晚清西藏衛(wèi)生事業(yè)考證——以張蔭棠查辦藏事時期為例

關(guān)鍵詞：西藏；張蔭棠；西醫(yī)入藏；藏俗改良；西醫(yī)教育

DOI：10.11885/j.issn.1674-5094.2015.01.12.02

文章編號：1674-5094（2015）05-0107-06

文獻標(biāo)志碼：A

* 收稿日期：2015–01–12

作者簡介：張云鵬（1988–），男（漢族），湖北荊州人，碩士研究生，研究方向：西藏近現(xiàn)代史。

基金項目：西藏民族大學(xué)高水平人才培養(yǎng)計劃項目“清末民初西藏近代衛(wèi)生事業(yè)研究”（YG–20151309）。

Impact of Modern Medicine on Medical and Health Services in Tibet

——During the Administration of Zhang Yintang for example

Zhang Yunpeng *

Xizang Minzu University，Nationality Institute，Xianyang，Shaanxi，712082，China

Abstract：The second war of invasion to Tibet launched by the United Kingdom exacerbated the crisis in Tibet，but objectively accelerated the modernization of Tibet. After negotiation with the United Kingdom，Zhang Yintang began to deal with Tibetan affairs and implemented a series of modernization reforms in Tibet. This paper investigates the administration advices by Zhang Yintang，and explores the entry of western medicine into Tibet in the early days，views on infectious diseases and vaccination held by officials assigned to Tibet in the Qing Dynasty and United Kingdom missionaries，the attempts to establish modern medical system and institutions in Tibet，the attempts to reform Tibetan custom and the advocating of public health awareness. The exploration reveals that modern Western concept about health brought changes to Tibetan society in its attitude to diseases，especially in the attitude to infectious diseases and the prevention and treatment. Zhang Yintang also started to develop western medical education in Tibet and train western medicine talents，establish modern medical institutions，thus contributing to the development of public health in modern Tibet. This study has enriched the study of the modern history of Tibet from the perspective of medical history.

Key words：Tibet；Zhang Yintang；entry of western medicine into Tibet；Tibetan custom reform；western medical education

張云鵬．晚清西藏衛(wèi)生事業(yè)考證——以張蔭棠查辦藏事時期為例[J]．西南石油大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2015，17（5）：107–112．

Zhang Yunpeng．Impact of Modern Medicine on Medical and Health Services in Tibet：During the Administration of Zhang Yintang for example[J]．Journal of Southwest Petroleum University：Social Sciences Edition，2015，17（5）：107–112．

引言

民族危機和政治危機迫使清政府推行新政，派遣五大臣赴歐美考察政治，先后設(shè)立了督辦政務(wù)處、外務(wù)部、財政處、商務(wù)部、學(xué)務(wù)部和巡警部等近代化機構(gòu)。雖然此行為只是清政府為了消弭革命的權(quán)宜之舉，但是客觀上還是帶動了中國的近代化歷程。英國第二次侵藏戰(zhàn)爭后，西藏社會都希望能夠通過改革實現(xiàn)振興。在這一大背景之下，張蔭棠 ?也在西藏進行了一些改革，其中一個重要方面就是革風(fēng)易俗，引進西醫(yī)思想，變革西藏近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

關(guān)于張蔭棠治藏政策的研究，學(xué)術(shù)界在20世紀(jì)80年代開始有了相關(guān)的研究，進入21世紀(jì)后，相關(guān)的研究論文和專著 ?逐漸增多。然而，關(guān)于西藏醫(yī)療史的專門研究則較少 ?，并且多局限在對醫(yī)學(xué)本身的研究而很少涉及對于西藏地方官員醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的觀念、民眾醫(yī)療觀念及他們之間的互動的醫(yī)療史的研究。汪霞有論文《清末查辦藏事大臣張蔭棠在藏“新政”之研究》，但其中涉及醫(yī)療史的論述十分孤立，未能在晚晴中國西醫(yī)東漸這一大背景下進行探討，也未對早期西醫(yī)入藏的情況進行介紹，對近代醫(yī)療制度及西醫(yī)教育的介紹也較少。

本文僅對張蔭棠任駐藏大臣時期，西醫(yī)思想進入西藏后對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一些看法和改革措施進行探討，以此了解晚清時期西藏近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1　早期的西醫(yī)入藏

