韓冰教授補(bǔ)腎調(diào)沖方治療卵巢儲(chǔ)備功能下降所致不孕癥

王 雪，夏 天，韓開梅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

韓冰教授補(bǔ)腎調(diào)沖方治療卵巢儲(chǔ)備功能下降所致不孕癥

王 雪1，夏 天2*，韓開梅1

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

韓冰教授認(rèn)為，腎和沖任是女性生殖功能的核心，具有協(xié)同作用，共司經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等一系列生殖活動(dòng)。腎虛與沖任失調(diào)，影響月經(jīng)與懷孕，是導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降所致不孕癥發(fā)生的根本原因。臨證強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎調(diào)沖的重要性，并自擬補(bǔ)腎調(diào)沖方結(jié)合周期用藥治療。用藥忌盲目單用大量補(bǔ)陽藥或補(bǔ)陰藥，以平衡腎中陰陽為宜，同時(shí)重視陰中求陽、陽中求陰。

卵巢儲(chǔ)備功能下降;不孕癥;補(bǔ)腎調(diào)沖方

卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）是指卵巢皮質(zhì)區(qū)內(nèi)可募集卵母細(xì)胞數(shù)量及卵子質(zhì)量的降低，反映了女性生育能力的下降。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)先期等，進(jìn)一步可發(fā)展為不孕、卵巢早衰。本病的發(fā)病率約為10%［1］，且有逐年增加的趨勢。目前對(duì)于DOR的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無統(tǒng)一定論，但可結(jié)合基礎(chǔ)血值10 IU/L≤FSH ＜ 40 IU/L［2］，基礎(chǔ) E2≥45 pg/mL［3］，基礎(chǔ) FSH/LH 比值≥3［4］，竇卵泡數(shù) ＜6 個(gè)［5］等指標(biāo)輔助判斷。西醫(yī)主要采用雌孕激素替代療法［6］，其弊端在于可增加女性罹患子宮內(nèi)膜增生、心臟疾病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌［7-8］等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥采用補(bǔ)腎中藥［9-10］、針灸［11］、穴位埋線［12］等療法治療，效果明顯，不良反應(yīng)少。韓冰教授為國家級(jí)名老中醫(yī)工作室的導(dǎo)師，著名婦科專家，從事中醫(yī)婦科臨床工作50余年，多年來深入研究沖任學(xué)說和奇經(jīng)八脈理論，并將其應(yīng)用于治療不孕癥、閉經(jīng)、崩漏等婦科內(nèi)分泌疾病，療效顯著。筆者通過跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將吾師運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)沖法治療卵巢儲(chǔ)備功能下降所致不孕癥經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 腎虛為本，沖任失調(diào)

卵巢儲(chǔ)備功能下降，在中醫(yī)學(xué)中尚無明確病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可屬“月經(jīng)先期”“月經(jīng)量少”“不孕”等范疇。韓冰教授在臨證中認(rèn)為本病與腎和沖任關(guān)系密切，《素問·上古天真論》中云:“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長;二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I乃先天之本，主藏精與生殖;沖為血海，臟腑經(jīng)絡(luò)之血皆歸于沖脈;任脈妊養(yǎng)一身之陰脈，又主“胞胎”。腎氣的盛衰和沖任二脈的通盛對(duì)月經(jīng)潮與止、女性生殖功能盛衰起著重要作用。明代張景岳提出“經(jīng)水不調(diào)，病多在腎”。腎中精氣不足，則天癸不充，經(jīng)血無以化生，子嗣不種;沖任失調(diào)，致使氣血虧少，胞脈失養(yǎng)，經(jīng)水漸衰，而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕之癥。是故本病的病機(jī)以腎虛、沖任失調(diào)為主。

