趙建軍教授疏肝解郁法治療失眠

劉 健，謝曉飛，許曉琳，趙建軍

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

趙建軍教授疏肝解郁法治療失眠

劉 健1，謝曉飛1，許曉琳1，趙建軍2*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

趙建軍教授認(rèn)為，情志因素應(yīng)是失眠首先考慮的主要病因，肝為起病之源，心為傳病之所，因此在臨床治療時應(yīng)重視從心肝調(diào)治失眠，調(diào)整人體臟腑氣血的功能，使臟腑陰陽歸于平衡。并自擬解郁安神方，疏肝解郁，安神定志，臨證常隨證加減，使心神得養(yǎng)，肝脾腎得調(diào)，失眠改善。

疏肝解郁;安神定志;失眠;趙建軍

中醫(yī)稱失眠為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”，近年來我國失眠癥患者人數(shù)呈快速增長趨勢。中國睡眠研究會公布的睡眠調(diào)查［1］結(jié)果顯示，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國外發(fā)達(dá)國家成年人的失眠發(fā)生率。趙建軍教授認(rèn)為，情志因素應(yīng)是失眠首先考慮的主要病因，肝為起病之源，心為傳病之所，因此在臨床治療時應(yīng)重視從心肝調(diào)治失眠，調(diào)整人體臟腑氣血的功能，使臟腑陰陽歸于平衡。并自擬解郁安神方，疏肝解郁，安神定志，臨證常隨證加減，使心神得養(yǎng)，肝脾腎得調(diào)，失眠改善。

1 病因病機(jī)

黃曉鶯等［2］認(rèn)為老年人的腎氣衰弱，陰氣不足，以致水火不濟(jì)，心火過度旺盛，心陽獨(dú)亢而神不守舍，造成失眠。治療上應(yīng)用黃連、阿膠等藥物療效確切。李景［3］認(rèn)為脾胃經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行與心經(jīng)相通，脾胃升降功能失常會影響心神，故脾胃失常是失眠發(fā)病的重要因素?；粽龔?qiáng)等［4］認(rèn)為脾胃與睡眠關(guān)系密切，以“胃不和則臥不安”為理論依據(jù)，提出脾胃虛衰，脾胃熱盛，脾胃陰虛，胃氣通降失常等因素皆可致失眠。孫升云教授與張炳厚教授認(rèn)為，失眠多為臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血失和，關(guān)鍵在于心腎不交［5-6］。趙建軍教授認(rèn)為，失眠雖屬心神疾病，但隨著社會生活和工作節(jié)奏加快及競爭激烈，人們思想壓力，精神負(fù)擔(dān)加重，特別是中青年患者，起病多具有不同程度的情志內(nèi)傷史，失眠癥不論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，首先考慮是情緒狀態(tài)的不良影響為主要病因，元代朱丹溪云:“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生矣”，故在失眠患者中，肝失疏泄所導(dǎo)致失眠所占比例較大。惱怒傷肝，則情志不遂，肝失疏泄，造成氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火，母病及子，肝火擾動心神，致神不守舍，故而導(dǎo)致失眠發(fā)生。宋代許叔微《普濟(jì)本事方》云:“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”?！侗孀C錄·不寐門》中說:“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血，上不潤于心，則不寐?！壁w建軍教授認(rèn)為在五行中，肝屬木，魂為其志;心屬火，神為其志。肝與心是母子關(guān)系;在功能上，心主神志，肝主疏泄，人的精神、意識和思維活動，雖由心所主，但其發(fā)生發(fā)展與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)”。故失眠的產(chǎn)生與心肝均有著密切的關(guān)系，肝為起病之源，心為傳病之所，因此治療失眠不僅要疏達(dá)肝郁而且還要養(yǎng)心安神，從心肝兩臟入手共同調(diào)治。

2 治療

趙建軍教授以“疏肝解郁，安神定志”為治療的大法，創(chuàng)建解郁安神湯，臨證加減治療各種類型的失眠，獲得良好效果。方藥:何首烏藤、柴胡、香附、郁金、川芎、當(dāng)歸、白芍、梔子、淡豆豉、燙遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、琥珀粉。何首烏藤味甘，又名夜交藤，夜交者，陰陽交合之意，具有養(yǎng)血安神，為治療失眠的要藥，入心肝二經(jīng)。當(dāng)歸、川芎《醫(yī)宗金鑒》謂:“當(dāng)歸、川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血?！保?］方中用兩藥配伍，有養(yǎng)血和血行血之功。柴胡與白芍伍用，兩藥剛?cè)嵯酀?jì)，一散一收，疏不耗肝陰，柔養(yǎng)不礙滯，補(bǔ)肝體而和肝用，使肝氣得舒，肝血得補(bǔ)。香附疏肝解郁，理氣調(diào)中，為疏肝解郁，行氣止痛的要藥，郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，香附與郁金相配，能增強(qiáng)疏肝解郁之功效。梔子為治療熱病心煩，躁擾不寧之要藥，淡豆豉解表，除煩，宣發(fā)郁熱，兩者相伍，可增強(qiáng)清熱除煩之功效。遠(yuǎn)志安神益智，祛痰開竅，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，為交通心腎、安定神志之佳品。酸棗仁為養(yǎng)心安神的要藥。琥珀具有安五臟，定魂魄之功，全方合用具有安神養(yǎng)心，解郁健脾之功。臨證加減:如抑郁寡歡較重者可加合歡皮;陰虧虛較重者可加靈芝［8］;失眠多夢，驚悸怔忡者可加朱砂。