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是廣大勞動人民長期與自然界接觸中的經(jīng)驗性總結(jié)，其用藥原理多依據(jù)類似于哲學(xué)的推斷和構(gòu)想。如藏醫(yī)把生理、病理的認識高度概括為“龍”（rlung，即“氣”或“風(fēng)”。功能是維持生命、血液循環(huán)、分解食物等）、“赤巴”（mkhris-pa，即“火”或“膽”，功能是維持體溫等），“培根”（bad-kan，即“水”或“土”，功能是提供營養(yǎng)等）三大要素。藏醫(yī)還認為人體由飲食的精微、血、肉、脂、骨、骨髓以及精七種物質(zhì)構(gòu)成。人體還有糞、尿、汗三種排泄物等。這三大要素、七種物質(zhì)和三種排泄物是互相作用，需保持平衡 [1]。藏醫(yī)的這種觀念性學(xué)說就其出發(fā)點而言顯然是哲學(xué)。在藏醫(yī)的發(fā)展過程中，還大量借鑒了印度醫(yī)學(xué)。馬克斯·韋伯認為：“印度的自然科學(xué)盡管在觀察方面非常發(fā)達，卻缺乏實驗的方法，若撇開其遠古的起始不談，那就像近代的實驗室一樣，基本上是文藝復(fù)興時期的產(chǎn)物；因此醫(yī)學(xué)（尤其是在印度）盡管在經(jīng)驗的技術(shù)方面高度發(fā)達，卻沒有生物學(xué)特別是生化學(xué)的基礎(chǔ)。” [2]這就與以近代科學(xué)為依據(jù)的西醫(yī)有著本質(zhì)的區(qū)別。

西醫(yī)入藏與傳教士入藏是緊密結(jié)合的。1534年，西班牙貴族軍官羅耀拉在巴黎創(chuàng)辦耶穌會，并積極在全世界范圍內(nèi)傳播基督教，明朝中后期來到中國。最早到達西藏西部的近代西方傳教士正是耶穌會士安東尼奧·德·安奪德，他與隨行的馬科斯修士于1624年3月20日出發(fā)，并于同年8月抵達古格割據(jù)政權(quán)首府扎布讓 [3]。耶穌會士博學(xué)多才，精通多門學(xué)科，其中部分耶穌會士本身就精通西醫(yī)，如1714年羅馬耶穌總會派遣的意大利人波利托·德西德里就曾醫(yī)好了統(tǒng)治西藏地方的蒙古汗王拉藏汗的中毒癥，因此得到拉藏汗的青睞。又如，從1704年到1745年，天主教卡普清教會派遣以喬瓦尼·弗朗西斯科·奧拉齊奧為首的15名傳教士，穿過尼泊爾到達拉薩，給拉薩各階層民眾免費治療疾病，當(dāng)然，這是傳教士獲取傳教權(quán)的一種策略。

工業(yè)革命時期，英國實力不斷上升并展開海外殖民活動，1774年10月英國間諜喬治·波格爾及其隨行醫(yī)生亞歷山大·哈米爾頓進入西藏，同樣也想仿照早期的耶穌會士拉近與西藏民眾的關(guān)系并搜集資料以備日后所需。1888年和1904年，英國兩次入侵西藏正是之前不斷試探后的必然之舉。

西醫(yī)入藏途徑、目的各異，但是，代表近代科學(xué)的西醫(yī)入藏，對西藏社會尤其是上層社會還是產(chǎn)生了一定影響。如傳教士德西德里因醫(yī)治好了拉藏汗的疾病，因此獲得了傳教權(quán)，不得不說社會上層的認可對西醫(yī)起到一定的推動作用?？ㄆ涨褰虝膴W拉齊奧免費為民眾診病，雖然人數(shù)很少，影響不夠廣泛，但是也讓部分藏族民眾認識到西醫(yī)為何物。一些有識之士也能看到其自身的落后與西方近代科學(xué)的發(fā)達，在某種程度上可以起到一定的知識啟蒙作用?？傮w來看，虔誠信仰藏傳佛教的西藏有著其自身的獨立的價值體系，這類似于近代醫(yī)學(xué)在歐洲剛出現(xiàn)時那樣，對于人體是一種較神圣的態(tài)度，這就使很多西醫(yī)的方法被誤解，診療也受到了阻礙。

