等幾十種急重癥的方藥，其中不少用溫?zé)嶂兴幹委煟S多方藥至今仍在臨床發(fā)揮著重要作用。

隋代巢元方在外科急重癥救治方面，創(chuàng)立了擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，成為至今臨床急診仍在使用的急診手段之一;《諸病源候論》為其所著，本書發(fā)展了急重癥病名、病候及病機(jī)理論，全書所列1 700余種證候中，急重癥診治占六分之一以上，而在67種病名中，四分之一以上為急重癥，可見其診療經(jīng)驗(yàn)已非常豐富。《諸病源候論》中論述治療久冷痢候時(shí)提到“久冷痢者，由腸虛而寒積，故冷痢久不斷也……當(dāng)與理中湯加大附子一枚，連服三四劑，重覆令微汗出，微汗出則熱除，不復(fù)思冷，胃氣溫暖，下與發(fā)熱俱瘳矣”［3］?？梢姡彩蠈?duì)于扶陽(yáng)法治療疾病也是非常擅長(zhǎng)的。

唐代孫思邈的《備急千金要方》中陳述了很多治療急重癥的方法?！肚Ы鹨矸健穼ＴO(shè)“急備”一篇，對(duì)急重癥的治療廣泛收集，而且多簡(jiǎn)便宜行，取效甚速。孫氏在《千金翼方》列出27首備急方來(lái)?yè)尵却刮２∪耍委煼剿幰押茇S富。

2 急重癥近現(xiàn)代研究

治療急重癥是中醫(yī)的固有傳統(tǒng)，中醫(yī)急重癥醫(yī)學(xué)原本是中醫(yī)學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)，但在現(xiàn)代的中醫(yī)院中，“起死回生”“妙手回春”這些古代對(duì)中醫(yī)大家精湛醫(yī)術(shù)的高度贊譽(yù)已幾乎聽不到了，中醫(yī)很少治療急重癥。在這樣的時(shí)代背景下，近代扶陽(yáng)派醫(yī)家如盧鑄之、盧永定、盧崇漢、吳佩衡、祝味菊、徐小圃、唐步祺、李可等人均有用大劑姜附救治熱病厥脫等危急病癥的案例。

盧鑄之，拜師于扶陽(yáng)派祖師鄭欽安先生，其學(xué)術(shù)思想強(qiáng)調(diào)立命在以火立極，立法在以火消陰，在成都善用辛溫重劑治病而屢起沉疴，被譽(yù)為“盧火神”。其著述有《盧氏醫(yī)學(xué)心法》等。其子盧永定傳其衣缽，在60余年臨床中善用大劑附桂姜等品，屢起沉疴痼疾，民間亦尊為“盧火神”。盧鑄之之孫盧崇漢，現(xiàn)為成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，早年即在南京開始行醫(yī)，而被譽(yù)為“小火神”。

吳佩衡，云南四大名醫(yī)之一，原云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，著名中醫(yī)學(xué)家。吳氏從事中醫(yī)臨床與教學(xué)60載，開創(chuàng)云南中醫(yī)教育之先河，其著述亦頗豐，其主要著作有《麻疹發(fā)微》等。吳氏善用經(jīng)方，擅用附子，膽識(shí)過(guò)人，對(duì)疑難重證，失治、誤治病例，常以大劑附子力挽沉疴。處方每劑附子輒用60 g，重則250～500 g，不僅在成人中使用大劑量，而且對(duì)嬰幼兒童也敢于放手加量，劑量之大，世所罕見，名聞天下，因獲“吳附子”雅號(hào)。學(xué)術(shù)上對(duì)陰寒證的認(rèn)識(shí)和治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，開方治療陰證，極少夾用滋補(bǔ)藥品。因善用四逆諸方，而且在劑量和應(yīng)用范圍等方面有所突破，被譽(yù)為扶陽(yáng)派的典型代表人物。