2 補(bǔ)腎調(diào)沖，兼以調(diào)周

根據(jù)以上病機(jī)，本病的治療也應(yīng)從腎和沖任入手，采用補(bǔ)腎調(diào)沖法，以平衡腎中陰陽、調(diào)暢沖任。韓冰教授自擬補(bǔ)腎調(diào)沖方為治療本病之主方，方中菟絲子味甘辛，歸腎、肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎，益精髓，平補(bǔ)腎陰腎陽之效。熟地黃味甘苦，性溫，填骨髓，益真陰，補(bǔ)腎中元?dú)?。肉蓯蓉，助命門相火，補(bǔ)精與陽，益于嗣;巴戟天，能養(yǎng)心神，安五臟，補(bǔ)五勞，助精強(qiáng)陰;紫石英，性溫，可溫腎暖宮、補(bǔ)腎助陽、攝精助孕，3藥皆為調(diào)補(bǔ)沖任之常用藥，共用可補(bǔ)養(yǎng)沖任之氣，使之充盛調(diào)和。而當(dāng)歸，味甘而重，能補(bǔ)血，氣輕而辛，能行血，與川芎、丹參合用，調(diào)補(bǔ)沖任之血，使經(jīng)血通暢，子息得種。再加入鹿角霜，不但可補(bǔ)腎助陽，還具有溫補(bǔ)督脈之功。全方多選用血肉有情之品，既可補(bǔ)腎填精，又能調(diào)補(bǔ)沖任，配合活血行氣藥，資而不膩，補(bǔ)而不滯。

同時(shí)韓冰教授還根據(jù)月經(jīng)周期不同階段陰陽消長，氣血盈虧的動(dòng)態(tài)變化，提倡隨月經(jīng)周期加減用藥。行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰，子宮瀉而不藏，經(jīng)血以通為順，選用桃紅四物湯加益母草、桂枝、干姜等藥活血化瘀，通暢胞脈;月經(jīng)過后子宮、胞脈空虛，滋養(yǎng)肝腎陰精氣血，選用覆盆子、補(bǔ)骨脂、石斛、紫河車、何首烏等藥加減治療;排卵期為氤氳之時(shí)，酌加理氣活血之月季花、王不留行、桔葉、路路通等，以助卵子順利排出;經(jīng)前期陽氣漸增，陰陽精氣皆應(yīng)充盛，故選藥以補(bǔ)腎填精，兼以健脾益氣為主，如覆盆子、淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、茯苓、白術(shù)等。