2　清駐藏官員與英國傳教士關(guān)于傳染病和種痘的看法

由于長期閉關(guān)鎖國，造成了清政府對于外部世界的一無所知。1840年和1860年兩次鴉片戰(zhàn)爭后，清政府被迫打開國門。1861年1月20日，咸豐帝批準(zhǔn)設(shè)立總理衙門，主管對外交往。1901年，《辛丑條約》第十二款規(guī)定設(shè)立外務(wù)部，位列六部之上，主管對外交涉。但由于弱國無外交，在對外交往中，西方侵略者通過各種方式對清政府進行威脅，因此，絕大多數(shù)的外事交往的結(jié)果都是清政府主權(quán)利益受到損害。因此，在辦理外事的時候，清政府往往是慎之又慎，在很多利大于弊的事情上也體現(xiàn)出這種謹(jǐn)慎。

早在新航路開辟初期，西班牙侵略者科爾特斯侵略墨西哥，就在阿茲特克人將科爾特斯趕出墨西哥城并予以重創(chuàng)的那天晚上，天花這種病正在城中肆虐 [4]。正是這種傳染病使包括阿茲特克將領(lǐng)在內(nèi)的城內(nèi)居民受到重創(chuàng)，西班牙人得以重整旗鼓并吞并毀滅阿茲特克。美國獨立戰(zhàn)爭期間，華盛頓帶領(lǐng)的北美革命軍也曾經(jīng)在佛吉谷（Valley Forge）遭遇天花，華盛頓正是采用了種植“人痘”的方法，使北美革命軍渡過了危機并最終戰(zhàn)勝英軍。正是由于諸如此類的種種前車之鑒，英國侵略者入藏時對于傳染病的防治不敢小覷。在交往過程中，由于文化差異和清廷的畏懼，往往會產(chǎn)生諸多矛盾糾紛，如光緒三十一年（1905年）的《致江孜委員函論英員派醫(yī)種痘》中就提到：“知百立因派醫(yī)種痘一事，似有決裂行跡，英員喜事邀功，遇事侵我主權(quán)，本應(yīng)以理力爭，即如派醫(yī)種痘，本為內(nèi)政而事屬細微，僅可設(shè)法和平辦理?！?[5]1322?1323在派醫(yī)種痘這一問題上，中英雙方產(chǎn)生了一些矛盾，英國已提出外交交涉，事情的起因在于英國希望對西藏民眾進行種痘以防止天花，并提出由清廷派員提供一些必要的幫助，如需“用馬三匹”、“需柴草伙食”，清朝官員則認為這些“尤系小事，何能上煩外務(wù)交涉，未免近于小題大做” [5]1322?1323。對于這一問題的解決辦法，則提出：“今英員所需柴草伙食，在我又可隨時告以市價，勸令約束小娃，由彼自行采買，不必局中代為包辦，亦不準(zhǔn)藏官代辦，免致枝節(jié)橫生。若不相機而動，深慮以后更多事端也。今發(fā)去批詞一道，如事未了，即譯錄照會英官，彼復(fù)函允從，即由我派醫(yī)前赴噶拉一帶勸民施種，醫(yī)資由我發(fā)給?！?[5]1322?1323從中可以看出較為典型的清朝官員的態(tài)度，首先對傳染病并不重視，認為“派醫(yī)種痘，事屬細微”。而對于英國的交涉，則體現(xiàn)出極為謹(jǐn)慎的態(tài)度，這是根據(jù)長達幾十年的外事處理經(jīng)驗認為，外人不會無故施恩于我，因此才需處處提防。

但是，張蔭棠查辦藏事后，重視傳染病的防治，在《頒發(fā)藏俗改良》中提到：“小孩周歲必須種牛痘，將胎毒發(fā)出。其毒既輕，則后日出痘亦不為害。中國以前不知種痘之法，小孩之死于痘毒者極多。近50年處處同行種痘，小孩易于養(yǎng)育。外國人不論男女老少，每年種痘一次，并無苦痛而獲康寧?！?[5]1357雖然實施的效果如何還暫時無從考證，但是可以看出的是，相比較于之前提到的官員，張蔭棠的思想更加開化，這與其長期擔(dān)任駐外公使、長期與外國人打交道是分不開的。

