多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)性周圍神經(jīng)病

秦娟

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明650000）

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多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)性周圍神經(jīng)病

秦娟

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明650000）

目的 探析多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病的臨床效果。方法 收集3例多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病患者，均是我院2011年1月至2014年12月時(shí)間段接診的，通過回顧性分析法分析患者的病理特征、肌電圖等臨床資料，并分析患者的臨床療效。結(jié)果 3例患者中，2例患者的臨床治療有效，治療有效率是67.7%，1例患者治療無(wú)效，無(wú)效率是33.3%，其中1例患者在治療后，明顯改善其肌力，1例患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如惡心、心動(dòng)過速等，處理后改善，1例患者病情加重。結(jié)論 多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)性周圍神經(jīng)病的臨床治療需獲得醫(yī)務(wù)人員的重視，并給予對(duì)癥治療，以提高患者的臨床療效，保障患者生命安全，降低致殘率。

灶性獲得性感多覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)??；臨床治療效果；免疫球蛋白

多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病(LSS)[1]屬于脫髓鞘性周圍神經(jīng)疾病的一種，發(fā)病率較低，以上肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)感覺同時(shí)受累的多發(fā)單神經(jīng)脫髓鞘病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，并伴有傳導(dǎo)阻滯。在免疫學(xué)檢查過程中，少數(shù)患者的抗—神經(jīng)節(jié)苷脂抗體滴度明顯上升。而在電生理檢查過程中，首發(fā)癥狀通常為上肢遠(yuǎn)端受累，正中神經(jīng)或尺神經(jīng)受累多見，臨床酷似嵌壓綜合征。在病理學(xué)中存在傳導(dǎo)阻滯部位出現(xiàn)慢性脫髓鞘改變[2]，使用激素治療有一定療效，給予大劑量的免疫抑制劑與免疫球蛋白進(jìn)行治療，臨床療效較好。筆者隨機(jī)抽選2011年1月至2014年12月時(shí)間段內(nèi)來我院就診的3例多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病患者，回顧性分析患者的臨床資料，以探討多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病的臨床治療效果，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年1月-2014年12月接收的3例多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)性周圍神經(jīng)病患者，其中男患者2例，女患者1例，患者年齡最大是70歲，最小是20歲，平均是（42.7±2.3）歲，發(fā)病年齡在19-68歲之間，平均是（41.4±2.6）歲，病程是1-17年，平均是（4.6±1.4）年。

1.2 方 法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 患者在發(fā)病前均未出現(xiàn)明顯誘因，其中2例患者存在不同誘因，例如感冒史、患肢外傷等。3例患者全部存在肢體無(wú)力表現(xiàn)，其中1例患者不確定，剩余2例患者均是非對(duì)稱性肢體無(wú)力?；颊吲R床癥狀不僅表現(xiàn)為進(jìn)行性進(jìn)展，而且也可是階梯式發(fā)展。1例患者的肢體病變順序不確定，但在病發(fā)1年后，新癥狀出現(xiàn)，1例患者上肢受到的影響較為嚴(yán)重，且臨床癥狀明顯，1例患者的下肢發(fā)生病變，臨床癥狀較為明顯。3例患者的肢體遠(yuǎn)端無(wú)力表現(xiàn)更為明顯，上肢無(wú)力主要是手指無(wú)力，1例患者存在肉跳感，1例患者存在麻木感，1例患者存在關(guān)節(jié)或是肌肉疼痛。在體檢過程中均顯示患者肌力下降。3例患者中均出現(xiàn)肌肉萎縮情況，病程較長(zhǎng)患者的肌肉萎縮情況更為明顯。3例患者的腱反射下降，2例正常，1例患者增強(qiáng)。1例患者的肌張力明顯減低。2例患者存在病理征，通過MRI檢查確認(rèn)患者存在腰椎病或是頸椎病。1例患者的起病急，且損害患者顱神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕度感覺障礙，出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，因此確診是GBS，在給予免疫球蛋白治療后，患者一側(cè)肢體無(wú)力，隨著病情的發(fā)展，最終因非對(duì)稱性肢體無(wú)力而再次入院接受治療，確認(rèn)患者存在輕度感覺障礙，而沒有顱神經(jīng)損害，因此確診MMN。剩余2例患者均沒有存在顱神經(jīng)損害，1例患者存在肌肉束顫，1例患者脊柱側(cè)彎，且存在弓形足。

