郭立中從通陽泄?jié)嶂委煱d癇

蘭志新，朱葉萍，姜 昆，張 婷，郭立中

（南京中醫(yī)藥大學，南京 210046）

郭立中從通陽泄?jié)嶂委煱d癇

蘭志新，朱葉萍，姜 昆，張 婷，郭立中*

（南京中醫(yī)藥大學，南京 210046）

郭立中教授以“通陽泄?jié)帷敝委煱d癇，將臟腑辨證和六經辨證相結合，認為先天腎陽不足是癲癇的發(fā)病基礎;太陽經氣不利，痰涎上沖腦竅是主要發(fā)病機制。主張因勢利導，有次第地恢復陽氣的生理狀態(tài)，注重維持陽氣“通”和“足”的特點，臨床治療重在以“通陽泄?jié)帷睘橄龋胺鲫柵啾尽笔展?，有次第地進行溫通和溫補兩方面的治療。臨床常用桂枝類方配伍化痰開竅之品通陽泄?jié)?，后期酌加四逆輩以溫補陽氣，防止復發(fā)。

癲癇;通陽泄?jié)?扶陽

郭立中教授系南京中醫(yī)藥大學急難癥研究所所長，主任中醫(yī)師，博士研究生導師，先后師從西北傷寒大家杜雨茂、腎病學家葉傳蕙、國醫(yī)大師周仲瑛等，融會各家理論，臨床辨治急危重癥及疑難雜病思路靈活，見解獨到。癲癇是神經系統(tǒng)常見病之一，其發(fā)病機制復雜，迄今尚未完全闡明，目前中西醫(yī)均缺乏療效確切的根治方法。筆者有幸跟師門診學習，見郭師治療癲癇療效顯著，茲將其經驗總結如下。

1 先天腎陽不足為發(fā)病之本

郭師認為，癲癇一證，多由先天腎陽不足所致。腎陽為人身立命之根本，人之氣血津液、臟腑百骸無不賴腎中陽氣推動、溫煦。先天陽氣始生，寄于命門，資助后天脾胃運化水谷，水谷化生精微，亦充養(yǎng)先天腎陽。若先天腎中陽氣不足，正氣虛弱，脈絡空虛，外邪乘虛內侵，直中臟腑經絡而病?！饵S帝內經》謂癲癇:“其先天病系由未生以前，在母腹所感傷，傷及膜原，在腎與心包之界”，即先天真陽受傷，陽不用事，為發(fā)病之基本條件。故曰此病“先由母腹得之”。

2 太陽陽氣失布為發(fā)病之要

舒馳遠《傷寒集注》云:“腎中真陽，稟于先天，乃奉化生身之主。內則賴以腐化水谷，鼓舞神機;外則用之溫壯肌表，流通營衛(wèi)，所以為人身之至寶也”。故陽氣運行，經由先天腎氣資始，中焦谷氣充養(yǎng)，依賴衛(wèi)氣推動經足太陽膀胱經循行周身。足太陽膀胱經與督脈并行，“其直者，從巔入絡腦”［1］，五臟之氣經背俞穴悉注其中，為人體陽經之最長、陽氣運行布散之重要通道;太陽經為六經之藩籬，外邪內侵，多從此經入。此經受邪，則陽氣不布，神明失主，易發(fā)為癲疾。

3 痰涎上沖腦竅為發(fā)病之標

人身陽氣衰憊，氣血津液氣化不利，化而為痰?；蛄魷K腑，或阻塞經絡，或壅阻脈道，經外邪引動，上攻腦竅，發(fā)為癲癇。發(fā)作時神識昏迷，口發(fā)怪叫，手足顫掣，四肢厥冷，甚者口吐痰涎，移時方醒。蓋發(fā)作時因外邪引動痰濁，上攻腦竅，陽氣不用，神明失主，而發(fā)神識昏迷，口發(fā)怪叫;痰涎閉阻經脈，陽氣欲伸而不能，故出現四肢顫掣;陰陽氣不相順接，陽氣失布，四肢厥冷;故而郭師認為，此病陽虛為本，痰濁阻滯為標。辨證多屬陽虛氣弱，風痰內伏。