3　張蔭棠對西藏近代醫(yī)療制度與機構(gòu)設(shè)立的嘗試

中國早期的近代醫(yī)療的引進與基督教密切相關(guān)，但是自康熙末年，由于羅馬教皇干涉中國內(nèi)政以及一系列的利益之爭，清廷開始逐步實行禁止基督教的政策，至雍正、乾隆、道光三朝仍堅定地執(zhí)行這一政策。鑒于這種情況，傳教士開始轉(zhuǎn)變方法，他們在與中國人的接觸中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)是接近中國人的最佳方法。1834年美國人伯駕（Peter Parker，1804—1888）抵達廣州并于1835年11月在廣州設(shè)立伯駕眼科醫(yī)局 [6]。他從1835年到1855年調(diào)任美國駐華公使，前后20年專門從事醫(yī)療事業(yè)，將西醫(yī)眼科技術(shù)帶到中國，首次在中國做白內(nèi)障摘除手術(shù)、扁桃體割除手術(shù)和切除尿結(jié)石手術(shù)。伯駕的廣州眼科醫(yī)局是19世紀(jì)中國最早的教會醫(yī)院。近代意義的醫(yī)院應(yīng)包括候診室、門診室、住院部、病房、手術(shù)室、藥房等，而具備了較完整近代醫(yī)院的功能的則是嘉約翰主持的博濟醫(yī)院。按照這個標(biāo)準(zhǔn)，西藏真正意義上的近代化醫(yī)院是和平解放后中央民族衛(wèi)生工作大隊于1952年9月2日建立的昌都地區(qū)人民醫(yī)院 [7]。

張蔭棠查辦藏事時期也有醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療制度改革的嘗試。光緒三十三年三月初十日（1907年），張蔭棠上奏清廷，在西藏實行改革，設(shè)立近代醫(yī)療機構(gòu)——衛(wèi)生局，專門負責(zé)西藏的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。他在奏折中提出：“本大臣查驗眾志既孚，于是提議設(shè)立九局，并未創(chuàng)立草章，庶幾粗具規(guī)模，俾可次第興辦，以冀逐漸改良。設(shè)衛(wèi)生局，專管醫(yī)院衛(wèi)生事?！?[5]1343可見，西藏的近代衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)立是緊跟中央政府改革步伐的。緊接著，光緒三十三年十一月（1907年），張蔭棠就對近代衛(wèi)生局設(shè)立的原因、方法、作用具表上奏：“衛(wèi)生局宜設(shè)也。乾隆間，全藏丁口百七十萬。以西國生理學(xué)公例推之，三十年丁口當(dāng)增一倍，藏民當(dāng)有一千萬之?dāng)?shù)?，F(xiàn)據(jù)商上冊報，只存一百萬，百余年間丁口反減七十萬。由此類推，再閱三百年，唐古特人種將如美洲紅夷，僅供博物院玩具，至可憫也。查全藏喇嘛十居其七，例禁嫁娶，生齒因以不繁。欲救其弊，必寬喇嘛嫁娶之禁，任民自便，商上不為厲禁，庶足以廣生育。但藏人迷信既深，驟難改革。潛移默化，數(shù)十年后或收其效。惟衛(wèi)生一節(jié)，民命攸關(guān)。藏人素不明醫(yī)藥潔凈衛(wèi)生之理，不知種痘育嬰之法，是以疵癘疾病短折者眾，生齒日絀，亦由于此。亟應(yīng)設(shè)衛(wèi)生總局，附設(shè)施醫(yī)院，派北洋醫(yī)學(xué)堂畢業(yè)生數(shù)人，贈施醫(yī)藥。并設(shè)醫(yī)學(xué)堂，招聰穎藏童數(shù)十人，教以西醫(yī)諸法，五年畢業(yè)，學(xué)成俾往各屬地治病謀生，以廣傳授?！?[5]1399認為具體的解決辦法在于移風(fēng)易俗，以 化解西藏人口不斷減少所造成的困境。同時對于衛(wèi)生局和衛(wèi)生醫(yī)院的設(shè)置也提出了具體的解決辦法?？梢哉f張蔭棠的改革是西藏近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一次有益的嘗試，但其改革僅僅是設(shè)想，并沒有付諸實踐。

4　張蔭棠對西藏習(xí)俗改革的嘗試與公共衛(wèi)生意識的提倡

西藏地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境，海拔多在3000米以上，地域相對封閉并遠離內(nèi)地，這使西藏地區(qū)形成了具有特色的高原文化特征。由于地理環(huán)境所造成的生活環(huán)境相對艱苦，所以藏族人民大多數(shù)信仰宗教，從原始宗教到明清時期的格魯派占據(jù)統(tǒng)治地位，在這一點上與以儒家文化為核心的中原文化還是存在一定的差異，其特殊的地理環(huán)境也使西藏民眾的生活習(xí)慣與內(nèi)地有諸多差異。