1.2.2 檢查 2例患者開展腰穿檢查，1例患者的壓力上升，不存在葡萄糖含量變化異常與細(xì)胞學(xué)變化，1例患者接受CSF抗GM1抗體滴度的檢查，檢查結(jié)果為陽(yáng)性，2例患者接受血清抗GM1抗體滴度的檢查，均上升，其中1例患者是IgM抗體上升，1例患者是IgG抗體上升。3例患者開展肌電圖檢查，其中2例患者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。

1.2.3 治療 2例患者給予IVIg進(jìn)行治療，剩余1例患者受到經(jīng)濟(jì)原因的影響而未使用。3例患者給予激素進(jìn)行治療，2例患者使用硫唑嘌呤進(jìn)行治療，1例患者給予一般治療，例如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。

2 結(jié) 果

本次探究過程中，2例使用IVIg治療的患者中，2例患者均有效，其中1例患者在用藥1-36d后，患者肌力得到明顯改善。1例患者在用藥后，存在惡心、過性心慌等不良反應(yīng)，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。3例使用激素治療的患者中，1例患者有效，1例患者聯(lián)合IVIg治療有效，1例患者無(wú)效，2例使用硫唑嘌呤患者的臨床療效不顯著，一般治療患者的臨床療效也不明顯。

3 討 論

多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病(LSS)在各個(gè)年齡段中均發(fā)病[3]，集中發(fā)病于40-50歲的群體中，男性發(fā)病率較高，男女比例是2.83:1[4]。多數(shù)患者在發(fā)病前，均未見明顯癥狀，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床癥狀表現(xiàn)出進(jìn)行性進(jìn)展的特點(diǎn)，少數(shù)患者病情為階梯式發(fā)展，少見自然環(huán)節(jié)。本研究中，1例患者存在間斷性肢體無(wú)力，無(wú)自發(fā)緩解。

多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病屬于可治療疾病的一種，與免疫介導(dǎo)[5]存在密切關(guān)系，部分免疫治療方法在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。大劑量免疫球蛋白在多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病臨床治療中的應(yīng)用，已獲得良好的臨床療效，治療有效率可達(dá)到80-90%。在病情早期給予有效治療的話，能夠有效降低患者的致殘率，阻斷肌無(wú)力發(fā)展。有文獻(xiàn)資料[6-7]指出：醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)患者病情的變化，調(diào)整免疫球蛋白的使用劑量，以10%的量逐漸遞減，直至使用最小劑量來預(yù)防患者病情的復(fù)發(fā)。

環(huán)磷酰胺屬于免疫制劑的一種，在使用免疫球蛋白治療療效不理想的患者中較為適用，多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病患者在給予環(huán)磷酰胺治療后，臨床癥狀的改善率超過50%，但是患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)骨髓抑制、出血性膀胱炎[8]等并發(fā)癥，需立即停止患者用藥。因此在臨床治療過程中，患者皆不長(zhǎng)時(shí)間用藥或是單獨(dú)用藥，在病情輕的患者群體中也不適用，特別是年輕群體，因此本研究中，未有患者使用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，僅有2例患者使用硫唑嘌呤進(jìn)行治療，但臨床療效不理想。且環(huán)磷酰胺的用藥劑量與聯(lián)合用藥情況均需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

有報(bào)道[9]指出：多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病患者使用環(huán)孢霉素A進(jìn)行治療時(shí)，不僅能夠提高患者的生活能力，而且能夠明顯改善患者的肌力?；颊呤褂眉に剡M(jìn)行治療后，部分患者的病情加重，少數(shù)文獻(xiàn)資料中報(bào)道激素治療有效，未明確其具體機(jī)制。本研究中，3例患者使用激素進(jìn)行治療，1例患者無(wú)效，1例患者病情加重，1例患者聯(lián)合免疫球蛋白進(jìn)行治療有效。因此需加大激素臨床治療中應(yīng)用的探究力度，確定加重患者病情的機(jī)制。

本次探究過程中，筆者選取我院于2011年1月-2014年12月接收的3例多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病患者，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。3例患者中，2例患者的臨床治療有效，治療有效率是66.7%，1例患者治療無(wú)效，無(wú)效率是33.3%。與許莉[10]等人的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，多灶性獲得性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病的臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需充分考慮患者的實(shí)際病情，并給予患者多種藥物嘗試，以確定患者用藥治療的最佳方案，以提高患者的臨床治療有效率，但還需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

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