祝味菊，曾任新中國(guó)醫(yī)學(xué)院研究院院長(zhǎng)［4］。祝氏將扶陽(yáng)派的思想從四川帶到了上海，證明了扶陽(yáng)思路并無(wú)地域之限，在臨床過(guò)程中根據(jù)常見病的病機(jī)逐步形成溫補(bǔ)的用藥風(fēng)格，治病首重陽(yáng)氣，喜用溫?zé)嶂貏?，尤其擅用附子，治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦用附子取效，故有“祝附子”之美譽(yù)。祝氏著有《傷寒質(zhì)難》等書，學(xué)術(shù)個(gè)性鮮明，為陸淵雷、章次公等名家所嘆服，在上海名噪一時(shí)，成為上海扶陽(yáng)派領(lǐng)軍人物，其門徒眾多，兒科名醫(yī)徐小圃亦為之折服，效法祝氏。一九二九年秋，上海一巨賈，因患傷寒遍請(qǐng)中西醫(yī)高手診治，病勢(shì)日增，某名醫(yī)斷為“誤投辛燥，法在不救”。名醫(yī)祝味菊力排眾議，全力承攬“具結(jié)”擔(dān)保，果斷采用附、桂、麻、姜之劑，不數(shù)日而愈。當(dāng)時(shí)滬上醫(yī)界為之轟動(dòng)，不僅贊其醫(yī)術(shù)，更佩服其“具結(jié)”擔(dān)保之勇氣［5］。

徐小圃，兒科名醫(yī)，上海寶山人。幼承庭訓(xùn)，盡得其父杏圃公之傳。徐氏除繼承古代兒科諸家之長(zhǎng)外，對(duì)《傷寒論》鉆研頗深，臨證細(xì)致，處方果敢審慎，屢用峻劑以起少小沉疴。徐氏早年認(rèn)為“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”，故用藥多“清”。后因其子患“傷寒”垂危，自治不效，遂請(qǐng)祝味菊用附子等藥化險(xiǎn)為夷，于是虛心向祝氏求教，亦成擅用附子名家。

唐步祺，四川名醫(yī)。祖父唐蓉生私淑鄭欽安，唐步祺幼承庭訓(xùn)，研習(xí)鄭氏之學(xué)，民間譽(yù)為“唐火神”。對(duì)于血證，唐氏常用大劑甘草炮姜湯加血余炭止血，效果顯著［6］。唐氏終身鉆研扶陽(yáng)派思想，晚年窮十五年之功撰成《鄭欽安醫(yī)書闡釋》一書，堪稱扶陽(yáng)派代表人物，其弟子遍及海內(nèi)外。

李可老中醫(yī)，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，為山西省名老中醫(yī)，是靈石縣中醫(yī)院終生榮譽(yù)院長(zhǎng)，被譽(yù)為百年來(lái)難得的中醫(yī)奇才［7］。李老顧護(hù)脾腎陽(yáng)氣為先，形成了一套較完整的急重癥治療體系，成為我國(guó)現(xiàn)代運(yùn)用純中醫(yī)的理法方藥從事急癥救治、獨(dú)具特色的臨床大家，被中醫(yī)界泰斗鄧鐵濤教授稱為“中醫(yī)的脊梁”。其心血之作《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中，對(duì)心衰、腫瘤、中風(fēng)等10余種急危重癥，有獨(dú)特的治療方法。李老常用破格救心湯，其有起死回生之效，可用來(lái)急救各類心衰重癥病人，這是他自創(chuàng)最著名的方劑之一。本方“對(duì)一切腦危象（痰厥昏迷）有辟穢開竅、斬關(guān)奪門之功?！睂?duì)于“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1 h起死回生，3 h脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安”［8］。李老用此類附子、烏頭類峻猛之品搶救治療急危重癥的經(jīng)驗(yàn)則令整個(gè)醫(yī)學(xué)界開始重新審視中醫(yī)的真正價(jià)值。