張蔭棠查辦藏事后，對個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等諸多方面提出了很多建議。如在光緒三十三年（1907年）二月的《傳諭藏眾善后問題二十四條》中，提出“潔凈為衛(wèi)生之要義，身體頭發(fā)宜常洗浴，居室宜多開窗戶，飲水宜求清潔，宜留空地，多種樹木，以吸空氣。樓下不宜蓄養(yǎng)牛馬，糞溺郁蒸，有礙衛(wèi)生。治病應(yīng)精究醫(yī)藥。以上諸事，藏人素未講究。” [5]1337張蔭棠的個人衛(wèi)生觀念與其長期擔(dān)任駐外公使的經(jīng)歷密切相關(guān)。西方近代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)端較早，14世紀(jì)席卷歐洲的黑死病使歐洲人認識到公共衛(wèi)生與個人衛(wèi)生的重要性，在這一大規(guī)模傳染病肆虐期間，意大利的米蘭、都靈等城市共和國首先發(fā)起注重個人衛(wèi)生，如提出個人勤洗手，并對通行的貨幣進行清洗和消毒。這種重視衛(wèi)生的近代化理念后來逐步傳到美國和日本。

中國進入近代以來，也受這種觀念的影響，但是值得注意的是，公共衛(wèi)生與近代城市的發(fā)展是密切相關(guān)的。公共衛(wèi)生事業(yè)之所以能夠首先出現(xiàn)于意大利的城市，這與意大利最先出現(xiàn)近代資本主義手工工場從而產(chǎn)生一定程度的人口聚集并形成近代城市是密切相關(guān)的。也就是說，只有人口聚集達到一定程度，公共衛(wèi)生理念才會提到議事日程上來。而工業(yè)革命之后的城市所體現(xiàn)出來的人口聚集程度更高，所以公共衛(wèi)生往往是城市管理者的主要議題之一。因而西藏當(dāng)?shù)孛癖姏]有形成公共衛(wèi)生觀念是與其沒有近代工業(yè)并與之相應(yīng)的人口聚集有密切關(guān)系。簡而言之，西藏并沒有如同歐洲那樣或者如同沿海大城市那樣的發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的緊迫感。整個西藏地區(qū)人口相對聚集的僅拉薩一地并且其城市人口規(guī)模與內(nèi)地其他城市也相去甚遠，而牧區(qū)的這一特點則更為典型，所以，在觀念上幾乎是空白。在這種觀念之下，傳染病一旦爆發(fā)，危害只會更大。從奏陳中也可以看出，張蔭棠對西藏民俗還不夠了解，對少數(shù)民族特有的社會風(fēng)俗也沒能有足夠的重視，這和駐藏大臣任期不長有密切的關(guān)系。根據(jù)吳豐培《清代駐藏大臣傳略》的統(tǒng)計，1840年以前上諭任免駐藏大臣總110人（次），上諭任免期在三年或以上的正副駐藏大臣共60人（次），而五年或以上的僅有8人 [8]。