4 通陽泄?jié)釣橹尾≈?/h2>

在治療上，郭師尤重次第，始終強調“治病要先從夠得著的地方入手”。太陽為人身之藩籬，外邪入侵，首犯太陽;太陽又受少陰腎中真陽資助。倘外邪不祛，陽氣不通，徑扶真陽則如隔靴搔癢，不得其法。故此病治療可分兩步走。一曰通陽泄?jié)幔_門逐寇。善用桂枝為先鋒，打開足太陽膀胱經之通路，引動陽氣運行，內外調暢;陳皮、山楂、膽南星祛除伏于經絡臟腑之痰涎;痰濁得祛，陽氣得通，衛(wèi)氣循行無阻，此時亦須澄明后天脾胃化源，而濁不自生;二曰扶陽培本，搜剔伏邪。需建立在第一步陽氣得到初步疏通的基礎上，意即衛(wèi)氣循行無礙，具體指征以汗出是否正常為要。所謂“陽加于陰謂之汗”，平人營衛(wèi)諧和，汗出正常。倘平素不易出汗，即太陽經或被邪氣閉郁，或腎中真陽無以資助后天陽用，而不得作汗。郭師扶助先天真陽善用大劑量附子久煎2 h，力大效宏，可直達少陰之所，沸騰腎水，佐以桂枝引動陽氣運行四肢百骸，所謂“離照當空，陰霾自散”，人身機轉得復，則日趨康寧。

5 病案舉例

凌某，女，22歲，江蘇常州人，2014年4月1日初診。主訴:癲癇反復發(fā)作10年余?；颊哂讜r有高熱驚厥病史，且數次高熱不退。10年前診斷為癲癇，發(fā)作時全身抽搐，兩目上翻，多咬破舌邊出血，易在節(jié)氣交接日清晨5:00—7:00時發(fā)作。長期服用丙戊酸鎂，2013年12月停服，12月20日發(fā)作2次，后每月發(fā)作2次，最近一次發(fā)作為3月7日，擔心清明節(jié)發(fā)作來診?？滔?四肢涼，怕冷，汗出不顯，口不干，不欲飲，納可寐安，大便日3次，成形。舌淡紅暗、苔薄白膩，脈緊小滑。辨證:風痰入絡，氣血不暢。治法:通陽泄?jié)?，豁痰開竅。方藥:桂枝20 g，蒼術15 g，法半夏20 g，朱茯神 15 g，陳皮 15 g，石菖蒲 20 g，南山楂20 g，制膽南星15 g，制白附子15 g，炙甘草5 g，生姜20 g。14劑。4月22日2診:近日癲癇未作。藥后自覺困倦欲寐，納少寐安，咽中有異物感，怕冷，怕熱，汗多，汗出覺舒，口干，喜溫飲，大便日行2次，成形，小便調。末次月經:4月14日，7 d凈，量較多，色偏鮮紅。擬守法守方續(xù)服，4月1日方加炒麥芽20 g，砂仁15 g，升麻15 g改桂枝25 g，生姜30 g，去陳皮。5月16日3診:癲癇未作。藥后困倦欲寐感大減，汗出減少，身體覺溫，近來受涼，噴嚏及咽痛常作，咽中異物感仍作，痰較多，色白易咯，納寐調，大便日行2次，小便調，常欠息。辨證:陽虛氣弱，痰邪內伏，治療:扶陽泄?jié)?。制附?0 g（先煮2 h），桂枝30 g，蒼術15 g，制膽南星20 g，制白附子15 g，法半夏20 g，朱茯神15 g，石菖蒲20 g，炙甘草5 g，生姜50 g，小茴香20 g，白芥子15 g，厚樸15 g，紫菀 15 g。14 劑，后以此方加減，隨訪至今，癲癇未作。

按:癲癇，又稱“癲病”“癇病”。最早見于《素問·奇病論》［2］:“人生而有病癲疾者，病名為何?岐伯曰:病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，經氣并居，故令子發(fā)癲疾也”，認為此病得之先天母腹中時，孕婦大驚氣亂而影響胎兒氣血運行，繼發(fā)此病，首重先天;《丹溪心法·癇》［3］論其病機“無非痰涎壅塞，迷閉孔竅”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》［4］指出:“癇病，或由母腹中受驚，以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，卒焉暴逆莫能禁止，待其氣返然后已”。對癲癇的辨治，歷來多以臟腑辨證為主，病理因素總以風痰為要，每由外感六淫或七情內傷觸發(fā)，痰瘀內阻，蒙蔽清竅而病，病邪多為風、熱、痰、瘀作祟，鮮有從陽虛論治。