3 結(jié)語

中醫(yī)治療失眠有獨(dú)特的優(yōu)勢，以疏肝解郁法立論治療失眠者如陳麗芬等［9］認(rèn)為失眠與肝魂相關(guān)，肝主謀慮。有部分屬于大腦思維活動的功能，肝魂具有調(diào)節(jié)大腦中樞抑制與興奮、睡眠與覺醒之功能，臨床從肝論治失眠療效顯著，且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦調(diào)節(jié)睡眠系統(tǒng)的機(jī)理相吻合。陳意認(rèn)為現(xiàn)代人失眠多數(shù)受情志因素影響，由于思慮、喜怒過度，致肝氣郁結(jié)，氣郁陽盛，陽盛則實(shí)，陽盛則傷陰，陰虛陽亢，化火生風(fēng)，風(fēng)火內(nèi)擾，心神難安而不寐［10］。翟嘉賓［11］將不寐分為肝氣郁結(jié)型及肝陽上亢型，并從肝論治。劉珊珊等［12］以疏肝解郁為基本治法，隨證選用四逆散、柴胡疏肝散或逍遙散辨治失眠療效肯定，實(shí)驗(yàn)研究顯示四逆散具有延長失眠大鼠睡眠時相的作用。

趙建軍教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，在臨床治療失眠時，善于抓住疾病關(guān)鍵，全面審因辨證，重視從心肝調(diào)治，辨證、辨體與辨病相結(jié)合，巧妙合理的運(yùn)用中藥，臨床采用疏肝解郁、安神定志的原則以調(diào)整人體臟腑氣血的功能，使臟腑陰陽歸于平衡，臨床療效顯著。

:

［1］王雪蓉，桑九華，李云佳.失眠癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型與人格特質(zhì)研究現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)臨床研究，2014（28）:143-145.

［2］黃曉鶯，曾真.從肝腎論治婦女更年期失眠癥［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（1）:127-128.

［3］李景.失眠證從脾胃論治［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（1）:28.

［4］霍正強(qiáng)，張瑾，楊雪軍，等.“胃不和則臥不安”在失眠癥診治中的應(yīng)用［J］.新中醫(yī)，2014，7（7）:9-12.

［5］李長春，孫升云.孫升云教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（2）:261-263.

［6］段昱方，趙文景，張炳厚.張炳厚治療失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2011，5（5）:346-348.

［7］陸紀(jì)元.陸曙教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（11）:930-931.

［8］黃兆勝.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:381.

［9］陳麗芬，王翹楚.失眠“從肝論治”淺議［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23（10）:10-11.

［10］魯建鋒，裘生梁，陳君峰.陳意治療不寐證經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，1（1）:31-32.

［11］翟嘉賓.不寐的中醫(yī)治療［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（18）:175-176.

［12］劉珊珊，李廷利，朱維莉.四逆散對失眠大鼠睡眠時相的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（15）:19，36.

Professor ZHAO Jianjun’s method of soothing experience in treating insomnia

LIU Jian1，XIE Xiaofei1，XU Xiaolin1，ZHAO Jianjun2*
（1.Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor ZHAO Jianjun believes that emotional factors is a major cause of insomnia first consideration，liver is the source of the onset，the heart is borne disease，so in the clinical treatment of attention from the heart，liver and regulating insomnia，the function of adjusting human body viscera qi and blood，yin and yang organs to belong to the balance.Jieyu Anshen decoction，clinical often with the syndrome，the heart was raised，adjust spleen and kidney，curative effect.

relieving liver and stagnation;insomnia;experiencep;ZHAO Jianjun

R256.23

A

2095－6258（2015）04－0713－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.019

國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)課題（201007002）;國家中醫(yī)藥管理局基地專項(xiàng)課題（JD2X2012067）。

劉 ?。?989－），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科腦病研究。

趙建軍，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電話－（0431）86177220，電子信箱－zhaojianjun8777@163.com

2015－01－10）