駐藏大臣對西藏地方事務(wù)了解尚且時間不足，更何況枝節(jié)小事之如民風(fēng)民俗。言語之間，也能看出部分官員盲目自大，藐視民風(fēng)民俗，如光緒三十三年（1907年）三月十三日的《頒發(fā)訓(xùn)俗淺言，頒發(fā)藏俗改良，致軍機處外務(wù)部電請代會奏懲革藏官并寺產(chǎn)辦法》就有官員嘲笑西藏的民俗：“藏人祭螞蝗、狐妖、山水、樹石等神，家家懸竿幡，最為可笑，其愚實甚。” [5]1355?1356除了對衛(wèi)生習(xí)慣較差的藏風(fēng)藏俗進行原因探討之外，張蔭棠還是提出了一些解決的具體辦法。在光緒三十三年二月《附錄藏眾答問》中提到：“潔凈洗浴，即當(dāng)遵行。至醫(yī)藥，向來商上在當(dāng)差內(nèi)派有喇嘛醫(yī)生兩名，且賈熱扎倉系醫(yī)道精曉者?，F(xiàn)只有喇嘛五十余人，總須便于醫(yī)治病人，唯有竭力保護民命?！?[5]1341可見張蔭棠已明白西藏地區(qū)的醫(yī)療在當(dāng)時主要還是得依靠藏醫(yī)。在公共衛(wèi)生和藏俗改良方面，張蔭棠在《頒發(fā)訓(xùn)俗淺言，頒發(fā)藏俗改良，致軍機處外務(wù)部電請代會奏懲革藏官并寺產(chǎn)辦法》中也提出了具體的條目：“父母老病，為子婦者宜侍奉湯藥飲食，以終其身，一息未絕，不得棄置別室。人死宜用棺木，或用氆氌扎束，掘地七八尺，埋荒嶺。勿用天葬，以喂鷹狗。勿用水葬，以喂魚。因穢氣四揚，水染尸毒，于他人衛(wèi)生有礙，不得已或用火葬較可。身體每日宜洗浴，頭發(fā)宜常梳洗，衫褲勿使污穢。樓下不宜養(yǎng)牛馬、堆積糞溺，有礙衛(wèi)生。屋內(nèi)宜多開玻璃窗，戶宅旁多種樹木。河水宜澄潔，乃可供飲。穢水有毒，宜多開井?！?[5]1355?1356從中可以看出，張蔭棠把儒家孝的觀念也引入了西藏，同時對喪葬習(xí)俗提出了改良意見。在個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生方面，則提出了具體的實施辦法。

由上可見，張蔭棠的藏俗改良和公共衛(wèi)生建設(shè)的設(shè)想與其海外生活經(jīng)驗密切相關(guān)。清末新政時期也是西方文化進入中國的一個高峰時期，大批留學(xué)生回國投入到國家的近代化建設(shè)。但是他們的一個共同問題是全盤否定中國文化傳統(tǒng)習(xí)俗，全方位引入西方文化。到新文化運動時期，在醫(yī)學(xué)方面也出現(xiàn)了丁文江、傅斯年、魯迅等人對代表傳統(tǒng)中國文化——中醫(yī)的全盤否定，從一個側(cè)面反映了社會的浮躁。實際上，任何事物都有其利弊，而不應(yīng)一概而論。正如土生土長的藏風(fēng)藏俗與其民族發(fā)展密切相關(guān)一樣，在西藏的改革中，對傳統(tǒng)文化全盤否定，脫離了西藏的實際情況，這也使得張蔭棠的很多改革措施只能浮于紙面，限于理念，很難付諸實踐。

5　張蔭棠與西藏近代西醫(yī)教育發(fā)展的建議

近代醫(yī)學(xué)實際上就是人們傳統(tǒng)意義上說的西醫(yī)，作為一門自然科學(xué)，它的理論依據(jù)來源于近代生物與化學(xué)，這些學(xué)科的發(fā)展興起于歐洲的文藝復(fù)興時期。在之后，歐洲也興起了一些規(guī)模宏大、歷史悠久的醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)，如設(shè)在波倫亞（Bologna）和蒙彼利埃（Montpellier）的大學(xué)，以及指揮近代醫(yī)學(xué)步調(diào)的維也納醫(yī)學(xué)院 [9]。就其學(xué)科構(gòu)架而言，他們是完全不同于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的，包括中醫(yī)和藏醫(yī)。當(dāng)然這種不同也適用于其他未能出現(xiàn)近代科學(xué)的國家。在中國引進西醫(yī)的過程中，面臨著人才的極大匱乏。西醫(yī)人才的匱乏并非孤例，在整個晚清近代化過程中，包括西醫(yī)人才在內(nèi)的各類西學(xué)人才都是極端匱乏的，這也是1905年清政府廢除推行了一千多年以讀書做官為目的的科舉制的重要原因，只有改變原先的社會階層流動途徑，才能使新建的大批新式學(xué)堂得到長足發(fā)展，從而實現(xiàn)國家富強。

在清朝早期，西藏地方統(tǒng)治者還是非常重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的，五世達賴?yán)锇⑼_桑嘉措時期，就建立了一些藏醫(yī)學(xué)校，專門培養(yǎng)藏醫(yī)，如在前藏哲蚌寺甘丹頗章北面建立了卓潘嶺醫(yī)學(xué)校；在布達拉宮內(nèi)建立了降臥囊索醫(yī)學(xué)校；在日喀則建立了章松都貝嶺醫(yī)學(xué)校。另外，第巴桑結(jié)嘉錯還在拉薩藥王山建立了醫(yī)學(xué)利眾寺 [10]。