此案患者幼年多次高熱驚厥，曾求治于西醫(yī)，予退熱鎮(zhèn)靜劑冰伏方退，如此反復耗傷陽氣，日久釀成陽虛之體。郭師認為此患者陽氣虧虛，不能氣化水濕，聚而為痰，每遇節(jié)令交接之時，其氣更虛，經外邪引動則上犯腦竅發(fā)為癲癇。析其癥狀，素體陽虛，陽氣不達四末，陰陽氣不相順接，則平時怕冷、汗出不顯，四肢涼;陽虛氣弱，水液代謝停滯，則口不覺渴，且不欲飲，故舌淡紅暗苔薄白膩，脈緊小滑。郭師辨證屬風痰入絡，氣血不暢。治療先予通陽泄?jié)?，豁痰開竅。以桂枝為君，盧崇漢［5］認為“借以為先鋒使者，由少陰出于太陽膀胱之囊也。引交太陰，太陰肺脾也，肺脾得其辛溫之性，一施運化，一施化源交諸心，心離火也，真陽寄焉……今用此引水氣上升，化氣化液，濡潤萬物，人身筋絡骨節(jié)皆得其養(yǎng)，氣血更能交流”即以桂枝辛溫為陽藥之先鋒，引動諸藥，通達陽氣于周身孔竅;輔以蒼術、陳皮、法半夏、朱茯神、炙甘草、生姜為臣，調暢太陰脾濕之地，以澄化源，氣血津液代謝無礙，則無生痰之所;制膽南星苦溫，系天南星與牛膽汁相合，能“化網膜中之滯機”，膽南星與半夏同用，豁痰降逆，合制白附子搜剔經絡之伏痰;郭師治療神志類疾病喜用朱茯神、石菖蒲藥對，朱茯神鎮(zhèn)心安神，又能導上焦中之濁陰交于漚瀆，配合石菖蒲辛溫通達于清竅，共奏化濁陰、行穢濁、安神志之效;借南山楂化滯開導之力推陳致新而從諸痰涎皆歸二陰而盡。

2診患者時覺咽中如有物阻滯，為體內之痰涎欲出之象;然時覺困倦欲寐，納食欠佳;此屬先天腎陽衰憊，后天陽氣為痰涎所阻，不用日久，雖得稍通，并不完壯，勉力通達運行諸身經絡孔竅，則顯困憊。故而2診方桂枝、生姜加量，如此引動陽氣運行通達之力增，加用生麥芽，富生生之象以資助中焦水谷之氣化生，即《內經》言“五谷為充”，更補益脾氣運化水谷，納食可增;更用升麻以分清降濁，撥通中焦道路，使清陽上升以實衛(wèi)，濁陰隨陳皮、山楂之屬盡歸六腑而排出體外;砂仁一則化脾胃中之濁氣，一則納五臟之氣歸腎，使散中有收，不致耗散太過而傷及腎中元陽。

3診患者困倦欲寐感大減，痰涎排出較多，納寐均佳，此時痰濁得泄，陽氣得通，然究屬弱陽，固有推動氣化衛(wèi)外功能尚未具足。郭師視此為扶助先天陽氣之眼目，以大劑附子直達下元，腎陽得溫，先天氣化得助，更稍佐以通陽泄?jié)嶂ㄖ沃?然患者感受寒邪，仍當留心，故以桂枝、蒼術、紫菀、生姜之屬兼以解肌驅寒，調暢營衛(wèi)運行之機;如此則陽氣運行無阻，周流一身，復歸自然。后患者癥情穩(wěn)定，咽中痰涎已無，周身覺清爽，手腳復溫，方藥逐減去制膽南星、白芥子、白附子泄?jié)嶂畬?，以溫通陽氣為主，隨訪至今，癲癇未作。

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［1］田代華，劉甦.靈樞經［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:34.

［2］何永，馬君，何敬華.黃帝內經素問［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:154.

［3］朱震亨.丹溪心法［M］.北京:中國書店，1986:203.

［4］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1959:365.

［5］盧崇漢.盧氏藥物配合闡述［M］.上海:上?？茖W技術文獻出版社，2012:9-48.

GUO Lizhong activating yang and removing-toxic to cure epilsy

LAN Zhixin，ZHU Yeping，JIANG Kun，ZHANG Ting，GUO Lizhong*
（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China）

Discussion of Professor GUO Lizhong curing epilesy by the way of activating yang and removing-toxic，and expanding the understanding of Chinese medicine theory in treating epilepsy.Teacher GUO often combines Zang Fu syndrome differentiation and syndrome differentiation of the six meridians to treat epilepsy，and holds that congenital deficiency of kidney yang deficiency is the basic pathogenesis of epilepsy，the disorder of taiyang meridian-qi and phlegm on the brain is the main pathogenesis process.Teacher GUO claims that Yang should maintain“pass”and“foot”，guiding yang-qi in the light of its general trend is very importan.In terms of treatment，always starting with activating yang and removing-toxic method，and ending with strengthening yang and consolidating basis.In terms of prescription，Teacher GUO commonly uses Guizhi Decoction Combined with eliminating phlegm for resuscitation medicine，later，pluses Decoction for Treating Yang Exhaustion to prevent recurrence.

epilepsy;activating yang and removing-toxic;strengthening yang

R255.9

A

2095-6258（2015）04-0717-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.021

國家“十二五”科技支撐計劃項目“提高中醫(yī)療效的病證結合臨床示范研究”（2013BAI02B08）。

蘭志新（1990-），男，碩士研究生，主要從事腎病研究。

郭立中，男，教授，研究員，博士研究生導師，電話-15951886453

2015－03－17）