超常劑量蒼耳子中毒1例急救處置體會(huì)

崔 斌，苗 勇，陳維海，李曉莉，丁前列，王清泉，李建霞，文 君，程 琦

1.解放軍第201醫(yī)院急診科，遼寧遼陽 111000;2.沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部大連第一干休所衛(wèi)生所，遼寧大連 116033;3.解放軍65535部隊(duì)醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200;4.解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧 海城114200

蒼耳子來源于菊科蒼耳屬植物蒼耳帶總苞的果實(shí)，別名為謙絲子、胡蒼子、餓虱子等，味辛、苦，性溫，有毒，具有通鼻竅、祛風(fēng)濕、止痛的功效［1］。臨床上用于治療過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、面神經(jīng)炎、蕁麻疹、自身免疫性疾病、慢性腎病、泌尿系統(tǒng)感染和腮腺炎等。近年來，關(guān)于蒼耳子致急性系統(tǒng)損害屢有報(bào)道。解放軍第201醫(yī)院急診科收治1例蒼耳子中毒患者，治療效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者女性，37歲。主因意識(shí)障礙5 h余。于2013年7月11日就診。因有濕疹病史，5 h前口服含蒼耳子中藥水煎制劑，20 min后自覺發(fā)熱、頭暈、口干，進(jìn)而出現(xiàn)譫語、嗜睡;90 min后出現(xiàn)視物不清、惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖示:竇性心動(dòng)過速;血常規(guī)檢查:白細(xì)胞5.2×109/L、紅細(xì)胞4.31×1012/L、血紅蛋白117 g/L、血小板248×109/L。后轉(zhuǎn)入我院急診科。查體:體溫37.0℃，脈搏135次/min，呼吸24次/min，血壓120/80 mmHg。神志不清，譫妄、煩躁，顏面潮紅，全身皮膚黏膜無黃染，未見皮下出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭顱無畸形，頸部無抵抗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為5 mm，對(duì)光存在反射，眼球活動(dòng)自如。雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音。心界不大，聽診心率135次/min，律齊，未聞及明顯病理性雜音及心包摩擦音。腹部平軟，無壓痛及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腹部及雙腎區(qū)無血管鳴，腸鳴音不亢進(jìn)。脊柱呈正常生理彎曲，雙下肢無浮腫。四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，病理反應(yīng)未引出。結(jié)合病史診斷為蒼耳子中毒。給予吸氧、大劑量維生素C靜脈滴注、呋塞米靜脈滴注等處理，癥狀逐漸減輕，于次日清晨神志逐漸恢復(fù)，視物清楚，心率恢復(fù)至正常范圍，病愈出院。

2 急救處置

2.1 病情監(jiān)護(hù) 監(jiān)測生命體征，密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫。保持呼吸道通暢，予以低流量吸氧，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，防止窒息。予以10%葡萄糖注射液1 500 ml+維生素C注射液3.0 g靜脈滴注，呋塞米注射液20 mg靜脈注射及其他對(duì)癥治療，以促進(jìn)排尿，加速毒物排泄。

2.2 心理干預(yù) 本例急性蒼耳子中毒患者出現(xiàn)視物不清，表現(xiàn)出煩躁不安、情緒抑郁和焦慮等癥狀，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者解除思想顧慮，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者禁服含有蒼耳子的藥物，飲食上注意多食高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、易消化的半流質(zhì)食物。

3 討論

蒼耳全株有毒，以果實(shí)為最毒。鮮草比干草、嫩葉比老葉毒性大，生蒼耳子毒性最大。具體致毒物目前還不十分明確。有文獻(xiàn)認(rèn)為，其有毒成分為二萜羥酸蒼術(shù)苷、毒蛋白、氫醌和蒼耳苷［2］。體外實(shí)驗(yàn)證明，蒼耳子水煎劑有抗金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎球菌和真菌的作用。蒼耳子的常用治療量為3～9 g，用量超過30 g可引起中毒。但由于臨床醫(yī)師往往忽視了蒼耳子的毒性，長期服用(1個(gè)月以上)、劑量過大(100 g以上)或未經(jīng)炮制而生用造成了許多中毒事件［3］。蒼耳子中蒼耳苷為主要致毒成分，對(duì)胃腸道黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，可損害腦、心臟、肝、腎等器官，引起細(xì)胞變性、壞死，毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透性增加，廣泛出血等［4］。

本例患者為求快速治愈濕疹，自行將中醫(yī)院開具的3日量分6次服用含蒼耳子的中藥制劑一次性煎服，引起了超常劑量蒼耳子中毒。經(jīng)積極解毒、利尿等治療、病情監(jiān)護(hù)、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等綜合處置后，病愈出院。因此，提醒醫(yī)務(wù)人員在開具藥物(尤其是藥典標(biāo)明或醫(yī)典記載有毒的藥物)時(shí)，要告誡患者不能超常規(guī)使用。

［1］楊曉紅.蒼耳子中毒致腦功能不可逆損傷1例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2014，10(3):62.

［2］徐寧，黃留業(yè)，李綏軍.大劑量蒼耳子中毒致急性肝功損害1例［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(3):191.

［3］宋強(qiáng)，孟祥華.淺談蒼耳子的毒性及救治［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10(8):26.

［4］閻芳華.過量服用蒼耳子中毒致死一例［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36(5):212.