急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診治現(xiàn)狀與進(jìn)展研究

張強(qiáng)

（廣西百色市靖西縣人民醫(yī)院，廣西百色533800）

?綜述及其他?

急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診治現(xiàn)狀與進(jìn)展研究

張強(qiáng)

（廣西百色市靖西縣人民醫(yī)院，廣西百色533800）

血栓形成與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是急性冠狀動(dòng)脈綜合征引發(fā)心血管病變的重要因素。治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要方法有再灌注治療與藥物治療兩種。本研究主要對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診治現(xiàn)狀與治療進(jìn)展作一綜述。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；臨床診治；治療進(jìn)展

急 性 冠 狀 動(dòng) 脈 綜 合 征 (acute coronary syndromes，ACS)是指由冠狀動(dòng)脈阻塞所引起的任何類型的癥狀群[1]。最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)作性胸骨后疼痛，緊壓感或燒灼感，常放射至左臂或下頜角點(diǎn)，并伴有惡心和出汗等，是一種嚴(yán)重的冠心病類型。本研究主要對(duì)ACS臨床診治現(xiàn)狀與治療進(jìn)展作一綜述。

1 ACS穩(wěn)定性與病理生理基礎(chǔ)

現(xiàn)階段，主要?jiǎng)澐諥CS為不穩(wěn)定性斑塊與穩(wěn)定性斑塊兩種，兩種病理生理特征存在明顯差異性，其中不穩(wěn)定性斑塊，也叫做軟斑塊或者易破斑塊，主要特征包括：纖維帽變薄、呈偏心性，具有較多脂質(zhì)成分，浸潤(rùn)很多炎性細(xì)胞[2-3]。而穩(wěn)定性斑塊則具有較厚的纖維帽，脂質(zhì)成分比較少，炎性細(xì)胞也比較少，具有較多平滑肌細(xì)胞。

2 ACS的臨床治療

改善ACS預(yù)后的重點(diǎn)在于及時(shí)干預(yù)，優(yōu)先選擇介入性治療與否始終是臨床爭(zhēng)議的熱點(diǎn)話題，國(guó)際臨床研究發(fā)現(xiàn)，保守治療與介入治療的研究終點(diǎn)發(fā)生率分別是18．2%與16．3%，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而，保守治療具有相對(duì)較高心絞痛復(fù)發(fā)率[4-5]。

2.1 藥物治療

2．1．1 抗凝治療 研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ST段抬高心肌梗死病患，靜脈普通肝素和低分子肝素的治療效果相當(dāng)，而低分子肝素出血并發(fā)癥要比普通肝素少[6]，在NST段抬高心肌梗死患者中，低分子肝素具有更為明顯的治療效果，而且低分子肝素應(yīng)用也比較方便，不需要檢測(cè)患者凝血指標(biāo)，具有較少出血并發(fā)癥，如果病患合并出現(xiàn)肝素引發(fā)的血小板減少癥，應(yīng)該選擇低分子肝素治療[7]。

2．1．2 抗血小板治療 如果早期不對(duì)患者實(shí)施介入治療，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林2～9個(gè)月，在肝素、氯吡格雷及阿司匹林基礎(chǔ)上，介入治療者行血小板膜糖蛋白拮抗劑，實(shí)施PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）病患若不是出血高危病患，至少應(yīng)該使用9個(gè)月的氯吡格雷，患者應(yīng)用氯吡格雷期間，實(shí)施擇期CABG（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）前，必須停藥6d左右[8-9]。

2．1．3 抗缺血治療 對(duì)ACS病患心絞痛癥狀具有緩解作用的有效藥物為硝酸鹽制劑，對(duì)患者心功能恢復(fù)非常有利，而心動(dòng)過(guò)速、右室梗死以及低血壓患者等都不適合使用[10]。嗎啡抗焦慮與止痛功效非常強(qiáng)烈，有助于病患靜脈擴(kuò)張，降低患者收縮力與心率，降低心肌氧耗率，對(duì)于缺血治療后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該為其靜注嗎啡，降低心肌耗氧藥物應(yīng)選擇受體阻滯劑，也有助于改善患者心肌功能[11]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)能抑制心室重構(gòu)的過(guò)程，增加梗死周圍缺血區(qū)域的側(cè)支循環(huán)，改善左室功能，減少高危慢性冠心病患者的病死率。對(duì)無(wú)心力衰竭的患者，可降低其心源性猝死發(fā)生率[12-13]。AMI患者應(yīng)該在24h內(nèi)即給予ACEI/ARB治療，尤其前壁心肌梗死、肺淤血或左室射血分?jǐn)?shù)＜0．4的患者。但ACEI對(duì)老年患者易引起低血壓并可能使血肌酐一過(guò)性增高，因此在早期應(yīng)密切觀察腎功能的變化[14-15]。

2.2 溶栓治療

在治療ST段抬高心肌梗死患者中，沒(méi)有PCI治療條件的醫(yī)院，首選治療方法就是溶栓，在患者發(fā)病3h內(nèi)實(shí)施溶栓治療，具有較高梗死血管再通率，顯著降低患者病死率，其治療效果和介入治療較為類似，在AMI患者發(fā)病5～12h內(nèi)實(shí)施溶栓治療，盡管療效無(wú)法和PCI相比，然而療效也較為良好，發(fā)病大約12h后實(shí)施溶栓治療效果不理想[16-18]。

3 總 結(jié)

現(xiàn)階段，臨床很多新治療方法，像干細(xì)胞移植、治療性血管生成等依舊在實(shí)驗(yàn)階段，在治療ACS方面更需要注重疾病預(yù)防，主動(dòng)積極預(yù)防是治療ACS的最佳選擇。

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