3 病案舉例

患者，女，32歲，已婚。初診時(shí)間為2014年2月13日，主訴胎停育2次。結(jié)婚6年，婚后前2年工具避孕，解除避孕后，分別于2012年12月懷孕51 d、2013年6月懷孕53 d出現(xiàn)胎停育，行清宮術(shù)。其后輾轉(zhuǎn)中、西醫(yī)治療仍未孕?；颊?3歲初潮，既往月經(jīng)5/27～30 d，經(jīng)量少，色黯，痛經(jīng)無。LMP:2014年2月12日。平素時(shí)感腰痛，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。體格檢查及婦科檢查未見異常。診斷:繼發(fā)性不孕癥，屬腎虛沖任失調(diào)型?；颊咛幱谠陆?jīng)期，子宮宜瀉不宜藏，治以溫腎調(diào)沖、養(yǎng)血活血。處方:菟絲子30 g，巴戟天10 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹參30 g，雞血藤30 g，桂枝10 g，干姜6 g，益母草30 g，橘核20 g，杜仲10 g，桑寄生30 g。2月20日2診:服藥平和，腰痛減，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力?；A(chǔ)性激素六項(xiàng)（2014-2-14）回報(bào):FSH 17.35 mIU/mL，LH 6.43 mIU/mL，PRL 16.4 ng/mL，P 0.7 ng/mL，E 78.5 pg/mL，T 0.42 ng/mL。由于此時(shí)患者處于經(jīng)后期，子宮、胞脈空虛，應(yīng)藏而不瀉，治療以補(bǔ)養(yǎng)陰精氣血為主。處方:菟絲子30 g，覆盆子15 g，女貞子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，巴戟天10 g，黃精30 g，何首烏30 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，杜仲10 g，桑寄生30 g，紫河車10 g，紫石英30 g。3月1日3診:服藥平和，未訴明顯不適，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。患者現(xiàn)處于經(jīng)前期，陽氣漸盛，用藥應(yīng)鼓動(dòng)腎陽，使胞脈通達(dá)。上方加補(bǔ)陽藥仙茅10 g，淫羊藿15 g。3月22日4診:訴LMP 2014年3月10日，月經(jīng)量稍增多，色黯，血塊無，痛經(jīng)無，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。B超示:子宮附件未見明顯異常，內(nèi)膜厚0.6 cm?；颊攥F(xiàn)處于排卵期前后，但內(nèi)膜仍較薄，故仍應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)養(yǎng)氣血。處方:菟絲子30 g，覆盆子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，巴戟天10 g，黃精30 g，何首烏30 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，紫河車10 g，紫石英30 g。一直間斷服中藥治療4個(gè)月，月經(jīng)量較前增加， 2014年7月31日，停經(jīng)40 d，查血HCG 2 136.6 IU/L，P 25.6 ng/mL，予保胎方:黃芪30 g，太子參 30 g，苧麻根30 g，菟絲子 30 g，續(xù)斷10 g，桑寄生 30 g，鹿角膠15 g，阿膠15 g，艾葉炭 10 g，白術(shù) 10 g，巴戟天 10 g。后于孕55 d查B超，示:宮內(nèi)早孕。屬正常妊娠中。

4 總結(jié)

韓冰教授認(rèn)為，腎和沖任是女性生殖功能的核心，具有協(xié)同作用，共司經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等一系列生殖活動(dòng)。腎虛與沖任失調(diào)，影響月經(jīng)與懷孕，是導(dǎo)致本病發(fā)生的根本原因，因此強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎調(diào)沖的重要性。月經(jīng)調(diào)暢，是懷孕的基礎(chǔ)，選用中藥周期療法，順應(yīng)月經(jīng)周期不同階段氣血變化規(guī)律，補(bǔ)瀉適宜，使月經(jīng)正常，利于懷孕，所謂經(jīng)調(diào)，則子嗣。另外，雖然本病以腎虛為主，補(bǔ)腎為治療的關(guān)鍵，但忌盲目單用大量補(bǔ)陽藥或補(bǔ)陰藥，以平衡腎中陰陽為宜，同時(shí)重視陰中求陽、陽中求陰。

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Professor HAN Bing using Bushen Tiaochong recipe to treat infertity women with diminished ovarian reserve

WANG Xue1，XIA Tian2*，HAN Kaimei1
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300073，China;2.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Professor HAN Bing regarded that kidney and Chong-Ren were the essential component of female reproductive dysfunction，which had synergistic effect on a series of reproductive activities such as menstruation，conception and parturition.Kidney deficiency?and Chong-Ren debility had negative effect on menstruation and pregnancy，that caused diminished ovarian reserve.Professor HAN Bing used Bushen Tiaochong Recipe and Chinese medicine treatment cycle to nourish kidney and coordinate Chong and Conception Vessels.Meanwhile，he attached importance of making a balance of Kidney Yin and Kidney Yang，useing reinforcing Yin from Yang or reinforcing Yang from Yin treatment，and avoid using amount of yang-tonifying drugs and yin-tonifying drugs singly.

diminished ovarian reserve;infertity;Bushen Tiaochong recipe

R271.9

A

2095－6258（2015）04－0720－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.022

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81273791）。

王 雪（1989－），女，碩士研究生，主要從事生殖內(nèi)分泌研究。

夏 天，電話－15822238196，電子信箱－xiatian1976@yahoo.com.cn

2015－03－24）