郭立中，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，其運(yùn)用“溫潛法”治療急性白血病療效顯著，其病例“復(fù)查一切指標(biāo)均在正常范圍，繼以扶陽(yáng)添精法收功善后”［9］。從《傷寒論》中可以發(fā)現(xiàn)，所謂急重癥、危癥、不治癥、死癥，絕大多數(shù)集中在少陰病中，而少陰病又可以分為寒化證和熱化證，危證、死證則主要集中在寒化證里，皆由陽(yáng)氣衰竭所致?？梢姡F(xiàn)代西醫(yī)所謂的各種疾病，如肝病、心臟病、脾胃病、肺病、癌癥、腎病等發(fā)展到最后危急階段直至瀕危死亡者，大多屬陽(yáng)氣不足。而這正是四逆湯類中藥回陽(yáng)救逆的最佳時(shí)期，也正是扶陽(yáng)派醫(yī)家創(chuàng)造起死回生奇跡的時(shí)刻。以附子為主的溫陽(yáng)方藥在惡性腫瘤治療中逐漸被重視，對(duì)惡性腫瘤治療過(guò)程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)具有顯著遏制效果，為提高患者生存質(zhì)量及后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)［10］。顧扶陽(yáng)氣、重視陽(yáng)氣也是防治艾滋病的大法［11］。扶陽(yáng)派醫(yī)學(xué)書籍中，擁有大量的急重癥治療方法，對(duì)當(dāng)今的臨床仍有相當(dāng)寶貴的價(jià)值，急需發(fā)掘、繼承并加以整理，這對(duì)于提升急重癥的臨床療效有非常重要的指導(dǎo)意義。

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［1］杜義斌，段艷蕊，萬(wàn)啟南.中醫(yī)扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)及其在老年病臨床實(shí)踐中的應(yīng)用淺談［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（6）:105-108.

［2］葛洪.葛洪肘后備急方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963.

［3］巢元方.諸病源候論校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:543-544.

［4］祝味菊.傷寒質(zhì)難［M］.陳蘇生，張效霞，校注.北京:學(xué)苑出版社，2011.

［5］張存悌.“火神派”述略［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（3）:242.

［6］沈凌波，壽越敏，夏溪，等.“火神派”學(xué)術(shù)思想的源流和特色［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（10）:2259-2261.

［7］王耀頃，曹健.李可治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，37（1）:30-31.

［8］李可，米彥軍.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013:3-5.

［9］朱琳，郭立中.郭立中運(yùn)用“溫潛法”治療急性白血病驗(yàn)案［J］.河南中醫(yī)，2015，35（2）:243-245.

［10］沈佳，李偉良，許尤琪，等.附子在惡性腫瘤中應(yīng)用舉隅［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（3）:76.

［11］劉振威，龐軍，鄧鑫，等.試從扶陽(yáng)角度論述艾滋病的防治思路及方法［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（2）:96-97.

Therapy of yang supporting method for emergency and severe disease

YANG Tao，F(xiàn)ENG Xingzhi，XU Hujun，ZHANG Wenxin，HU Changzhen
（Weinan Vocational and Technical College，Weinan 714000，Shaanxi Province，China）

From the historical origin，there is significant effect on much emergency and severe disease in Traditional Chinese Medicine.It is the main content for the treatment of emergency and severe disease.Emergency of Chinese medicine development is a microcosm of the history of traditional Chinese medicine.One of the earliest four classic of the Huangdi Nei Jing，summed up the pre-qin era of emergency and severe disease theory and experience，laid the foundation urgent intensive treatment system.Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases by Medical sage ZHANG Zhongjing plays an important role in rescuing the treatment methods and theory in emergency and severe disease.It sums up the Fu Yang Yin suppression and other solutions.Zhou Hou Bei Ji Prescription by Jin dynasty Ge Hong collected the emergency and severe diseases before Wei and Jin dynasty，northern and southern dynasties.According to these theories and experiences，he assembled a first aid guide.Sui dynasty Chao Yuanfang，Sun Simiao in tang dynasty develops and perfects it.In modern hospital of Traditional Chinese Medicine，few treat to the emergency and severe diseases.In this background，F(xiàn)u Yang school，such as Lu Zhuzhi，Lu Yongding，Lu Chonghan，Wu Peiheng，Zhu Weiju，Xu Xiaopu，Tang Buqi and Li Ke，they had cases used ginger and aconite decoction in large quantities to rescue fever and collapse syndrome and other critical diseases.The treatment of emergency and severe diseases’experience has made the entire medical community began to re-examine the true value of TCM.

tonifying yang;emergency and severe disease;yin flourishes while yang declines

R241.3

A

2095－6258（2015）04－0727－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.025

渭南市2013年度基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2013JCYJ-18）;渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013年度院級(jí)科研課題（WZYY201312）。

楊 濤（1981－），男，中醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要從事中醫(yī)學(xué)研究。

2015－04－08）