傳統(tǒng)的藏醫(yī)教育主要依托寺院，構(gòu)成了西藏“治療者”群體。西醫(yī)的普及是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，推廣西醫(yī)，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人才就成為張蔭棠改革的瓶頸，所以，張蔭棠首先主張發(fā)展西醫(yī)教育。在光緒三十三年（1907年）三月十三日的《頒發(fā)訓(xùn)俗淺言，頒發(fā)藏俗改良，致軍機處外務(wù)部電請代會奏懲革藏官并寺產(chǎn)辦法》一折中就明確提到培養(yǎng)西醫(yī)人才的方法，如派遣留學(xué)生“醫(yī)學(xué)為民命所關(guān)，兼可考究物理化學(xué)。宜選派聰明少年，往印度學(xué)醫(yī)，或?qū)W制藥劑，6年可以學(xué)成回藏”，“學(xué)生畢業(yè)后，選高等者派往外國，入專門學(xué)堂，每年酌給學(xué)費津貼。學(xué)農(nóng)、工、商、礦、路、機器制造、聲、光、電、化、醫(yī)之學(xué)，五年畢業(yè)回藏者，賞給最優(yōu)等文憑，拔升高官” [5]1351。在光緒三十三年（1907年）十一月的《奏復(fù)西藏情形并善后事宜折》中，張蔭棠再一次提出：“亟應(yīng)設(shè)衛(wèi)生總局，附設(shè)施醫(yī)院，派北洋醫(yī)學(xué)堂畢業(yè)生數(shù)人，贈施醫(yī)藥。并設(shè)醫(yī)學(xué)堂，招聰穎藏童數(shù)十人，教以西醫(yī)諸法，五年畢業(yè)，學(xué)成俾往各屬地治病謀生，以廣傳授。” [5]1399張蔭棠發(fā)展西醫(yī)教育的方法與晚清洋務(wù)運動時期以及“清末新政”時期其他省份發(fā)展近代教育的方法如出一轍，不外乎派遣留學(xué)生和直接創(chuàng)辦西式學(xué)堂。1861年京師同文館和第二年創(chuàng)辦的上海廣方言館是近代教育開始的標(biāo)志，但是由于科舉制度的存在，收效并不明顯，據(jù)不完全統(tǒng)計，甲午年間，中國人開辦的新式學(xué)堂有25處，維新運動期間的1895—1899五年僅有150處學(xué)堂。而廢除科舉制度之后，據(jù)統(tǒng)計，新式學(xué)堂的學(xué)生人數(shù)從1902年的6 912人猛增到1909年的1 638 884人，1912年則達到2 933 387人 [11]。

民國時期的增長則更為迅速。張蔭棠的改革設(shè)想也是參照了內(nèi)地的經(jīng)驗。這一時期發(fā)展西醫(yī)教育同發(fā)展實業(yè)相結(jié)合，這和早期的西醫(yī)的政治目的和慈善目的又有所不同，發(fā)展西醫(yī)成為發(fā)展近代實業(yè)的一部分，謀取經(jīng)濟利益的因素開始增加。同時，西醫(yī)教育也和西藏本土情況相結(jié)合，如在西藏的寺院也推行西醫(yī)教育，“藏屬大小寺千余間，每寺應(yīng)設(shè)學(xué)堂一間。凡大寺學(xué)生以三百名、中寺以百五十名，小寺以八十名為率，俱選十二歲以上、二十歲以下者充學(xué)生，······學(xué)習(xí)新學(xué)” [5]1351。張蔭棠發(fā)展西醫(yī)教育也是清末新政改革浪潮的一部分，但是，教育轉(zhuǎn)化為成果需要時間，清政府并沒有給改革者足夠的時間去完成這些設(shè)想。

近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是反映近代社會形態(tài)的一個重要因素。張蔭棠查辦藏事期間的諸多改革措施包括醫(yī)療改革，讓人們看到了社會上層為實現(xiàn)中國近代化和民族復(fù)興的努力，本文僅對晚清尤其是張蔭棠查辦藏事期間西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的情況進行梳理，從早期西醫(yī)入藏、傳染病與種痘交涉、近代醫(yī)療制度建立、習(xí)俗改革的嘗試與公共衛(wèi)生、近代西醫(yī)教育五個方面對這一時期西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受西醫(yī)影響的情況進行了探討。希望隨著史料的不斷發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)界對西藏的社會醫(yī)療史研究能夠不斷地深入。